無痛人工流產不同麻醉深度指數監測瑞芬太尼麻醉深度的效果

張利娜 張磊

(1.西北婦女兒童醫院計劃生育婦科,陜西 西安 710000;2.延安市人民醫院麻醉科,陜西 延安 716000)

由于各種因素的影響,當前門診進行無痛人工流產的越來越多,其是計劃生育門診最常見的手術。同時隨著全身麻醉的應用,無痛人工流產也多采用全身麻醉,能促進患者術后清醒迅速且完全,同時流產患者對人工流產術中的無痛需求越來越高[1-2]。麻醉深度指數(CSI)能夠反映機體鎮靜深度所出現的變化情況,為了使患者能夠安全度過整個麻醉過程,需要選擇合理的麻醉深度[3-7]。本文具體探討了無痛人工流產不同麻醉深度指數監測瑞芬太尼麻醉深度的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2022年2月選擇在本院進行無痛人工流產術的患者88例作為研究對象,納入標準:在全身麻醉下行無痛人工流產術;ASA分級為Ι級-Ⅱ級;單胎流產患者;擇期流產患者;年齡18～45歲;患者自愿知情同意且得到醫院倫理委員會的批準;小學及其以上文化水平;孕周<12周。排除標準:合并感染類、生殖道畸形等疾病;合并新冠或為新冠密接患者;合并凝血功能異常者;嚴重心、腎等疾病者;有聽力及語言表達能力障礙的患者;癲癇、癡呆及長期服用抗抑郁藥的患者。根據1:1簡單分配原則把患者分為研究組與對照組各44例,兩組患者的孕周、產次、孕次、年齡、ASA分級等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 所有患者都給予擇期無痛人流流產術,術前6 h禁水、食。研究組的麻醉深度指數為41～50,對照組的麻醉深度指數為51～60。開通靜脈通路,3 L/min吸氧。所有患者都給予瑞芬太尼麻醉,采用0.5 μg/kg瑞芬太尼(國藥準字H20143314,江蘇恩華藥業股份有限公司)靜滴。5 min后采用2.0 mg/kg丙泊酚(國藥準字H20031358,東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)靜滴。當患者未出現不良反應,便實施人流手術。觀察指標:(1)記錄兩組患者的麻醉總體效果。優:患者在手術過程中處于安靜狀態,循環、呼吸穩定,對手術刺激沒有任何反應;良:患者術中有肢體扭動、呻吟等情況出現,但是影響手術;差:存在呼吸、循環改變,術中肢體扭動且影響手術操作。(優+良)/組內例數×100.0%=優良率。(2)記錄兩組術后7 d出現的惡心、躁動、呼吸抑制、頭痛等不良反應情況。(3)記錄兩組的誘導手術時間與瑞芬太尼用量。(4)記錄兩組的體動反應發生情況,Ι級:無體動反應;Ⅱ級:輕微體動反應;Ⅲ級:強烈體動反應需用藥處理。

1.3統計學方法 應用SPSS25.00統計軟件進行數據分析,P<0.05表示差異顯著。計量數據與計數數據以均數±標準差、率(%)等表示,兩兩對比方法主要為t檢驗與卡方χ2檢驗。

2 結 果

2.1麻醉優良率對比 研究組的麻醉優良率為93.2%,對照組為90.9%,兩兩對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉優良率對比(n)

2.2誘導手術時間與瑞芬太尼用量對比 研究組的誘導手術時間與瑞芬太尼用量都明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組誘導手術時間與瑞芬太尼用量對比

2.3不良反應情況對比 研究組的術后7 d的惡心、躁動、呼吸抑制、頭痛等不良反應發生率為6.8%,明顯低于對照組的25.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后7 d的不良反應情況對比(n)

2.4體動反應發生情況對比 研究組的體動反應發生率為4.5%,明顯比對照組的18.2%低(P<0.05),且發生級別也明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組體動反應發生情況對比(n)

3 討 論

無痛人工流產為常見的門診手術,手術的成功率越來越高,但是對麻醉卻有著比較高的要求[8]。無痛人流在流產中的麻醉應用除了能夠為術中鎮靜、鎮痛提供效果外,還需幫忙患者盡快蘇醒。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥,能夠被機體的非特異性酯酶經水解、代謝處理后而被清除[9]。瑞芬太尼在臨床上的應用具有起效快、作用時間短等優點,與丙泊酚的聯合使用可獲得更理想的鎮痛、鎮靜效果[10]。

本研究顯示研究組的麻醉優良率為93.2%,對照組為90.9%,兩兩對比無明顯差異;研究組的誘導手術時間與瑞芬太尼用量都明顯少于對照組,表明在麻醉深度指數為41～50下開展無痛人工流產術能有效縮短誘導手術時間與瑞芬太尼用量,且不會影響麻醉效果。從機制上分析,手術與麻醉應激可以增加髓質激素以及腎上腺皮質的分泌量,也可增加下丘腦—垂體—腎上腺軸的興奮性,從而導致呼吸功能、循環功能的異常波動,改變代謝水平,損害心血管系統。丙泊酚是門診無痛人工流產術中廣泛使用的麻醉藥,但是鎮痛作用較弱,與阿片類鎮痛藥的聯合使用可增強鎮痛效果。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑,其代謝過程不依賴肝腎功能,主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝,具有作用時間短、重復使用無蓄積作用、半衰期短、消除等優勢。本研究顯示研究組的術后7 d的惡心、躁動、呼吸抑制、頭痛等不良反應發生率為6.8%,明顯低于對照組的25.0%;研究組的體動反應發生率為4.5%,明顯比對照組的18.2%低,且發生級別也明顯低于對照組,表明在麻醉深度指數為41～50下開展無痛人工流產術能有效減少不良反應的發生,降低體動發生發生率與發生級別。不過由于本次研究設置的麻醉深度指數分級比較少,沒有長期隨訪患者的預后,也沒有進行多因素分析,將在后續研究中探討。

總之,麻醉深度指數為41～50下進行基于瑞芬太尼麻醉的無痛人工流產術能有效減少不良反應的發生,降低體動反應發生率與發生級別,還可有效縮短誘導手術時間與瑞芬太尼用量,且不會影響麻醉效果。