吸入性麻醉氣體七氟烷的應用對于老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后肺部感染的影響研究

張成江 段浩

(1.榆林市第二醫院麻醉科,陜西 榆林 719000;2.咸陽市中心醫院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

老年腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見手術類型,具創傷小、術后恢復快等優勢。但受老年人本身循環系統耐受性差、麻醉藥物代謝障礙、呼吸系統退行性病變等因素影響,患者術后易并發肺部感染,影響其康復質量[1]。有研究發現[2],對老年手術患者麻醉方案選擇中,不同麻醉方式其術后肺部感染發生率存在顯著差別。本次研究選2019年5月至2022年5月期間90例老年腹腔鏡膽囊切除術患者,探究在對其麻醉維持中應用丙泊酚、七氟烷對其影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2019年5月至2022年5月期間90例老年腹腔鏡膽囊切除術患者,隨機分為A組(45例)、B組(45例)。兩組患者一般資料相近(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)均接受腹腔鏡膽囊切除術治療;(2)年齡≥60歲;(3)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;(4)無精神性疾病,具備配合研究能力;(5)對研究知情同意。排除標準:(1)半年內參加過其它藥物試驗;(2)二級以上高血壓;(3)術前呼吸功能受損;(4)局部或全身細菌感染性疾病;(5)凝血功能障礙;(6)心臟、腎臟等器官功能衰竭;(7)手術不耐受。

表1 兩組患者一般資料

1.2方法 兩組以相同方式麻醉誘導:1～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞,H20030115),3～5 μg/kg芬太尼(宜昌人福,H42022076),0.15 mg/kg順阿曲庫銨(東英,H20060926);誘導成功后氣管內插管連接呼吸機,控制吸氣峰壓>20 cmH2O,呼氣末正壓為4 cmH2O,潮氣量7～10 mL/kg,血氧飽和度>97%。在此基礎上,A組應用丙泊酚+瑞芬太尼(江蘇恩華,H20143314)維持麻醉,泵注劑量分別為4～12 mg/(kg·h)、0.04～0.5 μg/(kg·h),術中每間隔1 h,應用3～5 mg順阿曲庫銨維持麻醉。B組應用七氟烷(上海恒瑞,H20173007)+瑞芬太尼維持麻醉,其中七氟烷用藥劑量為2～4 L/h,瑞芬太尼用藥劑量與A組相同,且在術中每間隔1 h,應用3～5 mg順阿曲庫銨維持麻醉。觀察指標:(1)不同時間(術前、切皮時、氣腹后3 min、術畢時)血流動力學指標,包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR);(2)麻醉恢復時間:自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間;(3)術后肺部感染發生率;(4)麻醉不良反應發生率:惡心、嘔吐、術中低體溫、術中低血壓、術后躁動;不良反應發生率=發生不良反應例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1不同時間血流動力學 麻醉前B組MAP、HR水平與A組相近,差異無統計學意義(P>0.05);切皮時、氣腹后3 min、術畢時,兩組MAP、HR水平均較其麻醉前低,且B組MAP、HR水平高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間血流動力學

2.2麻醉恢復時間 B組自主呼吸恢復時間較A組短(P<0.05);B組睜眼時間、拔管時間與A組相近(P>0.05)。見表3。

表3 麻醉恢復時間

2.3肺部感染及麻醉不良反應發生率 B組肺部感染發生率為2.22%,較A組17.78%低(P<0.05);B組麻醉不良反應發生率為4.44%,較A組22.22%低(P<0.05)。見表4。

表4 肺部感染及麻醉不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

膽囊疾病多見于老年人,經腹腔鏡膽囊切除術治療,可在短時間內快速改善局部炎性癥狀,促進患者消化系統功能恢復。七氟烷為麻醉誘導、麻醉維持常用全身性麻醉藥物,一般在2 min內即可達到外科麻醉效果,其在麻醉維持期間,肌松、鎮痛作用較為顯著,且對循環系統、呼吸系統抑制作用相對較弱[4]。

本次研究結果顯示,麻醉前B組MAP、HR水平與A組相近;切皮時、氣腹后3 min、術畢時,兩組MAP、HR水平均較其麻醉前低,且B組MAP、HR水平高于A組,說明兩組患者術中均表現出一定程度循環抑制情況,但與A組相比,B組MAP、HR下降水平相對較低,考慮原因為,兩組患者術中麻醉維持中,不同之處為A組應用丙泊酚,B組應用七氟烷;其中丙泊酚麻醉維持中,盡管可通過其呼吸及循環抑制作用,減少患者術中手術牽拉、建立氣腹等操作引發的生理應激反應,但其對患者血壓、心率水平影響較明顯,甚至存在術中低血壓、術中低體溫發生風險,影響麻醉安全性[5];應用七氟烷過程中,盡管在用藥過程中同樣會對患者循環系統及呼吸系統產生一定抑制影響,但與丙泊酚相比,影響程度相對較低,因此可減少患者術中血流動力學波動,保持其各器官組織血流灌注穩定性[6]。本次研究結果顯示,B組自主呼吸恢復時間較A組短;B組睜眼時間、拔管時間與A組相近,說明在對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉維持中,與應用丙泊酚+瑞芬太尼相比,應用七氟烷+瑞芬太尼可縮短患者自主呼吸恢復時間,考慮原因為,老年腹腔鏡膽囊切除術患者,其自主呼吸恢復與其呼吸功能抑制解除時間有關,盡管丙泊酚主要優勢為麻醉蘇醒迅速,可快速解除患者循環及呼吸抑制情況,但受老年患者本身呼吸功能退行性病變影響,可能會出現術后呼吸抑制時間相對較長、自主呼吸功能恢復能力有限等情況;七氟烷在麻醉維持過程中,對患者呼吸抑制影響較小,因此術后自主呼吸功能恢復速度相對較快[7-8]。本次研究結果顯示,B組肺部感染發生率為2.22%,較A組17.78%低;B組麻醉不良反應發生率為4.44%,較A組22.22%低,說明在對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉維持中,與應用丙泊酚+瑞芬太尼相比,應用七氟烷+瑞芬太尼可降低患者術后肺部感染及麻醉不良反應發生風險[9-10]。

綜上,老年腹腔鏡膽囊切除術患者術中麻醉維持時,與應用丙泊酚+瑞芬太尼相比,應用七氟烷+瑞芬太尼可減少患者術中循環抑制,降低術后肺部感染及麻醉藥物不良反應發生風險,縮短自主呼吸恢復時間。