盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)女性尿失禁的預(yù)防作用

王莉 惠艷

(1.陜西省安康市平利縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,陜西 安康 725000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,陜西 延安 716000)

尿失禁(urinarv incontinence)為一種可以得到客觀證實(shí)的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象,也是一種由于神經(jīng)功能障礙或者膀胱括約肌損傷產(chǎn)生的排尿自控能力降低甚至喪失的疾病[1]。尿失禁在女性中的發(fā)生率高于男性,多發(fā)生于產(chǎn)后女性,為此也可稱為產(chǎn)后壓力性尿失禁(Postpartum Stress urinary inconvenience,PSUI)[2-5]。盆底肌肉鍛煉也為一種行為干預(yù)方法,使患者有意識(shí)地反復(fù)自主的收縮和舒張盆底周邊組織肌肉群,增強(qiáng)支持尿道、膀胱及周圍器官的肌肉張力,能有效縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間,可減少尿失禁的發(fā)生幾率[6-7]。本文具體探討與分析了盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)女性尿失禁的預(yù)防作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月在本院完成分娩的產(chǎn)后女性86例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):順利完整分娩;年齡20～45歲,單胎分娩;小學(xué)及其以上文化程度;能夠正常溝通,資源參與本研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究,獨(dú)立完成量表者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病女性;患有認(rèn)知功能障礙或溝通障礙者;合并脊髓或骨盆骨折者;存在盆底重建術(shù)史的患者;盆腔腫瘤患者;尿路感染并有明顯下尿路癥狀患者。根據(jù)產(chǎn)后先后順序?qū)⒒颊叻譃槁?lián)合組與對(duì)照組各43例,兩組患者的分娩方式、年齡、產(chǎn)次、孕次、產(chǎn)后體重指數(shù)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組:給予凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù),指導(dǎo)患者做自主縮緊肛門陰道的動(dòng)作,每次收緊時(shí)間≧3 s,連續(xù)做15～30 min,2～3次/d。聯(lián)合組:在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予盆底肌肉鍛煉,主要措施如下:(1)要求患者思想集中,深吸氣收腹,有意識(shí)做肛門會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng),注意會(huì)陰、肛門、腹部同時(shí)收縮,屏住呼吸并保持肛門收縮時(shí)間為10 s,均勻呼氣,放松全身。上述動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行,每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次次左右,持續(xù)約10～15 min,3～4次/d。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確行為條件反射鍛煉,在腹壓增加的情況下(搬重物、打噴嚏、咳嗽),指導(dǎo)患者快速收縮盆底肌肉,集中注意力抑制漏尿的急迫感,避免漏尿。(3)指導(dǎo)患者正確記錄排尿日記,出院后醫(yī)護(hù)人員采用微信回訪跟蹤2個(gè)月,第1個(gè)周每周微信隨訪1次,后面時(shí)間每半月回訪1次。(4)教會(huì)患者居家盆底肌肉鍛煉方法,指導(dǎo)患者戴好一次性手套,中指與食指置入自己陰道內(nèi),囑患者做收縮肛門的動(dòng)作,如若手指周圍有壓力包繞的感覺,則為合理的盆底肌群收縮;如若沒有感覺,則為不合理的盆底肌群收縮。進(jìn)行提肛動(dòng)作時(shí),避免腹肌、臀大肌的收縮。兩組干預(yù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。觀察指標(biāo):(1)觀察與記錄女性在干預(yù)期間出現(xiàn)的尿失禁情況,并進(jìn)行分度判定。輕度:在大笑、走路、打噴嚏、咳嗽的時(shí)候,有尿液流出;中度:平常站立的時(shí)候會(huì)有尿液流出;重度:很難控制尿液,躺臥的時(shí)候都會(huì)有尿液流出。(2)在干預(yù)后采用會(huì)陰肌力檢測(cè)法估女性的盆底肌肌力,根據(jù)盆底肌肉收縮時(shí)間持續(xù)時(shí)間分為0～4級(jí),分別對(duì)應(yīng)0 s～4 s。(3)在干預(yù)前后對(duì)女性采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(Ineontinenee Quality of Life,I-QOL)進(jìn)行調(diào)查,分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越高。(4)記錄與調(diào)查所有女性在干預(yù)期間出現(xiàn)的膀胱痙攣與血尿情況,膀胱痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn):膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并伴有便意急迫感、尿意、液體從尿道外口流出,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。血尿:膀胱沖洗液顏色加深或尿管引流液顏色變?yōu)轷r紅色血性液。

2 結(jié) 果

2.1尿失禁發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組干預(yù)期間的尿失禁發(fā)生率為7.0%,明顯低于對(duì)照組的34.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且兩組的尿失禁發(fā)生程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)期間尿失禁發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2盆底肌肌力分級(jí)對(duì)比 聯(lián)合組干預(yù)后的盆底肌肌力分級(jí)明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后的盆底肌肌力分級(jí)對(duì)比(n)

2.3尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比 兩組干預(yù)后的尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比(分,

2.4膀胱痙攣與血尿發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組干預(yù)期間的膀胱痙攣與血尿發(fā)生率分別為2.3%和4.7%,明顯低于對(duì)照組的14.0%和18.6%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)期間膀胱痙攣與血尿發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討 論

提肛肌是盆腔的主要肌肉,也是尿道括約肌機(jī)制的重要力量;提肛肌與尿道括約肌相融合,在接近尿道膜部時(shí),肌肉明顯增厚。強(qiáng)化提肛肌收縮可使尿道保持高于膀胱內(nèi)任的阻力,增加尿道關(guān)閉功能,使促進(jìn)創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收,從而達(dá)到控制排尿的目的[9]。本研究顯示聯(lián)合組干預(yù)期間的尿失禁發(fā)生率為7.0%,明顯低于對(duì)照組的34.9%,且兩組的尿失禁發(fā)生程度對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 兩組干預(yù)后的尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前,聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組,表明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防女性尿失禁的發(fā)生,還可提高提高女性的生活質(zhì)量。

有調(diào)查顯示,我國(guó)女性壓力性尿失禁的患病率在10.0%以上,隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸增加。發(fā)病巨大兒、引道分娩、縮肛訓(xùn)練出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)比較高,尤其是陰道分娩造成壓力性尿失禁的病理基礎(chǔ)是盆底肌功能障礙[10]。本研究顯示聯(lián)合組干預(yù)后的盆底肌肌力分級(jí)明顯好于對(duì)照組,表明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效提高女性的盆底肌肌力。輕度的尿失禁女性患者多為是逼尿肌不穩(wěn)定引起的運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁,可以通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌的功能促進(jìn)自身康復(fù)。但是對(duì)于其他尿失禁患者,需要重建其神經(jīng)肌肉興奮性,增加盆底橫紋肌中抗疲勞的肌纖維數(shù)量,以增強(qiáng)提肛肌的功能。盆底肌肉鍛煉可使盆底肌功能增強(qiáng),使遠(yuǎn)端尿道括約肌對(duì)排尿的控制能力增強(qiáng)。本研究顯示聯(lián)合組干預(yù)期間的膀胱痙攣與血尿發(fā)生率分別為2.3%和4.7%,明顯低于對(duì)照組的14.0%和18.6%(P<0.05),表明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效避免膀胱痙攣與血尿的發(fā)生。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,調(diào)查人數(shù)比較少,分組也比較少,沒有進(jìn)行機(jī)制分析,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,盆底肌肉鍛煉聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)后女性的發(fā)生能有效避免膀胱痙攣與血尿的發(fā)生,能有效提高女性的盆底肌肌力,從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生,提高女性的生活質(zhì)量。