腹部超聲輔助經陰道超聲檢查診斷異位妊娠的臨床價值

王榮榮 姬亞妮

(1.西安市中醫醫院功能科,陜西 西安 710000;2.陜西銅川市婦幼保健院超聲醫學科,陜西 銅川 727000)

作為婦產科常見急腹癥,異位妊娠主要指的是孕囊著床于子宮外組織所致的病理現象,20～40歲育齡期女性是高發群體,患者表現為不同程度陰道不規則出血、腹部疼痛等,病因機制復雜,考慮是婦科炎癥、內分泌異常、精神緊張等多種因素共同作用的結果[1-2]。彩色多普勒超聲是目前臨床診斷異位妊娠的主要手段,包括經腹部超聲與經陰道超聲兩種方式,前者能夠全面顯示盆腔器官整體狀況,但會受到患者皮下脂肪厚度的影響;后者受患者個體因素及外界因素影響小,但檢查范圍有限[3-4]?；诖搜芯繉煞N診斷方式聯合,為探究其臨床診斷價值,收集80例我院疑似異位妊娠患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例疑似異位妊娠患者均來源于2020年1月至2021年12月,年齡均值(31.19±4.32)歲(23～36歲),體重43～83 kg,平均(63.28±5.68)kg;其中38例初產婦,42例經產婦?；颊呒凹覍賹ρ芯磕康?、流程表示了解,加入研究均屬自愿,研究申請得到醫學倫理委員會批準,醫患雙方就研究相關事項達成一致,家屬簽訂知情同意書。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者予以診斷檢查。腹部超聲:檢查前囑咐患者多飲水,充盈膀胱,待患者有明顯憋尿感實施檢查。指導患者保持平臥位,設置探頭參數為3.5 MHz,將適量耦合劑涂抹于探頭,緊貼于患者下腹部予以檢查,對子宮位置、形態予以觀察,觀察子宮孕囊回聲情況,明確是否存在宮腔積液、積血等。當發現與子宮中心接近位置存在受精卵著床判斷為早孕。經陰道超聲:檢查前告知患者排空膀胱,體位為膀胱截石位,在臀部墊一軟墊,探頭頻率調整為5.0～7.5MHz,于探頭涂抹耦合劑,然后在探頭上套上避孕套,指導患者保持放松狀態,經陰道將探頭緩慢置入,緊貼陰道穹隆位置,徐徐推進,對子宮狀況予以全面檢查,檢查宮腔是否存在孕囊,觀察內部回聲情況及血流情況,對附件周圍予以探查,明確是否存在包塊。若圖像不清晰,可對腹部予以適度按壓,使得探頭與被測組織距離縮短,獲得清晰圖像。影像科醫師負責對檢查圖像進行判讀與診斷,進行圖像判讀及診斷的影像科醫師均具有豐富的經驗,為保障圖像判別的科學性與準確性,應由各有2名高年資醫師參與。若各組在圖像判別方面存在不一致的情況,應單獨列出,并集中進行探討,最終達成看法上的一致,獲得準確的判別結果。

1.3觀察指標 將病理診斷結果作為金標準,對比單一檢測與聯合檢測對異位妊娠的檢出情況、診斷敏感性、特異性與準確率,分析不同診斷方式對異位妊娠類型及不同孕囊大小異位妊娠檢出情況。敏感性=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%,特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%,準確率=真陽性例數+真陰性例數/(真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數)×100%。

2 結 果

2.1不同診斷方式診斷結果比較 病理診斷顯示,80例患者中65例陽性,15例陰性;腹部超聲檢出陽性42例,陰性10例;陰道超聲檢出陽性、陰性分別50例、11例;聯合診斷陽性61例,陰性14例。見表1。

表1 不同診斷方式診斷結果比較

2.2不同診斷方式敏感性、特異性、準確率分析 聯合診斷異位妊娠敏感性、特異性、準確率分別為93.85%、93.33%、93.75%,顯著高于單一檢測,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 不同診斷方式敏感性、特異性、準確率分析

2.3不同診斷對各異位妊娠類型檢出情況 聯合診斷對破裂型異位妊娠、宮角妊娠及輸卵管妊娠檢出率高于單一檢測,組間比較總檢出率差異顯著。見表3。

表3 不同診斷對各異位妊娠類型檢出情況[n(%)]

2.4不同診斷方式對孕囊檢出情況分析 聯合檢測對孕囊<2 cm異位妊娠檢出率顯著高于腹部超聲與陰道超聲,對孕囊≥2 cm異位妊娠檢出率與單一檢測差異不顯著。見表4。

表4 不同診斷方式對孕囊檢出情況分析(%)

3 討 論

作為婦產科常見急腹癥,異位妊娠發病率高達2%～3%,常見類型包括子宮角妊娠、子宮頸妊娠等,受精卵未在子宮體腔內著床,病情急、風險高,直接威脅患者生命安全[6]。調查研究發現,5%異位妊娠發生于子宮頸、腹腔及卵巢,大部分發生于輸卵管,死亡率占孕婦病死率15%～26%[7],是孕早期死亡的主要因素。以往臨床常通過病史詢問、HCG檢查及體征觀察等對異位妊娠予以診斷,但由于患者早期表現不明顯,容易出現漏診、誤診。

腹部超聲操作簡單,在患者腹部放置超聲探頭,能夠全面了解腹部臟器的情況,幫助判斷是否存在病變,在臨床上應用頻率高。但該診斷方式會受到腸管脹氣、腹壁脂肪等因素的影響,且若探頭與病灶距離過遠,會使得超聲信號呈衰減趨勢,降低圖像質量,誤診、漏診率高[8-10]。

本研究聯合診斷異位妊娠敏感性、特異性、準確率分別為93.85%、93.33%、93.75%,顯著高于單一檢測,差異顯著,P<0.05,體現了聯合診斷的優勢。另外,妊娠時間過短,孕囊小,早期診斷容易漏診。將兩種診斷方法聯合能夠實現對較小孕囊的檢出。本研究在檢出<2cm孕囊的異位妊娠患者中聯合診斷檢出率顯著高于單一診斷,提示聯合診斷的價值。本研究就腹部超聲輔助經陰道超聲診斷異位妊娠的價值進行了匯報,但病例少、隨訪時間有限,可能有所偏倚,后續仍需大樣本研究,挖掘其臨床價值,更好的服務于臨床。

由上可知,在腹部超聲基礎上輔助經陰道超聲用于異位妊娠診斷,敏感性、準確率高,且能夠檢出較小孕囊的異位妊娠,臨床價值高,有利于降低漏診,可在臨床推廣。