涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病臨床療效及安全性

惠東瑞 劉清民

(1.榆林市第五醫院中醫科,陜西 榆林 719000;2.榆林市中醫醫院皮膚科,陜西 榆林 719000)

銀屑病(psoriasis)是多因素導致的一種鱗屑性紅斑或斑塊性皮膚病,俗稱“牛皮鮮”。目前臨床認為其發病機制為T淋巴細胞介導的皮膚慢性炎癥性疾病[1-4]。銀屑病治愈難度大,復發率非常高,是嚴重影響患者生活質量的一種疾病。銀屑病遷延難愈,易復發,是臨床難治性疾病之一[5]。本方案采用涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病,觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的血熱證型尋常型銀屑病患者80例,將其采用數字隨機表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組男26例,女14例,年齡(54.24±8.07)歲,病程(2.64±0.71)年。觀察組中男24例,女16例,年齡(54.18±8.12)歲;病程(2.59±0.67)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組患者均予以健康教育及常規西藥治療,觀察組患者再予以涼血消銀湯治療,連續治療觀察8周為一療程。兩組患者均采用阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20010126,10 mg/粒,初始劑量25 mg/d,1次/d,由主治醫生根據患者病情改善情況酌情調整用量,最高劑量不超過75 mg);糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業股份有限公司,國藥準字H20074173,每日涂抹于患處1次)。觀察組患者在上述藥物治療基礎上再予以涼血消銀湯治療。組方:紫草、丹皮各lO g、赤芍、生地、白花蛇舌草、土茯苓、雞血藤各15 g、生槐花、白茅根各30 g、甘草6 g為一劑,每日一劑。加水煎至400 mL,分兩次早晚飯后溫服,根據患者寒熱溫涼辨癥加減:熱盛加膽草、梔子、玄參各10 g,夾濕加薏苡仁、澤瀉各10 g,瘀甚者加丹參15 g,瘙癢加白鮮皮、蒺藜、防風各10 g。兩組患者均連續治療8周為一療程。觀察指標及方法:對兩組患者治療前后行銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)測評,并行組內、組間比較;完成一療程治療后,對兩組患者臨床療效進行評估并行組間比較;對兩組患者治療期間的不良反應進行收集整理,并行組間比較;隨訪6個月,對兩組患者復發病例進行統計并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者臨床總有效率組間比較 治療8周后,觀察組患者臨床總有效率較對照組患者明顯高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率組間比較

2.2兩組患者治療、前后PASI指數組間比較 兩組患者治療前皮損面積評分、皮損嚴重程度評分及PASI總評分比較組間差異無統計學意義(P>0.05),治療8周后,兩組患者上述指標均較治療前明顯下降,且觀察組明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療、前后PASI指數組間比較(分)

2.3兩組患者藥物不良反應及復發率比較 兩組患者治療期間未收集到明顯不良反應,常見不良反應率組間差異無統計學意義(P>0.05),隨訪6個月,觀察組患者復發率明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應及復發率比較

3 討 論

銀屑病患者肢體、軀干、頭部等重要部位出現紅斑、丘疹、 鱗屑,其大多數患者有瘙癢感受,且多并發咽喉疼痛、心煩易怒等。銀屑病病程長、遷延難愈,是目前世界范圍內的難治性疾病之一[7]。不僅僅造成患者生理嚴重不適,同時會造成患者極大的心理不適,嚴重影響患者的生活質量和社交[8]。目前西醫治療銀屑病主要以對癥治療如抗炎、止癢藥物為主,輔以外用藥物涂抹,減輕臨床癥狀。由于病因復雜,患者個體差異大,難以獲得穩定的臨床療效,復發率高。中醫以其標本兼治的治療理念在頑固性疾病治療中具有明顯優勢[9]。

近年來,中醫治療銀屑病的研究成為熱點。歷代中醫醫家對銀屑病的研究顯示,“風、熱、濕”與銀屑病發病關系密切。《醫宗金鑒·外科心法要決》載“此證總由風熱濕邪,侵襲皮膚,郁久風盛,則化為蟲,是以瘙癢之無休也”。歷代醫家對銀屑病的描述中醫名稱如“干癬”“白疕”范疇,均屬風、濕、熱證型,病機為營血虧損、六淫侵襲、血熱內蘊、化燥生風而成癬,中醫證型以血熱證型為主。臨床治療以清熱、涼血法為主[10]。本方案基于活血涼血湯劃裁涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病,結果顯示,相較于僅采用西藥治療的患者,其在降低銀屑病患者皮損面積、皮損嚴重程度及PASI總評分方面優勢更為明顯,綜合提升患者臨床治療總有效率,且并未增加患者藥物不良反應率。涼血消銀湯方中紫草味苦、入肝經,具清熱、涼血活血、解毒透疹之功,是中醫治療熱毒蘊結之證要藥;丹皮味苦辛,性寒,入心、肝經,可清少陽血分之火邪、散營分瘀留之熱結,是中醫治療血瘀血熱證良藥,二者合用為君主清熱涼血之功,再輔以滋膩之生地,滋陰補腎,涼血、養血、補血,輔以赤芍攻營血之熱,白花蛇舌草味苦性寒,擅解諸毒,清熱,土茯苓清熱解除濕,雞血藤驅風活血,生槐花、白茅根皆為涼血之品,甘草調和諸藥。

綜上,涼血消銀湯聯合常規西藥治療方案更利于血熱證型尋常型銀屑病患者皮損恢復,提高臨床治療療效率,降低短期復發率,且并不增加患者的不良反應率,該方案是治療血熱證型尋常型銀屑病的優選方案。