多b值核磁共振彌散加權成像在肺部腫瘤性質(zhì)鑒別中的應用價值研究

蔣蓉 李偉△ 陳楠楠 董學良

(1.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院放射科,陜西 西安 710054;2.漢中市中心醫(yī)院放療科,陜西 漢中 723000)

在肺部原發(fā)性惡性腫瘤疾病中,肺癌較為常見,并且在全世界范圍內(nèi),肺癌患病率以及死亡率均處于較高水平,同時呈現(xiàn)逐漸升高趨勢[1-3]。影像學檢查能提升肝癌患者的早期診斷準確率。核磁共振成像(MRI)和超聲檢查是近年來臨床常見的檢查方式,現(xiàn)已被廣泛應用于腫瘤相關疾病的診斷中[4]。其中核磁共振彌散加強成像(magnetic resonance imaging-diffusionweighted imaging, MRI-DWI)是一種主要表現(xiàn)形式,以b值為主要參數(shù),但近年來有研究指出,MRI-DWI檢查過程中b值設定不同所得到的表觀擴散系數(shù)( apparent diffusion coefficient, ADC)值也產(chǎn)生一定差異[5],將會對診斷結果造成影響。鑒于此,本文就多b值MRI-DWI在肺部腫瘤鑒別診斷中的應用效果進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2022年10月通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院接受的100例肺部腫瘤患者作為此次研究對象,將其中50例肺部惡性腫瘤患者納入惡性組,其余50例均為肺部良性腫瘤,納入良性組。納入標準:(1)在開展臨床胸腔穿刺抽液、支氣管內(nèi)超聲引導下針吸活檢、淺表淋巴結穿刺或活檢、內(nèi)科胸腔鏡以及纖維支氣管鏡等方式后明確疾病[6];(2)病歷資料完整;(3)病患及其家屬掌握研究內(nèi)容,主動要求參加。排除標準:(1)哺乳期或是妊娠期女性;(2)入院前三個月內(nèi)已經(jīng)開展局部放射治療者;(3)發(fā)生高熱驚厥患者;(4)合并活動性大咯血或支氣管哮喘者。

1.2方法 (1)影像學設備:選擇德國西門子公司生產(chǎn)SOMATOM SKyra 3.0T磁共振設備和8通道體部相控陣列線圈。Omni-Kinetics軟件,掃描期間患者充分暴露胸腔,于仰臥位下開展掃描。(2)掃描參數(shù):(1)T2WI:常規(guī)定位掃描后,采用如下序列,快速自旋回波T1重復時間210 ms,恢復時間5 ms;快速響應快速自旋回波T2加權重復時間5996 ms,恢復時間94 ms;冠狀快速自旋回波T1重復時間105 ms,響應時間4.6 ms;矢狀快速回波T2的重復時間為5660 ms,恢復時間為95 ms;層厚度為4 mm,無間隔掃描,視場為20 cm×20 cm,矩陣為256×256。(2)DWI:定位像應用單次平面回波序列行橫軸位掃描,擴散系數(shù)b值分別采取0 s/mm2、200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2,快速回波重復時間為680.0 ms,恢復時間54 ms,層厚度為5 mm,無間隔掃描,視場為30 cm×30 cm,矩陣192×192。圖像評價:全部圖像均交由兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)學醫(yī)師開展操作,若存在不同意見,可在討論后形成統(tǒng)一意見,保障測量數(shù)據(jù)的準確性。

2 結 果

2.1一般資料 對照組和研究組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、家族史以及合并基礎疾病等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組不同b值下ADC值比較 惡性組各種b值下獲得的ADC值均低于良性組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同b值下ADC值比較

2.3不同b值MRI-DWI鑒別肺部腫瘤性質(zhì)的診斷效能 經(jīng)Logistic回歸分析顯示,不同b值MRI-DWI鑒別肺部腫瘤性質(zhì)均具有一定價值,(AUC>0.70),當b值為500 s/mm2獲取的ADC 曲線下面積最大,診斷效能最高。見表3。

表3 不同b值MRI-DWI鑒別肺部腫瘤性質(zhì)的診斷效能

3 討 論

肺部腫瘤是臨床常見胸部疾病之一,且隨著近幾年來社會不斷發(fā)展,生活及飲食習慣的改變,肺結節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢,肺部腫瘤分為良性及惡性兩組類型,良性對機體健康造成的危害較少,但惡性腫瘤即為癌癥,會對患者生命安全造成影響[7]。由于肺部腫瘤性質(zhì)在臨床癥狀及疾病表現(xiàn)方面均無明顯差異,因此臨床診斷鑒別難度較大,易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,病理組織活檢雖是醫(yī)學界公認的診斷金標準,但作為創(chuàng)傷性診斷方式,臨床應用較為局限[8-9]。

隨著影像學技術不斷發(fā)展,核磁共振技術逐漸被應用于肺部腫瘤性質(zhì)的診斷中,MRI-DWI可通過觀察組織內(nèi)水分子擴散運動受限的方向及程度,發(fā)現(xiàn)組織微觀結構的變化,進而評估組織的病理生理改變情況[10]。本研究結果顯示:惡性組各種b值下獲得的ADC值均低于良性組,差異有意義,因MRI-DWI在腫瘤及周圍受累組織中呈高信號,有助于臨床識別癌癥組織。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,不同b值MRI-DWI鑒別肺部腫瘤性質(zhì)均具有一定價值,(AUC>0.70),當b值為500 s/mm2獲取的ADC 曲線下面積最大,診斷效能最高。其原因主要為,當b值越高則ADC值越小,導致水分子間相位離散程度升高,水分子擴散運動則隨之加快,ADC值則會增加,相比正常組織,當b值增大,其病變組織的信號降低程度越高,更能準確分辨對病變情況,而當b值越小時,信號降低程度越低,則會影響病灶情況觀察,不利于病情診斷。盡管本次研究取得一定成果,但是仍存在不足,例如研究時間較短、樣本量較少以及僅以MRI-DWI顯像方式判斷疾病分期等,為彌補上述不足,在今后的研究中還需延長時間、擴大樣本量,對MRI顯像聯(lián)合其他檢測形式的診斷效果進行分析,進而提升診斷準確度。

綜上,應用MRI-DWI能夠清晰、直觀的觀察病變部位內(nèi)部及周圍組織情況,尤其是b值為500 s/mm2在肺部良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有顯著價值,發(fā)揮一定應用效果。