硝苯地平與消炎痛在先兆早產中的應用效果比較

郭菲 楊芳

(1.渭南市中心醫院藥劑科,陜西 渭南 714000;2.咸陽彩虹醫院產科,陜西 咸陽 712000)

先兆早產指的是對母嬰會造成不良影響的一類妊娠期不良情況,患者會出現較為顯著的宮頸口擴張、陰道分泌物排出和胎膜早破等情況[1]。硝苯地平具有促進血管的舒張功能大大增強、擴張血管、對心肌細胞進行保護等功能。硝苯地平的作用機制是通過抑制鈣離子進入到患者心肌以及平滑肌細胞的跨膜轉運過程,而且不會對血漿中的鈣離子水平造成影響[2-4]。硫酸鎂中的鎂離子能對中樞神經的活動進行抑制,解除或者降低肌肉的收縮作用。本研究主要比較分析了硝苯地平與消炎痛在先兆早產中的應用效果,以期為該病的藥物治療提供更多的參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月我院收治的68例先兆早產患者,納入標準: (1)患者出現了子宮規律性收縮以及腹部墜脹等癥狀; (2)孕周為28～32 w; (3)肝腎和心腦的功能均正常; (4)無胎兒窘迫、宮內感染和胎盤早剝等無法避免會出現早產的情況; (5)均對本研究知情同意。排除標準: (1)合并有嚴重的妊娠并發癥或者妊娠合并癥的患者; (2)胎膜發生破裂的患者; (3)宮頸口擴張超過2 cm的患者; (4)潰瘍性結腸炎和活動性潰瘍患者; (5)生理性縮宮患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組34例,年齡19～41歲,平均(32.75±2.48)歲;宮縮持續時間30～64 s,平均(47.38±4.92)s;體重57～82 kg,平均(64.39±14.57)kg;宮縮間隔時間4～11 min,平均(7.93±1.24)min;心率(83.54±10.29)次/min; 無生產史患者 29例,有生產史患者5例。對照組34例,年齡19～41歲,平均(33.46±1.97)歲;宮縮持續時間30～64 s,平均(47.23±4.83)s;體重57～82 kg,平均(65.42±13.96)kg;宮縮間隔時間4～11 min,平均(7.92±1.38)min;心率(83.59±10.27)次/min; 無生產史患者 28例,有生產史患者6例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2治療方法 觀察組口服硝苯地平(批號:國藥準字H23022029,生產廠家:哈爾濱凱程制藥有限公司,規格:10 mg)治療,初次用藥20 mg,當宮縮癥狀得到控制后改為間隔6h服用10 mg,總共服用48 h。對照組口服消炎痛(批號:國藥準字H13020599,生產廠家:張家口云峰藥業有限公司,規格:25 mg)治療,每次服用25 mg,每天給藥2～3次,在飯時或者飯后服藥。觀察指標:比較兩組的保胎成功率以及保胎有效率。(1)保胎成功:患者的孕期延長時間超過14 d;(2)保胎有效:患者的孕期延長時間超過2 d;(3)保胎無效:患者的孕期延長時間小于2 d。記錄兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓。比較兩組的孕期延長天數。比較兩組的藥物不良反應,如頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛等。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0,兩組間計量資料對比用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組的保胎成功率以及保胎有效率比較 觀察組的保胎成功率為70.59 %(24/34),保胎有效率為85.29 %(29/34),均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的保胎成功率以及保胎有效率比較 [n(%)]

2.2兩組的收縮壓、心率和舒張壓比較 兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓均無明顯的差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組的收縮壓、心率和舒張壓比較

2.3兩組的孕期延長天數比較 觀察組的孕期延長天數為(22.79±1.48)d,明顯長于對照組的(19.34±1.27)d(P<0.05)。

2.4兩組的藥物不良反應比較 觀察組的藥物不良反應(頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛)發生率為20.59 %(7/34),明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的藥物不良反應比較 [n(%)]

3 討 論

當孕婦的羊水量過多,子宮發生過度的膨脹,就極易提早產生臨產的癥狀;孕婦合并慢性或者急性的疾病時,如高熱、病毒性肺炎、風疹、腎盂腎炎或者急性腎炎、急性闌尾炎以及病毒性肝炎等急性疾病,合并甲狀腺功能亢進、高血壓病、心臟病、嚴重貧血、無癥狀菌尿以及糖尿病等慢性疾病,均有可能會出現先兆早產的臨床癥狀[5-7]。先兆早產會對胎兒造成極為嚴重的不良影響,若發生早產,會造成新生兒發生多個方面的發育不良,增加新生兒胃腸道、呼吸道、免疫系統和神經系統發育常的幾率,甚至出現功能障礙,病情嚴重者還會危及到新生兒的生命安全[8-9]。早期先兆早產孕婦采取治療或者休息后大多數均能繼續妊娠,但是一部分孕婦由于受到多種因素的影響而發展成難免流產,最終造成妊娠終止[10]。治療先兆早產的關鍵為采取宮縮抑制劑,以抑制子宮收縮,減少新生兒并發癥以及延長孕周。硝苯地平具有峰/谷比值高和見效快的臨床特點,能對子宮肌層細胞膜部位上鈣離子的跨膜活動進行明顯的抑制,從而使細胞中鈣離子的濃度大大降低,進而有效抑制平滑肌的痙攣,發揮抑制宮縮的臨床效果,對于先兆早產具有一定的療效。但硝苯地平的藥效時間相對而言比較短,患者的血壓波動比較大。硝苯地平能使孕婦子宮平滑肌的痙攣狀態得以緩解,促進子宮血管發生擴張,改善胎兒在子宮中的缺氧情況。而且硝苯地平可以通過抑制鈣離子的膜轉運而對心肌血管發揮擴張效果,導致心肌的收縮性而降低血壓。

本研究發現,觀察組的保胎成功率為70.59 %(24/34),保胎有效率為85.29 %(29/34),均明顯高于對照組;表明硝苯地平對先兆早產患者的保胎成功率以及保胎有效率均明顯高于消炎痛,且具有治療成本低,服用比較方便,產婦經濟負擔比較小,不易停藥,易耐受等多種的優點。兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓均無明顯的差異;表明硝苯地平和消炎痛均不會對先兆早產患者的收縮壓、心率和舒張壓造成明顯的影響。觀察組的孕期延長天數為(22.79±1.48)d,明顯長于對照組的(19.34 ±1.27)d;表明硝苯地平對先兆早產患者的孕期延長天數明顯長于消炎痛。觀察組的藥物不良反應(頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛)發生率為20.59 %(7/34),明顯低于對照組。表明硝苯地平在先兆早產患者中的應用安全性明顯高于消炎痛。消炎痛最常見的不良反應是消化道刺激癥狀。消炎痛可以對環加氧酶2進行抑制,使圍生兒的病死率升高,其原因主要是由于消炎痛可能會影響胎兒的腎功能,造成羊水量過少,從而增加了新生兒顱內出血、新生兒壞死性腸炎以及動脈導管早閉的發生風險。因而,在合并有先天性心臟病的胎兒,合并有血液系統疾病、消化道潰瘍、肝腎功能不全、羊水過少以及哮喘等的孕婦中應應當禁止使用消炎痛。

綜上所述,與消炎痛相比較,硝苯地平對先兆早產患者的保胎成功率更高,且藥物不良反應更少,建議在臨床實際應用的過程中,可以選用硝苯地平。