麥角新堿及卡前列素氨丁三醇對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的影響

王錫梅 任娟

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū),陜西 延安 716000)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因之一,而誘發(fā)產(chǎn)后出血因素較多,例如胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、宮縮乏力等[1-4]。子宮按摩、注射縮宮素也是目前控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要措施,但該方案臨床療效有限,部分患者應(yīng)用后止血效果不理想,查閱資料發(fā)現(xiàn),卡前列素氨丁三醇具有持續(xù)促進(jìn)子宮修復(fù)的作用,可避免藥效中斷影響出血量控制,為明確其實(shí)際治療價(jià)值,本文遴選宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者62例展開對(duì)比研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的62例宮縮乏力性產(chǎn)后出血均自2019年2月至2021年12月入本院進(jìn)行治療,按“隨機(jī)抽樣法”分為2組(每組31例)。觀察組年齡24～42歲(均值32.41±5.42歲),孕周37～41周(均值38.14±0.42周);對(duì)照組年齡25～43歲(均值32.48±5.38歲),孕周37～42周(均值38.18±0.38周),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 納入研究62例患者入院后均實(shí)施抗感染、止血、糾正休克等治療,同時(shí)注射縮宮素20 U。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射縮宮素20 U。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射麥角新堿(H12020612,天津金耀藥業(yè)有限公司)治療,肌注0.2 mg/次,1次/天;卡前列素氨丁三醇(H20120388,Pharmacia &Upjohn Company)治療,自然分娩者在宮體或?qū)m頸部位注射250 ug/次,1次/天,剖宮產(chǎn)者在宮體部位注射250 ug/次,1次/天。觀察指標(biāo):(1)治療后根據(jù)出血量等評(píng)價(jià)療效,顯效患者子宮完全收縮且生命體征平穩(wěn);有效患者子宮明顯收縮且出血量<200 mL;無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)根據(jù)產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值評(píng)價(jià)出血情況。對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、輸血率、宮縮持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等。(3)記錄兩組面色潮紅、惡心嘔吐、血壓升高、胸悶氣短等不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)隨訪1年,采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(Female sexual function index survey scale,FSFI)[7]評(píng)估產(chǎn)婦的性功能狀況,包括性喚起、性欲望、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性交痛、滿意度6個(gè)維度,共19個(gè)條目,總分2～36分,評(píng)分越高越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效為96.77%,對(duì)照組臨床療效為80.65%,對(duì)比顯示觀察組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組出血情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、輸血率、下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,表3。

表2 兩組出血情況對(duì)比

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

2.3兩組不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)率(16.13%)與對(duì)照組(9.68%)相比無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FSFI評(píng)分比較 觀察組患者性喚起、性欲望、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性交痛、滿意度及總分均高于對(duì)照組想應(yīng)指標(biāo)評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FSFI評(píng)分比較分)

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見危重疾病之一,若出血量未及時(shí)控制可繼發(fā)出血性休克,同時(shí)威脅患者生命,宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因,既往為預(yù)防產(chǎn)后出血多在分娩后注射縮宮素,但其對(duì)控制宮縮乏力所致產(chǎn)后出血無特異性,因此需結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)尋求新的治療方案[8-9]。

近年麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等多種藥物被應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中,本文對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組(96.77%)高于對(duì)照組(80.65%),不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無差異,由此證實(shí)麥角新堿、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合可增強(qiáng)止血效果,亦可確保用藥安全性,分析原因是麥角新堿作為強(qiáng)子宮收縮劑,應(yīng)用后可特異性作用于子宮平滑肌,加之該藥物對(duì)臨產(chǎn)前、分娩后子宮敏感度較高,可在促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)增強(qiáng)作用時(shí)間,并促使子宮強(qiáng)直收縮壓迫胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管達(dá)到止血的目的;其次該藥物應(yīng)用后可增強(qiáng)子宮收縮頻率,通過壓迫子宮達(dá)到促進(jìn)血竇閉合的目的,確保止血效果。卡前列素氨丁三醇是一種催產(chǎn)素類受體激動(dòng)劑,與縮宮素相比其半衰期延長(zhǎng)且生物活性增強(qiáng),應(yīng)用后可阻斷體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成路徑,達(dá)到降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的目的,在減少與鈣離子合成的同時(shí)促進(jìn)子宮肌原纖維組織的收縮運(yùn)動(dòng),繼而增強(qiáng)宮腔內(nèi)壓力,促進(jìn)開放血竇閉合,達(dá)到止血的目的[10]。本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值低于對(duì)照組,由此證實(shí)將麥角新堿及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用子啊宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中可提高出血控制效果,避免Hb持續(xù)下降影響機(jī)體凝血功能,分析原因是麥角新堿及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用,從多個(gè)維度快速作用于機(jī)體提高止血效果,避免出血時(shí)間延長(zhǎng)損傷機(jī)體各功能。但治療中需合理控制藥物劑量,避免一次性用藥劑量較大損害機(jī)體各功能。

綜上所述,麥角新堿及卡前列素氨丁三醇對(duì)改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者病情有積極作用,經(jīng)治療可降低機(jī)體出血量,同時(shí)確保治療安全性及有效性,值得借鑒。