不同濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉方案對肝癌微創(chuàng)切除術(shù)麻醉效果及麻醉安全影響

張亞君 趙永斌

(西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710000)

肝癌是臨床惡性程度較高的惡性腫瘤,目前手術(shù)治療是可能根治肝癌的主要手段[1-3]。七氟醚是臨床應(yīng)用最為廣泛的吸入麻醉劑,其麻醉起效快、刺激小、麻醉效果穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒時間短,但其麻醉持續(xù)時間較短。丙泊酚具有較強(qiáng)的抗氧化作用,可有效緩解對肝臟的刺激,這兩種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用是臨床廣泛選擇的全麻方案[4]。但臨床對于七氟醚麻醉濃度的控制尚存較大的爭議。本方案觀察采用不同濃度水平的七氟醚吸入聯(lián)合泵注丙泊酚作為肝癌切除切除術(shù)患者的麻醉維持方案,觀察其麻醉效果及安全性,為臨床肝癌微創(chuàng)切除術(shù)麻醉方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年2月在我院行肝癌微創(chuàng)切除術(shù)患者78例,隨機(jī)將其分為A組和B組各39例。對照組中男24例,女15例,年齡(62.79±7.63)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(23.71±3.02)kg/m2,身高(169.71±9.12)cm,預(yù)估手術(shù)時間(153.93±17.42)min,ASA分級構(gòu)成:ASAⅠ級23例,ASAⅡ級16例。觀察組中男25例,女14例,年齡(62.82±7.57)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(23.74±3.06)kg/m2,身高(169.68±9.14)cm,預(yù)估手術(shù)時間(153.86±17.57)min,ASA分級構(gòu)成:ASAⅠ級22例,ASAⅡ級17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士實施手術(shù)及麻醉、圍術(shù)期照護(hù)。術(shù)前進(jìn)行麻醉評估,術(shù)前注意事項宣教,指導(dǎo)患者禁食、禁飲、腸道清潔。入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g鎮(zhèn)靜、抑制痰液、唾液分泌。入室后放開靜脈,輸注乳酸林格液和琥珀酰明膠、吸氧等,均靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)。達(dá)到滿意肌松后行氣管插管輔助呼吸。采用靶控輸注瑞芬太尼(控制效應(yīng)部位濃度3～6 ng/mL)、間斷靜注順式阿曲庫銨0.08 mg/kg,手術(shù)全程靶控輸注丙泊酚(控制效應(yīng)部位濃度3～5 μg/mL),A組患者吸入七氟醚,控制呼吸末七氟醚濃度使其維持在呼氣末為0.4最低肺泡有效濃度(MAC),B組患者吸入七氟醚,控制呼吸末七氟醚濃度使其維持在呼氣末為0.8最低肺泡有效濃度(MAC)。兩組患者均于關(guān)腹時停止吸入七氟醚,術(shù)畢前10 min停止使用所有麻醉藥,并采用流量為4 mL/min的氧氣沖洗氣道。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,及時根據(jù)血壓、心率等血氣指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液量、輸注血管活性藥物等保持各項生命體征在合理范圍。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入麻醉蘇醒室照護(hù),符合拔管指征后,吸痰拔除氣管導(dǎo)管。觀察指標(biāo)及方法:對兩組患者圍麻醉期(術(shù)前、插管后5 min、放氣腹時、術(shù)畢)的血氣指標(biāo)(SBP、DBP、HR、SpO2)進(jìn)行監(jiān)測并行組間比較;對兩組患者麻醉蘇醒情況、拔管時間等進(jìn)行統(tǒng)計并行組間比較;收集兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血氣指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前SBP、DBP、HR、SpO2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),插管后5 min、放氣腹時兩組患者SBP、DBP、HR較術(shù)前下降,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),SpO2無明顯變化;術(shù)畢兩組患者SBP、DBP、HR均較插管后5 min、放氣腹時上升,但仍然低于術(shù)前,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血氣指標(biāo)比較

2.2兩組患者蘇醒質(zhì)量指標(biāo)比較 B組患者拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間及定向力恢復(fù)時間均較A組患者短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量指標(biāo)比較(min)

2.3兩組患者麻醉并發(fā)癥率比較 B組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率明顯低于A組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉并發(fā)癥率比較

3 討 論

肝癌患者存在較為嚴(yán)重的肝功能障礙,實施微創(chuàng)肝切除術(shù)時,所選用的麻醉藥方案應(yīng)謹(jǐn)慎選擇,避免因肝臟的代謝功能障礙導(dǎo)致麻醉藥物蓄積體內(nèi)影響術(shù)后蘇醒質(zhì)量[6],發(fā)生麻醉相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量[7]。同時還應(yīng)達(dá)到合理的麻醉深度,確保術(shù)中血氣指標(biāo)穩(wěn)定,降低術(shù)中出血量,為手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境[8]。

丙泊酚是臨床應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥物,其具有麻醉起效快、麻醉效果確切、蘇醒快的優(yōu)點,靜推丙泊酚后15秒即可入睡,停止輸注丙泊酚15 min內(nèi),患者就能蘇醒[9]。但其也易在使用中產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險。七氟醚是臨床廣泛應(yīng)用的吸入麻醉藥物,其可快速麻醉誘導(dǎo)、快速蘇醒、麻醉深度可方便控制,血氣溶解度低,對機(jī)體代謝能力要求低、可有效降低麻醉藥物對肝臟缺血-再灌注損傷及對上呼吸道刺激性小等優(yōu)點,是臨床肝臟功能受損患者的手術(shù)最常使用的麻醉藥物[10]。

本方案采用0.4 MAC和0.8 MAC的七氟醚濃度對行肝癌微創(chuàng)切除術(shù)的患者實施術(shù)中麻醉維持,結(jié)果顯示,兩種麻醉方案患者在插管后5 min、放氣腹時的血氣指標(biāo)SBP、DBP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義,均可獲得穩(wěn)定的麻醉效果。在術(shù)后蘇醒質(zhì)量方面,采用0.8 MAC濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案患者的拔管時間、睜眼時間、自主呼吸時間及定向力恢復(fù)時間均較采用0.4 MAC濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案患者明顯縮短,且術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥率更低,說明0.8 MAC濃度七氟醚是更適合肝癌微創(chuàng)切除術(shù)患者的麻醉維持方案。