上頜前牙區即刻種植即刻修復對患者臨床療效及咀嚼功能的影響

侯小峰 賀會平

(1.陜西省榆林市第四醫院(星元醫院)口腔科,陜西 榆林 719000;2.西安市第九醫院口腔科,陜西 西安 710054)

上頜前牙缺損在臨床上比較常見,為內外在各種因素導致牙體硬組織外形或結構發生異常或破壞[1-6]。隨著微創技術的推廣應用,即刻種植即刻已經成為了研究熱點,能有效地減少牙槽嵴吸收,縮短治療周期,更好地保存維持軟硬組織的優點,保持牙齦軟組織的自然形態[7],但是在不同地區的應用還不明確。本文具體探討了上頜前牙區即刻種植即刻修復對患者臨床療效及咀嚼功能的影響,以促進即刻種植即刻的繼續推廣應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2020年7月在本院就診的上頜前牙缺損患者92例作為研究對象,納入標準:符合上頜前牙缺損的診斷標準;患者因上頜中切牙殘冠而接受拔牙、種植修復治療者;牙槽骨質、唇側骨板無缺損或缺失的患者;年齡16～60歲,具有手術指征;患者生命體征穩定;知情同意本研究,自愿簽署知情同意書;醫院倫理委員會批準了此次研究; 可獲得安全的植入位點和植入方向。排除標準:口腔衛生差,依從性不良者;妊娠與哺乳期婦女;牙根位置及角度不理想者;具有磨牙習慣者;患牙周圍軟組織明顯炎癥者;咬合關系異常的患者。口腔內有急性炎癥不能控制者。根據信封抽簽隨機1:1法把患者分為即刻組與常規組各47例,兩組患者的病程、前牙部位、體重指數、性別、年齡等表1資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 即刻組:前牙區給予前牙區即刻種植即刻修復治療。常規組:前牙區給接受即刻種植后2～3個月行種植體支持式臨時冠修復,臨時修復后2～3個月進行永久修復。正畸托槽購自愛麗思口腔醫療器械有限公司,Bio-oss骨粉、Bio-Guide生物膜購自蓋氏公司,種植機與種植系統購自登士柏公司。術區使用4.0%鹽酸阿替卡因進行局部麻醉,進行分冠分根,切斷牙周膜,拔除患牙,去除多余牙碎片、骨碎片、牙結石,清除炎癥肉芽組織。前牙區選擇偏腭側備洞,選擇根尖間隔中央或近中頰根拔牙窩作為種植位點,植入種植體。先鋒鉆制備種植窩,逐級擴孔備洞,植入種植體時使種植體頸部位于骨下1 mm,采用人工骨粉植入骨缺損區,覆蓋可吸收人工生物膜。在修復中,將合適的臨時基臺連接到種植體上,入臨時牙樹脂,封閉螺絲孔。樹脂凝固后取下印模,取出臨時基臺,進行制作并拋光,戴入患者口內。觀察指標:(1)種植成功標準:周圍黏膜和軟組織均健康,種植體無任何臨床松動術,種植體周圍無透射區。(2)在修復完成當天與修復后3個月進行種植牙牙冠白色美學指數(White aesthetic index,WES)評價與種植體周圍軟組織紅色美學指數(Pink aesthetic index,PES)評價,分數越高,美觀度越好。(3)記錄兩組患者修復后3個月出現的牙齦撕裂、骨粉丟失、種植體松動、咬合干擾等并發癥情況。(4)在在修復完成當前1天與修復后3個月測定與記錄種植體邊緣骨吸收情況。(5)在修復后3個月進行患者滿意度調查,分為滿意、比較滿意、不滿意三個級別,(滿意+比較滿意)/組內例數×100.0%=滿意度。

2 結 果

2.1美學指數評分變化對比 兩組患者都種植成功,兩組修復后3個月的WES評分與PES評分都高于修復完成當天(P<0.05),即刻組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復不同時間的美學指數評分變化對比(分,

2.2并發癥情況對比 即刻組修復后3個月的牙齦撕裂、骨粉丟失、種植體松動、咬合干擾等并發癥發生率為4.3%,低于常規組的25.5%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組修復后3個月并發癥發生情況對比(n)

2.3種植體邊緣骨吸收變化對比 兩組修復后3個月的種植體邊緣骨吸收值都高于修復完成當天(P<0.05),即刻組高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組修復不同時間的種植體邊緣骨吸收值變化對比(分,

2.4滿意度對比 即刻組修復后3個月的滿意度為100.0%,高于常規組的87.2%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組修復后3個月的滿意度對比(n)

3 討 論

上頜前牙缺失表現為牙體失去了正常的生理解剖外形,使患者形成偏側咀嚼習慣,影響患者的咀嚼功能,還可造成口頜系統功能紊亂,嚴重影響患者的身心健康[8]。而隨著醫學技術的發展,當前上頜前牙修復的基礎是需要微創性,特別是種植牙具有異物感小、不損傷鄰牙、咀嚼效能高等優點,當前在臨床上的應用比較。但常規種植修復所需周期較長,多需要在拔牙后3個月左右植入種植體,種植體植入后還需要等待3個月后進行修復,需要時間比較長,各種不良因素影響比較大[9]。即刻種植即刻修復能有效縮短治療時間,防止牙齦乳頭缺損與牙槽骨吸收,有利于保持了然牙列,避免了因早期拔牙所造成的牙齦萎縮、牙槽骨易吸收等現象[10]。

本研究顯示兩組患者都種植成功,兩組修復后3個月的WES評分與PES評分都高于修復完成當天,即刻組高于常規組;即刻組修復后3個月的牙齦撕裂、骨粉丟失、種植體松動、咬合干擾等并發癥發生率為4.3%,低于常規組的25.5%,表明上頜前牙區即刻種植即刻修復上頜前牙缺失并不會影響種植效果,可改善患者的美觀程度,減少并發癥的發生。有研究顯示即刻修復體可快速幫助患者恢復美學區的美觀、發音等功能,增加了周圍軟組織的量,充分保留了患者牙齦乳頭相關豐滿度,維持了缺牙間隙的三維空間,可整塑牙齦組織的外形輪廓,為改善修復體的美學與咬合狀況提供重要參考。本研究顯示兩組修復后3個月的種植體邊緣骨吸收值都高于修復完成當天,即刻組高于常規組;即刻組修復后3個月的滿意度為100.0%,高于常規組的87.2%,表明上頜前牙區即刻種植即刻修復上頜前牙缺失能促進種植體邊緣骨吸收,提高患者的滿意度。從機制上分析,即刻種植即刻修復可以縮短修復治療的時間與周期,可促進患者盡早恢復咀嚼功能,能獲得良好骨結合的種植體,可提高患者的滿意度,也保證了修復體美學上的成功。本研究由于研究經費的限制,調查的時間點比較少,也沒有進行長期隨訪,納入患者數量比較少,將在后續研究中探討。

總之,上頜前牙區即刻種植即刻修復上頜前牙缺失能改善患者臨床療效及咀嚼功能,并不會影響種植成功率,可改善患者的美觀程度,減少并發癥的發生,能促進種植體邊緣骨吸收,提高患者的滿意度。