玻璃酸鈉對白內障超聲乳化術患者炎癥反應的影響分析探討

徐曉霞 魏小娟

(1.西安寶石花長慶醫院(長慶油田職工醫院)眼科,陜西 西安 710201;2.千陽縣人民醫院五官科,陜西 千陽 721100)

白內障是目前眼科較常見的疾病,可表現為視功能降低和角膜內皮細胞的損傷[1-5]。玻璃酸鈉是優質人工淚液的代表之一,生物學研究表明玻璃酸鈉可提高淚膜與上皮結合的穩定性,也可模擬分泌性粘蛋白的功能,模擬跨膜粘蛋白的作用,結合水分子,形成淚膜的主體結構,可提高淚膜與上皮結合的穩定性,當前在臨床上的應用比較多[6]。本文具體探討了玻璃酸鈉對白內障超聲乳化術患者炎癥反應的影響,以明確玻璃酸鈉的作用效果與機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年9月到2021年12月選擇在我院收治的白內障患者84例作為研究對象,納入標準:符合白內障的診斷標準;具有超聲乳化術的指征;患者單眼發病;年齡40～70歲;出現晶體混濁、視力下降者;所有患者均了解本研究并簽署知情同意書;醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:出現頑固性淺前房、瞳孔強直患者;患有角膜營養不良、眼外傷等可能影響角膜內皮的患者;合并傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女;不積極配合研究者;因各種因素導致研究過程中無法繼續開展的患者。根據1:1平行對照分組原則把患者分為玻璃酸鈉組與對照組各42例,兩組患者的發病部位等表1資料對比無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組:給予白內障超聲乳化術治療,手術麻醉采用表面麻醉方式,手術均由一組醫護人員完成。以鞏膜瓣下為切口點,做寬3.2 mm的透明角膜切口,在前方內注入粘彈劑。伸入超聲乳化頭,進行晶狀體核的破碎吸取,待吸取干凈后,經過同一切口,在前房內植入折疊式人工晶狀體,同時將前房內注入的粘彈劑吸凈,注入平衡鹽溶液,閉合切口。玻璃酸鈉組:在對照組治療的基礎上給予術后玻璃酸鈉治療,采用玻璃酸鈉滴眼液(國藥準字H20063950,浙江尖峰藥業有限公司生產,1.0 g/L)進行治療,1滴/次,3滴/天,連續治療8周。觀察指標:(1)療效標準:治愈:裂隙燈檢查雙眼完全正常,臨床癥狀消失。(2)所有患者在治療前后分離淚液,送檢驗科檢測淚液腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量。(3)在治療前后采用非接觸式角膜內皮細胞顯微鏡測定與記錄角膜中心厚度、中央角膜內皮細胞密度。

2 結 果

2.1總顯效率對比 治療后玻璃酸鈉組與對照組的總顯效率分別為97.6%和83.3%,玻璃酸鈉組的總顯效率與對照組相比明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總顯效率對比(n)

2.2淚液炎癥因子表達變化對比 兩組治療后的淚液IL-6、TNF-α含量明顯低于治療前(P<0.05),玻璃酸鈉組與對照組對比也明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后淚液炎癥因子表達變化對比

2.3中央角膜內皮細胞密度和角膜中心厚度變化對比 兩組治療前后的中央角膜內皮細胞密度和角膜中心厚度在組內與組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中央角膜內皮細胞密度和角膜中心厚度變化對比

3 討 論

白內障為臨床上的常見疾病,可嚴重影響人們正常生活。超聲乳化術為白內障的主要治療方法,能顯著改善患者的視力,但是對患者的創傷比較大,可導致眼表神經感覺異常及細胞凋亡,導致淚液滲透壓升高,可引起角膜穿孔,也可以導致大量炎癥因子的釋放,甚或導致患者失明[7]。本研究顯示治療后玻璃酸鈉組與對照組的總顯效率分別為97.6%和83.3%,玻璃酸鈉組的總顯效率與對照組相比明顯增高,,表明玻璃酸鈉在白內障超聲乳化術患者的應用能提高總體治療效果。玻璃酸鈉又名透明質酸鈉,具有良好的保水性,為一種分子多糖體生物材料[8],其具有粘彈性、生物相容性、保水性、可塑性、無抗原性等優勢,能夠有效阻止和減緩水分的丟失,從而促進改善患者的預后[9]。

白內障多發生于中老年人,在高原地區的人群中比較常見,能引起機體出現淚膜不穩定、不適、視覺障礙等癥狀,嚴重危害居民的身心健康。而超聲乳化術雖然有一定的效果,但是可導致淚液質量發生一定的變化,可誘發淚液分泌神經刺激的紊[10]。本研究顯示兩組治療后的淚液IL-6、TNF-α含量明顯低于治療前,玻璃酸鈉組與對照組對比也明顯降低,表明玻璃酸鈉在白內障超聲乳化術患者的應用能抑制炎癥因子的表達。角膜內皮細胞的觀察指標主要為中央角膜內皮細胞密度和角膜中心厚度。當細胞面積越大,面積變異度越小,中央角膜內皮細胞密度越高,角膜中心厚度越厚時,表示手術的治療效果越好。本研究顯示兩組治療前后的中央角膜內皮細胞密度和角膜中心厚度在組內與組間對比都無明顯差異,表明玻璃酸鈉在白內障超聲乳化術患者的應用并不會影響角膜內皮細胞狀況,具有很好的安全性。不過本研究由于研究人員相對少,納入患者也比較少,觀察時間點比較短,將在后續研究中探討。

總之,玻璃酸鈉在白內障超聲乳化術患者的應用能抑制炎癥反應,并不會影響角膜內皮細胞狀況,提高總體治療效果。