調神潛陽針刺聯合隔姜灸治療腦卒中后失眠患者療效

馬建國 孫鵬

(1.富平縣第二人民醫院康復科,陜西 渭南 711700;2.陜西省康復醫院神經康復一科,陜西 西安 710000)

腦卒中后失眠是因腦卒中導致神經功能障礙所引起,多為器質性睡眠障礙,發生率在18.75%～78.00%[1]。我國傳統的中醫藥療法則凸顯其優勢,其中以調神潛陽針刺和隔姜灸為典型的中醫特色療法,二者均在各自領域的應用中取得滿意效果。但尚未見其聯合應用于腦卒中后失眠的研究[2-4]。鑒于此,本研究選取選取2020年9月至2022年9月收治的腦卒中后失眠患者進行隨機對照分組研究,旨在分析調神潛陽針刺聯合隔姜灸治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2022年9月收治的腦卒中后失眠患者為研究對象。病例入選標準:(1)腦卒中診斷符合《中國腦血管病防治指南》標準[5],失眠符合《中國失眠障礙診斷和治療指南》診斷標準[6];(2)癥狀持續1個月以上;(3)參與本項研究前未服用過鎮靜類藥物;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)非腦卒中引起的失眠;(2)合并精神病變;(3)植入心臟起搏器的患者;(4)合并癲癇等病變的患者;(5)近期發生腦出血或腦外傷的患者;(6)日常飲濃茶或咖啡的患者。經患者知情同意和倫理委員會批準后納入研究對象110例,采用隨機排列法將研究對象分為參照組(n=55)和研究組(n=55),兩組資料比較顯示P>0.05,有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者入院后均給予西醫康復療法。參照組采用傳統針刺療法,取穴:雙側肩髑、曲池、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、十二井穴。選取0.3 mm×25 mm樂灸牌毫針(馬鞍山邦德醫療器械有限公司)開展操作,患者取仰臥位,開展常規消毒處理,進針后進行小幅度提插捻轉,針刺手法均為補法,得氣后,留針30 min,8周是1個療程,治療3個療程后評價。研究組在參照組治療的基礎上加用”調神潛陽”針刺法,取穴:百會、四神聰。采用深納久留法。于上午11點采用0.25 mm×40 mm樂灸牌毫針(廠家同上)進行操作,患者取仰臥位,開展常規消毒處理,沿頭皮帽狀腱膜向后平刺20～30 mm,平補平瀉法至局部得氣后,留針5 h,留針期間無需行針,下午16時取下頭針,期間注意避免頭部受涼或沾水,每天針刺1次,每周治療5次,共治療6周(30次)。于針灸治療結束后予以隔姜灸:取新鮮生姜切為2～3 mm的薄片,姜片置于穴位后將艾條插至艾草箱盒施灸15～20 min。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結 果

2.1兩組患者治療后的臨床療效比較 治療后,研究組的治療有效率(98.18%)高于參照組(89.09%),差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2NIHSS和PSQI評分比較 兩組治療前NIHSS和PSQI評分比較無明顯差異(P>0.05);兩組治療后NIHSS和PSQI評分均低于本組治療前(P<0.05);研究組治療后NIHSS和PSQI評分低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 NIHSS和PSQI評分比較分]

2.3兩組患者治療前后實驗室指標變化 治療前,組間差異對比無統計學意義(P>0.05);治療后研究組5-HT和NE兩項指標較治療有明顯好轉,其中5-HT高于參照組,NE低于參照組,兩組結果比較有意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后實驗室指標變化

3 討 論

失眠屬于腦卒中常見后遺癥,表現為睡眠結構紊亂,據流行病學調查發現,約有20%左右的腦卒中存在失眠、早醒或者非恢復性睡眠等睡眠質量低下的問題,但到目前為止,有關卒中后失眠的發生機制尚未明確[10]。失眠不僅會導致患者疲倦、注意力不集中、記憶力下降的情況,還容易增加腦卒中的復發風險[1]。因此積極有效治療卒中后失眠對改善患者預后有重要意義。

卒中后失眠在中醫理論中未有專門論述,但最早在《黃帝內經》中就將失眠劃分至“目不瞑”、“不得臥”或者“不得眠”的范疇,在《辨證錄·不寐門》中有記載“氣郁既久,則肝氣不舒,肝氣不舒,則肝血必耗,肝血既耗,則木中之血,上不能潤于心,則不寐”,既往有學者提出,調神潛陽是指百會、四神聰配合“活血散風”針刺法在改善睡眠方面有顯著療效,隔姜灸是利用生姜的溫性與艾火熱力相結合的一種治療方法。本研究將二者結合應用,結果顯示,研究組的治療有效率(98.18%)高于參照組(89.09%),差異顯著,兩組治療前NIHSS和PSQI評分比較無明顯差異;兩組治療后NIHSS和PSQI評分均低于本組治療前;研究組治療后NIHSS和PSQI評分低于參照組,且治療后研究組5-HT和NE兩項指標較治療有明顯好轉,其中5-HT高于參照組,NE低于參照組,兩組結果比較有意義。其原因主要為,“調神潛陽”針剌法是由石學敏院士總結前人經驗及自身多年的臨床實踐所創立,即針刺百會、四神聰,其中百會能夠調節機體陰陽平衡,是治療失眠的主要學位,而后者則具有安神通絡的作用,有學者表示針刺“百會”“四神聰” 可調節神經遞質,改善睡眠質量,與本文結果相符。而隔姜灸則是利用生姜和艾灸燃燒對機體的局部皮膚進行溫熨和熏灼,生姜具有祛風散寒、止痛通絡等效果,并借助燃燒時產生的溫熱效應讓藥物中的有效成分可以皮膚吸收,通過調節臟腑、經絡的功能,發揮溫中回陽,散寒祛風等功效。

綜上所述,調神潛陽針刺聯合隔姜灸治療腦卒中后失眠患者療效顯著,可有效改善患者失眠癥狀,減輕神經功能缺損,其作用機制可能與下調NE,上調5-HT有關。