降鈣素原、C反應蛋白與白細胞計數(shù)對孕婦感染性發(fā)熱診斷的臨床應用

王敏 王錦 甘毓舒

(1.西安市高陵區(qū)婦幼保健院檢驗科,陜西 西安 710200;2.漢中市中心醫(yī)院產(chǎn)科實驗室,陜西 漢中 723000)

孕婦在妊娠階段由于機體激素水平變化巨大,容易受到外界致病菌(如細菌、病毒、支原體等)的侵襲,引起感染性發(fā)熱[1-4]。為提高感染性發(fā)熱早期診斷準確率,以改善孕婦妊娠結局;本研究對我院感染性發(fā)熱孕婦開展降鈣素原、C反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測,探討其診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年5月我院82例確診為感染性發(fā)熱孕婦與54例非感染性發(fā)熱孕婦為觀察對象,此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。甲1組年齡24～39歲,均值(30.26±2.47)歲;甲2組年齡22～38歲,均值(30.23±2.50)歲;乙組年齡23～37歲,均值(30.19±2.54)歲。三組基線資料比較,P>0.05;有可比性。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2方法 (1)血液采集前準備工作:所有受檢者均囑咐其在血液標本采集前12 h保持空腹狀態(tài);采血人員于第2日早晨6:00～7:00,在受檢者處于靜息狀態(tài)下嚴格按照規(guī)范化流程開展血液標本采集操作,選擇粗且指的肘靜脈血,抽取2 mL血液標本置于真空管內(nèi);血液標本采集后立即送檢,由檢驗科同一名醫(yī)師在2h內(nèi)完成檢測。(2)所有儀器及試劑:1)白細胞計數(shù)(WBC)檢測方法:儀器選用血液流動細胞計數(shù)儀(型號:Mindray5390,中國深圳),測定血液標本內(nèi)WBC水平。2)全血C反應蛋白(CRP)檢測方法:儀器選用熒光免疫定量分析儀(型號:Getein1600),試劑購自南京基蛋生物科技有限公司,檢驗人員嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行操作,對血液標本內(nèi)CRP含量實施測定(檢測方法為免疫比濁法)。3)降鈣素原(PCT)含量測定:儀器選用電化學發(fā)光儀(型號:Cobas e411,美國羅氏),試劑為儀器配套降鈣素原檢測試劑,開展血PCT含量測定(檢測方法為電化學發(fā)光法)。陽性判定標準:WBC正常值范圍為3.5～9.5×109,超過范圍為陽性;CRP>10 mg/L判定為CRP陽性;PCT含量超過0.25 ng/mL判定為PCT陽性[7]。觀察指標:(1)比較三組各項實驗室指標表達情況。(2)將臨床最終確診情況作為金標準,計算單測各項實驗室指標及3項指標聯(lián)合檢測的敏感度=a/(a+d)*百分比,特異性=b/(b+c)*百分比,診斷準確率=(a+b)/總例數(shù)*百分比,(注:a為真陽性,b為真陰性,c為假陽性,d為假陰性)[8]。

2 結 果

2.1實驗室指標 甲1組受檢者PCT、CRP、WBC水平顯著高于甲2組及乙組,甲2組CRP及WBC顯著高于乙組(P<0.05)。見表1。

表1 比較三組受檢者實驗室指標水平

2.2單測各項實驗室指標及3項指標聯(lián)合檢測與金標準比對情況 將單測WBC與金標準(臨床最終確診情況)進行比對獲得真陽性65例、假陽性15例、真陰性39例、假陰性17例;單測CRP與金標準進行比對獲得真陽性73例、假陽性8例、真陰性46例、假陰性9例;單測PCT與金標準進行比對獲得真陽性69例、假陽性11例、真陰性43例、假陰性13例;3項聯(lián)合檢測與金標準進行比對獲得真陽性80例、假陽性2例、真陰性52例、假陰性2例。見表2。

表2 單測各項實驗室指標及3項指標聯(lián)合檢測與金標準比對情況

2.3單測各項實驗室指標及3項指標聯(lián)合檢測的診斷情況 3項聯(lián)合檢測的敏感度為97.56%、特異性為96.30%、診斷準確率為97.06%,均高于單測WBC(79.27%、79.63%、76.47%)、單測CRP(89.02%、85.19%、87.50%)及單測PCT(84.15%、79.63%、82.35%)(P<0.05)。見表3。

表3 比較單測各項實驗室指標及3項指標聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及診斷準確率[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學診療技術的快速發(fā)展以及醫(yī)師診治水平的不斷提高,臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)熱與越來越多的疾病之間存在密切聯(lián)系[9]。其中病因以感染性疾病為主,針對不明原因發(fā)熱的診斷方法為在對患者實施血常規(guī)等一系列常規(guī)檢查后,可考慮對其ESR、CRP及PCT等實驗室指標進行檢測。血常規(guī)WBC檢驗是目前臨床開展最廣泛檢測項目之一,其能夠明確區(qū)分細菌性疾病與非細菌性疾病,但該技術檢測結果容易受多種外界因素(如溫度、藥物等)干擾,導致結果存在誤差,不利于后續(xù)治療[10]。臨床鑒別孕婦發(fā)熱原因時運用CRP檢驗有助于病情及早發(fā)現(xiàn),可為臨床診治提供良好依據(jù)。不過值得注意的是,CRP升高現(xiàn)象不僅僅用于細菌性感染疾病診斷中,當人體存在惡性腫瘤或者風濕熱證情況下,開展CRP檢驗結果同樣顯示為陽性,所以該檢驗方式單獨應用時存在特異性偏低問題,從而影響臨床疾病診斷的準確率。另外,當感染性疾病患者致病菌為病毒時,CRP指標則通常表現(xiàn)為僅在一個狹窄范圍內(nèi)小幅升高或不升高情況。臨床將出現(xiàn)嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭等情況時,血漿中含量升高的一種糖蛋白稱為PCT。PCT屬于降鈣素的前肽,主要甲狀腺細胞合成,人體處于正常生理狀態(tài)時,甲狀腺C細胞可分泌少量的PCT(一般健康受檢者血清內(nèi)PCT不超過0.05 ng/mL)。但當人體感染細菌或出現(xiàn)炎癥刺激后,人體多種組織及細胞(如腸道內(nèi)淋巴細胞、肝臟的單核巨噬細胞等)均可分泌PCT。PCT能夠反映全身炎癥反應的活躍程度,其對機體細菌感染情況尤為敏感。

本研究分析得出,3項聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及診斷準確率均高于單測WBC、單測CRP及單測PCT,差異有統(tǒng)計學意義,充分表明通過3項聯(lián)合檢測的方式,能夠合理規(guī)避WBC結果偏差大、CRP特異性低、PCT敏感度較差等弊端,以達到明確臨床診斷的目的。

綜上所述,WBC、CRP及PCT三項聯(lián)合檢測方式開展后,具有較高的敏感度及特異性,可有效提高臨床感染性發(fā)熱孕婦診斷準確率,從而為臨床開展針對性治療方案提供科學指導,值得臨床采納與推廣。