中西醫結合治療變應性鼻炎的療效及對炎癥因子的影響

袁倩 樊俞伶

(榆林市中醫醫院耳鼻喉科,陜西 榆林 719000)

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,影響著全球10%～20%的人[1-4]。西醫治療起效快,但治標不治本,易復發,在西醫治療的基礎上運用中醫理論及方藥治療可能對變應性鼻炎的癥狀緩解及預防復發具有更好的效果[5-6]。為此,本研究采用中西醫結合治療變應性鼻炎。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2019年3月至2021年6月我院招募變應性鼻炎患者作為研究對象,納入、排除標準見相關文獻[7-8]。采用隨機數字表法將其分為兩組各40例,研究組男21例,女19例,年齡25～66歲,平均(38.72±9.12)歲,病程3～16年,平均(7.63±2.63)年;對照組男18例,女22例,年齡28～62歲,平均(39.64±11.53)歲,病程2～14年,平均(7.19±2.77)年。兩組一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組予以西醫治療:口地氯雷他定干混懸劑[規格:0.25 mg:2.5 mg/袋,14袋/盒,海南普利制藥股份有限公司(產品批號1910036),晚睡前口服,1次2袋,每日1次];丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[規格:120噴,每噴含丙酸氟替卡松50微克,藥液濃度0.05%(克/克),GlaxoSmithKline,S.A.(批準文號:H20140117),噴鼻,每鼻孔各2噴,每日1次,以早晨用藥為好]。連續治療15 d。研究組在對照組基礎上加自擬蒼芪止流沖劑治療,藥物組成:炒蒼耳子15 g、辛夷10 g、細辛3 g、蟬蛻10 g、防風10 g、荊芥10 g、炒蒺藜10 g、僵蠶10 g、黃芩10 g、地龍10 g、百合12 g、黃芪18 g、白術12 g、炙甘草5 g(均由榆林市中醫院自助藥房提供,商家為廣州一方藥業),每日1劑,早晚分服,連續治療15 d。觀察指標:①治療前后采用《變應性鼻炎癥狀評分表》對兩組患者進行評估,包括鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕、眼癢、眼紅腫、流淚、眼痛、喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀,采用四分法,無癥狀為0分;癥狀輕微,容易忍受為1分;癥狀明顯,但能忍受為2分;癥狀難以忍受,影響日常生活為3分。②治療前后兩組患者均采集外周血及鼻腔灌洗液,采用免疫化學發光法測定血清總IgE水平和鼻腔灌洗液中特異性IgE(sIgE)水平,采用ELISE法測定血清及鼻腔灌洗液中IFN-γ、IL-17水平。③隨訪6個月,記錄復發情況,并于治療前及末次隨訪時采用《一般活動的鼻結膜炎生命質量調查問卷(RQLQ)》對兩組患者進行評估,包括7個維度,即活動(3個條目)、睡眠(3個條目)、非鼻/眼癥狀(7個條目)、實際問題(3個條目)、鼻部癥狀(4個條目)、眼部癥狀(3個條目)、情感(4個條目),采取6級評分法,沒有困擾為0分,基本沒有困擾為1分,有些困擾為2分,中等程度困擾為3分,十分困擾為4分,很困擾為5分,極度困擾為6分。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療后兩組癥狀評分與治療前比較均有統計學意義(P<0.05),研究組癥狀總分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

2.2兩組患者治療前后RQLQ評分比較 治療后兩組RQLQ評分與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05),研究組RQLQ評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后RQLQ評分比較分)

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療后兩組血清IgE、IFN-γ、IL-17水平與治療前比較均有統計學意義(P<0.05),研究組IgE、IFN-γ、IL-17水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4兩組患者治療前后鼻腔灌洗液中炎癥因子水平比較 治療后兩組鼻腔灌洗液中IgE、IFN-γ、IL-17水平與治療前比較均有統計學意義(P<0.05),研究組IgE明顯低于對照組(P<0.05),而兩組IFN-γ、IL-17水平比較均無計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后鼻腔灌洗液中炎癥因子水平比較

2.5兩組患者復發率比較 研究組復發3例,復發率為7.5%;對照組復發11例,復發率為27.5%。研究組明顯低于對照組(χ2=5.541,P=0.019)。

3 討 論

變應性鼻炎的發病部位主要在于鼻腔黏膜,但在中醫看來本病的病雖在鼻,其病機卻與肺、脾、腎密切相關[9-10]。本方中炒蒼耳子、辛夷、細辛均具有直接宣通鼻竅之功,兼散邪祛風,同為君藥。地龍斂肺氣,蟬蛻、防風、荊芥、僵蠶、炒蒺藜祛風解表、清利頭目,一斂一散,有助于恢復肺的宣降;同時百合、黃芩共用可清透肺中伏熱,養陰潤肺,以上藥物共為臣藥。黃芪、白術益氣健脾,為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。全方外透內散,斂肺散邪,滋養肺陰,可利于肺之宣發、肅降的功能復常,最終起到宣通鼻竅的目的,使癥狀得以緩解。本結果顯示,與對照組比較,治療后研究組癥狀評分明顯下降。變應性鼻炎雖不危及生命,但對生活質量的影響很大。研究組的生活質量改善明顯優于對照組。中醫通過辨證施治,調理臟腑,解決根本癥結,由內及表,療效穩固。中西醫結合治療充分發揮各自的長處,相同的療程可使癥狀控制更好,既能減少西藥用量,又能有效預防復發,患者的生活質量自然提升。本研究選取了IFN-γ(由Th1細胞分泌)和IL-17(由Th2細胞分泌)。結果顯示,治療后兩組血清及鼻腔灌洗液中IgE、IFN-γ、IL-17水平均明顯改善,并且研究組以上指標在血清中的水平改善明顯優于對照組,提示中西醫結合治療可更有效地抑制IgE的合成與分泌,從而減少IgE對Th2細胞的趨化作用,減少IL-4等炎癥因子的生成。另一方面誘導Th細胞向Th1細胞分化,增加IL-17等炎癥因子的生成,糾正Th1/Th2細胞之間的失衡狀態,調節炎癥反應。但比較鼻腔灌洗液中的IFN-γ、IL-17水平,兩組之間并無明顯差異,提示中藥治療的優勢在于調整機體整體性,通過抑制整體炎癥水平促進癥狀緩解,且作用持久,降低復發率。

綜上所述,中西醫結合治療變應性鼻炎可更有效地緩解癥狀,降低復發率,其中的機制可能與調整機體整體性、抑制全身炎癥狀態有關。