鼻內鏡下逆行淚道支架置入術治療鼻淚管阻塞的臨床分析

許曉明 郝探探

(寶雞愛爾眼科醫院(1.眼整形及淚道病科;2.青光眼白內障科,陜西 寶雞 721000)

鼻淚管阻塞在淚道疾病中較為常見,患病后可出現溢淚以及溢膿等臨床表現,部分病患還可出現結膜和角膜刺激征,同時伴隨阻塞情況的加重,還可出現慢性淚囊炎等并發癥,對病患生活質量造成不利影響[1-3]。本文對觀察組病患在鼻內鏡下開展逆行淚道支架置入手術治療,取得令人滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院開展鼻淚管阻塞治療的90例病患為研究主體,治療時間開始于2018年2月,結束于2021年2月,依據隨機抽簽法將所有病患劃分成(45例)的常規組以及(45例)的觀察組。常規組與觀察組中,女性病患例數依次是26例、27例,男性病患例數依次是19例、18例;年齡平均值依次是(45.22±4.27)歲、(45.29±4.31)歲;病程平均值分別是(2.54±0.32)年、(2.58±0.34)年。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算,P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2方法 予以常規組病患單純淚道探通手術治療,措施包含:指導病患呈平臥位,將頭部抬高10°至20°。對手術區域進行常規消毒,于結膜囊部位開展表面麻醉,之后使用淚點擴張器對淚小點進行擴張。經下淚小點逐漸將淚道套針放置在淚小管以及淚總管中,待達到鼻淚管阻塞部位時,使用套針對阻塞部位進行探通。之后將針芯取出,經套針注射無菌生理鹽水,若能夠順利流入鼻腔,表明淚道已經通暢;反之則表明下段依舊存在阻塞情況,需要繼續進行探通,直至鼻淚管多處阻塞完全探通。向淚道內注射氧氟沙星眼膏,完成手術。予以觀察組病患鼻內鏡下逆行淚道支架置入手術治療,措施包含:分別在淚囊、鼻道和結膜囊部位進行表面麻醉,首先使用鼻內鏡探查病患鼻淚管下端開口、下鼻道以及下鼻甲情況,之后由病患下淚小點部位將弧形淚道探針插入,順著骨壁到達淚囊底部,可通過左右撥動明確淚囊底部最低位置,在該部位將探針放置在病患下鼻道內。完成鼻內鏡檢查并進行必要止血后,確定探通位置處于鼻淚管下端開口部位,注入氧氟沙星眼膏并退出探針。將9號帶導絲探針順著鼻淚道重新進入下鼻道,確定位置留存導絲并拔出探針,以淚道置管牽引線系于導絲鼻腔內段,系緊T形鼻淚管支架前端兩條絲線和膠絲,確保牢固不滑脫后,將導絲自淚道逆向退出淚道,并確定T形鼻淚管支架至淚囊內。若上位線無法牽引時,可通過牽拉下位線,促使其全部退出至鼻孔內,當病患淚囊飽滿且出現顯著脹痛感時,再次向鼻孔外牽引2 mm。使用無菌生理鹽水進行沖洗,若通暢即可將T型管末端剪斷,同時將其推送至下鼻道內。最終明確淚囊內T形管頭部三角形結構是否完全張開,待準確卡位后,完成手術。手術后對每組病患進行持續6個月的隨訪。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1對比每組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現消失時間 常規組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現消失時間均長于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現消失時間差異(d)

2.2對比每組病患治療效果情況 常規組病患治療總有效率低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患治療效果差異(%)

2.3對比每組病患手術后并發癥出現情況 兩組病患手術后并發癥總出現率對比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 每組病患手術后并發癥出現率差異(%)

2.4對比每組病患疾病復發率 常規組45例病患中,有10例(22.22%)疾病復發;觀察組45例病患中,有2例(4.44%)疾病復發。常規組病患疾病復發率高于觀察組(χ2=6.154,P<0.05)。

3 討 論

鼻淚管屬于淚器的一段結構,而淚器則是在內側眼角部位存在的上下淚小點,淚小點向深處則有上線淚小管,淚小管匯聚在淚囊,淚囊向鼻腔發展,即為鼻淚管[7]。鼻淚管開口位于鼻腔下鼻道頂部,若鼻淚管出現阻塞情況,則會發生淚腺不通表現。鼻淚管阻塞是引起角膜炎、慢性淚囊炎以及結膜炎等疾病的關鍵因素,若慢性刺激性結膜炎長時間反復發作,加之擦拭不當會引起結膜松弛以及眼瞼和面部皮膚濕疹性皮炎等情況,嚴重威脅病患眼部健康[8]。因此在發病后需及時采取有效措施治療。

疏通原有淚道是當前臨床治療鼻淚管阻塞的主要方式,其中包含氣囊擴張淚道成形手術、淚道激光成形手術和鼻內鏡下逆行淚道支架置入手術等[9]。上述手術治療后面部不會出現瘢痕,并且不會對眼瞼輪匝肌造成損傷,有利于維護淚液泵系統[10]。本次研究中,在淚道沖洗通暢和溢淚表現消失時間方面,觀察組相較于常規組有明顯縮短;在治療效果方面,觀察組相較于常規組高;在疾病復發率方面,觀察組相較于常規組低。分析結果可知,在鼻內鏡下進行逆行淚道支架置入手術治療,利用支架將阻塞或狹窄的鼻淚管進行有效支撐,進而維持淚道通暢。同時在淚囊處T形管頭部三角形結構完全張開,可發揮良好的固定引流效果,并且還可增大引流空間。通過實施該項手術可以直觀了解鼻腔結構,避免鼻腔病變或結構改變對手術的影響,避免不必要的假道形成,確保鼻腔內T形管牽引順暢,減輕鼻黏膜出血,同時病患鼻淚管能夠得到充分擴張,確保鼻淚管長時間呈通暢狀態。但是在本次研究中,發現觀察組病患并發癥為11.11%,相較于常規組的6.67%,未出現顯著升高情況。考慮可能與研究對象個體差異性和觀察時間等相關,因此在今后需延長觀察時間,擴大研究樣本數量,對在鼻內鏡下實施逆行淚道支架置入手術的安全性開展深入研究。

綜上,鼻淚管阻塞病患在鼻內鏡下實施逆行淚道支架置入手術,能夠發揮良好的治療效果,減少復發率,同時不會顯著增加并發癥,可發揮重要作用。