低劑量舒芬太尼聯合右美托咪定PCIA在骨折術后鎮痛中的應用觀察

董小強 王彬 王琦

(商洛市中心醫院(1.麻醉科;(2.關節外科,陜西 商洛 726000)

近些年,隨著社會老齡化程度的加重,導致我國骨折發生率日漸增長,主要是因為老年人群的骨脆性增加,骨密度降低,從而增加骨折發生的風險,給患者日常生活造成極大不便。目前,臨床多選擇手術方式進行治療,但麻醉與術后鎮痛可導致患者認知紊亂,甚至引起精神障礙、人格變化等現象,直接影響術后康復進程[1]。隨著臨床不斷深入研究,在此基礎上聯合右美托咪定的麻醉效果更好,其屬于α2-腎上腺素受體激動劑,能夠顯著提升術后鎮痛效果,同時可減少阿片類藥物的用量[2-5]。故此,本文展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年11月至2021年6月我院收住的80例骨折手術患者,通過隨機列表法進行分組,分別40例。研究組男19例,女21例,年齡48～76歲,平均年齡(62.53±2.41)歲,體重46～73 kg,平均體重(59.48±3.26)kg;對照組男17例,女23例,年齡45～75歲,平均年齡(62.81±2.33)歲,體重45～74 kg,平均體重(60.11±3.52)kg。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 所有患者術前禁食禁飲,密切關注體征變化,于患者健側橈動脈創建直接動脈壓監測,另外在右側頸內靜脈創建中心靜脈通道。患者采取側臥位,予以麻醉穿刺,在L3-4椎間隙水平開展腰硬聯合麻醉,同時選擇10 mg的0.5%布比卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H20056440,5 mL:37.5 mg)注入蛛網膜下腔,并留置硬膜外導管,針對控制麻醉平面不足者,可選擇2%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021071,20 mL)進行硬膜外補充。手術后48 h,對照組:選擇2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H 20054171,1 mL:50 μg)與生理鹽水混合后進行PCIA術后鎮痛,背景劑量2 mL/h,自控給藥劑量1 mL/次,鎖定時長10 min。研究組:選擇2.5 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20110097,2 mL:0.2 mg)+2 μg/kg舒芬太尼,與生理鹽水混合后進行PCIA術后鎮痛,背景劑量2 mL/h,自控給藥劑量1 mL/次,鎖定時長10 min。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結 果

2.1兩組舒芬太尼用量、按壓次數、Ramsay評分的對比 研究組舒芬太尼用量、按壓次數少于對照組,但Ramsay評分大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組舒芬太尼用量、按壓次數、Ramsay評分的對比

2.2兩組術后不同時間點的VAS評分變化 術后2 h、8 h、12 h、24 h時,研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點的VAS評分變化(分)

2.3兩組不同時間的MMSE評分變化 術前兩組MMSE評分并無差別(P>0.05),術后1 d、3 d、7 d研究組MMSE評分高出對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間的MMSE評分變化(分)

2.4兩組不良反應的對比 研究組不良反應10.00%與對照組17.50%并無差別(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應的對比[n(%)]

3 討 論

骨折通常是因創傷或者骨骼疾病導致,使得患者骨完整性及連續性中斷,并產生局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀,嚴重者還可出現休克情況,并提升耗氧量,對缺血器官的危害極大,同時牽連肺功能受損,增加下肢深靜脈血栓發生的幾率,導致術后處于高凝狀態[10]。針對此,臨床應盡早選擇合適的麻醉藥物進行術后鎮痛,在促進術后康復上起到重要作用。

本文對此進行分析,結果中顯示:研究組舒芬太尼用量、按壓次數少于對照組,但Ramsay評分大于對照組;術后2 h、8 h、12 h、24 h時,研究組VAS評分低于對照組;術前兩組MMSE評分并無差別,術后1 d、3 d、7 d研究組MMSE評分高出對照組;但兩組不良反應無差異,證實研究組快速降低疼痛,改善認知能力,鎮靜效果明顯,同時減少舒芬太尼的劑量以及按壓次數,不良反應少,安全性高。經分析,右美托咪定具有較高的選擇性,可通過血液循環進入腦脊液,并對患者中樞神經纖維α2A受體產生作用,加強鎮靜鎮痛效果,同時刺激血管平滑肌受體,使得血管收縮,從而延長麻醉藥物的作用時長。

綜上所述,低劑量舒芬太尼+右美托咪定PCIA的效果更為理想,可有效減少舒芬太尼的用量,快速降低疼痛,改善術后認知能力,鎮靜鎮痛作用明顯,同時不良反應少,值得推廣。