清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中應用

賀生霞 李璞

(榆林市第一醫院,陜西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見的呼吸系統疾病,以呼吸氣流首先為臨床特征,可按照病情進展分為穩定期與急性加重期[1-3]。清氣化痰湯是由瓜蔞仁、膽南星、茯苓、半夏、黃芩等組成的中藥湯劑,具有下氣止咳、化痰清氣的功效[3-5]。本研究為進一步探討清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中應用效果,選取本院20178年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證患者分為兩組進行對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院于2017年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。按照治療方案的不同將其分為常規組(n=58)與研究組(n=62)。常規組男性患者32例,女性患者26例;年齡45～68歲,平均年齡(57.36±6.84)歲;急性發作時間1～12h,平均時間(6.89±2.15)h;病程1～9年,平均病程(5.23±1.46)年。研究組男性患者35例,女性患者27例;年齡42～71歲,平均年齡(58.14±6.32)歲;急性發作時間2～9h,平均時間(6.57±2.30)h;病程1～12年,平均病程(5.51±1.33)年。上列兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 常規組治療方案:鼻導管吸氧治療+頭孢他啶注射液(浙江永寧藥業股份有限公司,國藥準字H20085367,規格:2.0 g×10瓶)靜脈滴注治療,2g/次,3次/d。研究組治療方案:在常規組基礎上采用清氣化痰湯加減治療,清氣化痰湯藥方組成:瓜蔞仁15 g、茯苓15 g、膽南星10 g、半夏10 g、苦杏仁10 g、黃芩10 g、陳皮10 g、甘草6 g,根據患者臨床表現對藥方進行加減,口干、口渴者加入10 g知母、魚腥草;喘息嚴重者加入9 g葶藶子;痰液較多且粘稠者加入10 g百合;出現血瘀現象者加入10 g紅花、桃仁;便秘者則加入10 g大黃。將上述中藥用水煎煮成湯劑,分早晚兩次讓患者飯后服用。兩組均持續治療7 d。觀察指標:(1)記錄兩組治療前、后的肺功能水平,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)以及FEV1和用力肺活量間的比值(FEV1/FVC)。(2)分別在治療前、后抽取兩組空腹靜脈血5 mL,分離血清后使用酶聯免疫吸附法測定其C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規。(3)對比兩組臨床療效,判斷標準:咳嗽、喘息、咳痰等中醫癥狀評分降低幅度>70%為顯效;咳嗽、喘息、咳痰等中醫癥狀評分降低30%～70%為有效;咳嗽、喘息、咳痰等中醫癥狀評分降低幅度<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(4)觀察兩組治療期間有無出現惡心嘔吐、頭暈等不良反應。

2 結 果

2.1兩組肺功能水平對比 治療前,兩組FEV1、MVV、FVC差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常規組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能水平比較

2.2兩組血清炎性因子對比 治療前,兩組C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規均比常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組不良反應發生情況對比 研究組有惡心嘔吐、頭暈各1例,不良反應發生率為3.23%(2/62);常規組有惡心嘔吐2例,頭暈1例,不良反應發生率為5.17%(3/58),其差異無統計學意義(χ2=0.284,P=0.594)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現為肺氣腫和氣道慢性炎癥,病情較危機,甚至可誘發呼吸衰竭,危及患者生命,目前,臨床針對該病主要以抗感染、輔助通氣等常規對癥治療為主,但較易出現耐藥性,療效有限[7-9]。痰熱壅肺證作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見證型,是由熱邪灼津、痰熱阻肺導致的,故治療應以行氣通腑、化痰去熱為主。清氣化痰湯由瓜蔞仁、茯苓、膽南星、半夏、苦杏仁、黃芩、陳皮、甘草等中藥組成,可根據患者癥狀對藥方成分進行加減,達到標本兼治的效果[10]。

本研究就清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中的應用效果進行探討。結果顯示,治療后研究組FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常規組更高,表示清氣化痰湯加減能顯著提升患者肺功能水平,因為清氣化痰湯可改善患者肺氣失宣、氣血不暢的情況,方中半夏、瓜蔞仁具有下氣降逆的功效,膽南星能清熱化痰、祛濕除熱,茯苓能健脾,苦杏仁則可止咳平喘,陳皮使用后能發揮理氣、健脾、燥濕的效果,諸藥聯用能改善患者氣道炎癥情況,控制肺部組織感染,保護肺血管內皮完整性,逆轉氣道重構,增加其肺通氣量,實現改善患者肺功能的目的。結果顯示,研究組C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規均比常規組低,說明清氣化痰湯加減能降低患者血清炎性因子水平,因為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺組織聚集大量炎癥細胞,肺血管通透性增加,肺部通氣情況較差,但清氣化痰湯能對炎癥進行良好控制,方中黃芩具有抗炎、清熱解毒的功效,能有效減少促炎因子的釋放,抑制過度氧化應激,進而顯著減輕患者機體炎癥反應。結果顯示,研究組總有效率高于常規組,表明清氣化痰湯加減能進一步提高臨床療效,對患者病情的控制有積極意義,因為清氣化痰湯加減以中醫學為指導,通過辨證的方式為患者開展治療,能根據患者不同臨床表現對湯劑進行加減,對癥用藥,相較于常規治療更具針對性,可確保藥效快速、充分發揮,緩解患者各項臨床癥狀,降低中醫癥狀評分,應用價值良好。結果顯示,兩組不良反應發生率差異無統計學意義,說明在常規治療基礎上應用清氣化痰湯加減未增加額外用藥風險。此外,本研究所選取樣本數有限,且研究時間不足,具有一定局限性。

綜上所述,采用清氣化痰湯加減的治療方案能有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證患者的肺功能,降低血清炎性因子水平,療效確切,且未對不良反應發生率造成影響,應用價值較高。