乳酸菌陰道膠囊聯合氟康唑治療念珠菌性陰道炎的療效及對患者陰道菌群的影響研究

胡海娜 馬小星 陳桂英

(1.延安市博愛醫院婦產科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫院婦產科,陜西 延安 716000;3.延安市甘泉縣人民醫院婦產科,陜西 延安 716100)

念珠菌性陰道炎是一種由念珠菌感染所致的婦科疾病,具有較高的發病率?；疾≌咴诎l病初期陰部會存在明顯的瘙癢、燒灼感和陰道分泌物增多的現象,并隨著病情的發展,患病者還會出現不同程度的尿頻、尿痛和性交痛的癥狀,具有復發率高、治愈難度大的特點[1-3]。乳酸菌陰道膠囊屬于一種人工制成的微生態制劑,具有提高機體抗菌能力的作用[4]?，F本研究為提高念珠菌性陰道炎患者的治療效果,采用氟康唑和乳酸菌陰道膠囊聯合治療的方式,觀察二者在念珠菌性陰道炎患者的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年1～12月收治的100例念珠菌性陰道炎患者為研究對象。納入標準:(1)患者陰道存在明顯的瘙癢、燒灼感,陰道分泌物呈豆腐渣狀,并經檢測證實為念珠菌陽性;(2)均對本研究知情同意;(3)治療依從性和配合度較高;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)其他類型的陰道炎患者;(2)合并其他病原菌感染;(3)存在肝臟、腎臟和心臟等重要臟器病變;(4)妊娠期或哺乳期患者。采用隨機排列法將符合上述標準的100例患者分為對照組和研究組,所有患者均為女性,其中對照組患者年齡范圍在20～45歲、平均(32.52±5.41)歲,病程3個月～5年、平均(3.05±0.64)年;而研究組患者年齡范圍在22～46歲、平均(32.58±5.55)歲,病程3個月～6年、平均(3.08±0.68)年。兩組資料經對比有分組比較價值差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會批準同意。

1.2方法 對照組單純給予氟康唑片(生產企業:遂成藥業股份有限公司;國藥準字:20000261;規格:50 mg)治療,每日1次、每次150 mg,口服治療。研究組在對照組基礎上給予乳酸菌陰道膠囊(生產企業:西安正浩生物制藥有限公司;國藥準字:H10980293;規格:0.25 g:600萬活乳酸菌)治療,每晚在清潔陰道后將膠囊置入陰道深部,每日1次、每次2粒。兩組患者均連續治療2周。觀察指標:(1)統計兩組臨床癥狀改善情況,具體包括陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失的時間,比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和治療后采集患者空腹靜脈血液5 mL,經常規離心處理后采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)水平,采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,比較兩組炎性因子水平間的差異。(3)在患者治療2周后對其陰道分泌物進行細菌培養,比較兩組乳酸桿菌和念珠菌檢出情況;同時對患者進行為期6個月的隨訪,比較兩組治療后6個月復發情況。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況 研究組陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況

2.2兩組炎性因子水平比較 研究組治療前炎性因子水平與對照組相比無明顯差異(P>0.05);研究組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組陰道菌群和復發率的比較 研究組乳酸桿菌檢出率92%高于對照組76%,念珠菌檢出率12%和治療后6個月復發率2%均低于對照組30%和18%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道菌群和復發率的比較[n(%)]

3 討 論

經調查發現[5],念珠菌性陰道炎是近年來最常見的婦科疾病之一,其在臨床發病率僅次于細菌性陰道炎。隨著臨床研究的深入發現,念珠菌性陰道炎的發病機制不單只與念珠菌感染有關,它同時與陰道菌群失衡和炎性因子的表達水平有關[6]。當人體的免疫功能發生紊亂后,念珠菌的數量和活性會逐漸升高,并通過大量的繁殖和不斷的生長抑制陰道內乳酸桿菌的生長,進而引發機體的炎癥反應[7]。與此同時,乳酸桿菌作為一種噬菌體,其在人體的陰道和腸道內均屬于優勢菌,可以在分解糖分的過程中生成乳酸,借助乳酸桿菌群的協同作用始終維持陰道內環境的酸堿度在4.5以內,進而增強對念珠菌的扼殺能力,抑制念珠菌的生長和繁殖,維持陰道菌群生長環境的動態平衡和穩定[8]。因此對于念珠菌性陰道炎患者的治療不僅需要抑制念珠菌的生長,還應增加乳酸桿菌的數量。

在本研究中,對照組患者單純采用氟康唑治療,研究組在氟康唑治療基礎上聯合乳酸菌陰道膠囊治療,結果顯示,研究組陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失時間均短于對照組,由此可見,氟康唑聯合乳酸菌陰道膠囊聯合治療可以快速緩解患者的臨床癥狀,分析其原因可以發現,氟康唑屬于一種廣譜性抗菌藥物,它可以深度干擾真菌細胞色素P-450活性,進而抑制陰道念珠菌細胞膜的麥角淄醇的合成,影響細胞膜的通透性,當其結構和功能完全遭到損傷后即可發揮顯著的殺菌作用[9]。但單純的抗菌治療仍有較高的復發率,故而還需對患者陰道內環境進行調節,對此,研究組聯合采用乳酸菌陰道膠囊治療。乳酸菌陰道膠囊屬于一種人工生物類藥劑,當其經陰道進入人體后,藥物成分中的乳酸菌可以發揮正常的代謝活性,通過乳酸菌蛋白酶促使陰道內的碳水化合物發酵產生乳酸、有機酸、特殊酶系等具有特殊生理功能的物質,該類物質可以促進有益菌的增殖,抑制病原菌的繁殖,從而進一步增強抗菌、殺菌的效果,快速緩解患者的臨床癥狀[10]。除此以外,本研究還發現,研究組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組,由此可見,聯合乳酸菌陰道膠囊治療可以進一步降低機體的炎性因子水平,抑制機體的炎癥反應。此外,本研究還發現,研究組乳酸桿菌檢出率92%高于對照組76%,念珠菌檢出率12%和治療后6個月復發率2%均低于對照組30%和18%。

綜上所述,對念珠菌性陰道炎患者采用氟康唑和乳酸菌陰道膠囊聯合治療不僅可以快速改善患者的臨床癥狀,降低機體的炎性因子水平,還有助于改善陰道的微生態環境,降低疾病的復發率,臨床治療效果顯著。