彩色多普勒超聲對下肢交通支靜脈功能不全的診療價值研究

王顓婷 王蘭

(1.西電集團醫院超聲醫學科,陜西 西安 710077;2.陜西省商洛市鎮安縣婦幼保健院超聲科,陜西 商洛 711500)

下肢交通靜脈功能不全在臨床比較常見,常累及深淺靜脈及交通支靜脈3個系統或其中2個,若未得到及時有效的治療將會導致下肢靜脈性潰瘍,嚴重影響患者的日常生活與工作[1-4]。本文通過收集2021年5月至2022年5月行下肢手術治療的82例患者資料,就彩色多普勒超聲對下肢交通支靜脈功能不全的診療價值進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2021年5月至2022年5月行下肢手術治療的82例患者資料,均于手術前行彩色多普勒超聲檢查。納入、排除標準見相關文獻[5]。入選者中男性52例、女性30例,年齡30～60歲、平均(48.25±5.31)歲。病變部位:左下肢35例,右下肢32例,雙下肢15例。本項研究已通過倫理委員會的批準。

1.2方法 (1)彩超檢測方法:選用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(粵械注準:20172231361;型號:DC-26)進行檢查,先依次協助患者取仰臥位,以7.0 MHz的探頭頻率對患者的腹股溝韌帶下方開始向下進行多切面掃描,主要觀察的靜脈包括股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、胭靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈大隱靜脈及小隱靜脈,觀察連接于深、淺靜脈間的血管結構以及有無擴張,在彩色多普勒血流顯像(CDFI)及Valsalva試驗或擠壓下觀察患者的下肢靜脈走行是否通暢及反流情況,必要時患者取立位檢查。(2)診斷標準:根據Nelzen和Rutherford[6-7]標準定義交通支靜脈功能不全:其中將靜脈直徑超過2.0 mm的交通支靜脈視為“交通支靜脈擴張”,“交通支功能不全”的診斷如同時出現Valsalva試驗或擠壓釋放肢體遠段試驗頻譜,多普勒超聲檢測反流持續時間>0.5 s,則可診斷。(3)觀察指標及評價工具:所有患者最終以手術病理結果為金標準,以檢出分支交通支靜脈為陽性、未檢出為陰性,判斷彩超的診斷效能。

1.3統計學方法 采用SPSS.23.0軟件處理本研究數據,診斷效能等計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗;總例數<40或最小的理論頻數<1,采用確切概率法;以P<0.05代表計數資料有意義。

2 結 果

2.1兩種檢查方式與金標準檢查結果比較 本組82例患者經手術結扎離斷交通支靜脈共有162條,其中確診為下肢交通支靜脈功能不全共有153條,而彩超檢出下肢交通支靜脈功能不全142條,漏診8條,誤診3條。彩超與手術病理結果診斷下肢交通支靜脈功能不全的符合率為92.81%,彩超檢查結果與金標準比較無明顯差異(χ2=0.657,P=0.720)。見表1。

表1 彩超與金標準檢查結果比較[n(%)]

2.2兩種檢查方式診斷效能比較 彩色超聲診斷特異度93.33%、靈敏度93.33%、陽性預測值97.67%、陰性預測值82.35%和準確度93.33%。Kappa值為0.736(>0.75),P<0.05。見表2。

表2 彩超與金標準檢查下肢交通支靜脈的部位比較[n(%)]

2.3超聲表現 彩超檢出142條下肢交通支靜脈功能不全,超聲表現為連接于深淺靜脈間的管狀無回聲結構,形態呈迂曲擴張,其中118條靜脈連接大隱靜脈-脛后靜脈,21條連接大隱靜脈-小腿肌間靜脈,9條連接著肌間靜脈、小隱靜脈-肺靜脈,管徑3.0～8.5 mm,平均(6.42±1.35)mm。其中存在淺靜脈功能不全、交通支靜脈、深靜脈、淺靜脈功能不全的患者,彩超檢查發現,加壓以上各處管腔中都能夠發現從深到淺向靜脈匯入的血流信號,釋放期脈沖多普勒可見發現雙向血流,反向血流速度在4～45 cm/s之間。

3 討 論

當交通支靜脈出現功能不全時,會導致深靜脈血液流向異常,從而引起皮膚營養障礙、小腿色素沉著、瘙癢等癥狀[8]。嚴重甚至會出現靜脈性潰瘍,因此,行下肢靜脈功能不全手術治療前優先處理交通支靜脈具有重要意義,而術前能否明確診斷和精準定位下肢交通支靜脈,是決定其能否得到徹底處理的關鍵[9-10]。

本次研究將彩超技術應用于下肢交通支靜脈功能不全的診療中,結果顯示:本組82例患者經手術結扎離斷交通支靜脈共有162條,其中確診為下肢交通支靜脈功能不全共有153條,而彩超檢出下肢交通支靜脈功能不全142條,彩超與手術病理結果診斷下肢交通支靜脈功能不全的符合率為92.81%,其中彩超檢查結果與手術結扎定位在Cockett I的符合率94.67%、Cockett II的符合率90.24%、Cockett III的符合率80.00%、Hunter的符合率87.50%、Dodd的符合率100.00%、Boyd的符合率100.00%,彩超檢查結果與金標準比較無明顯差異(χ2=0.657,P=0.720),彩色超聲診斷特異度93.33%、靈敏度93.33%、陽性預測值97.67%、陰性預測值82.35%和準確度93.33%。Kappa值為0.736(>0.75),P<0.05,說明彩色多普勒超聲術前診斷與手術結果十分吻合。超聲診斷的主要原理是利用不同組織對聲波產生反射、折射、散射的不同,使其在發射或接收一定頻率超聲波時得到組織內部在某一個斷面上多個掃描線的回波,再借助計算機的分析、處理對回波的二維圖像進行判讀。另外本組彩超檢查出現8條漏診靜脈,其原因可能為:下肢交通支靜脈的結構類型不同,對于直接連接深、淺靜脈之間的交通支靜脈可快速準確診斷,但對于通過肌肉內連接深淺靜脈者則不易顯示;此外由于部分肢體下肢水腫嚴重,難以清晰顯示交通支靜脈。

綜上所述,本文肯定彩超能夠幫助醫方在術前明確患者是否存在下肢交通支靜脈功能不全,能為臨床診斷和治療提供參考依據。