凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的影響因素研究

解圓 林贊 李琳

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 咸陽 712000)

凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容,即通過抽血化驗(yàn),用儀器法測定患者凝血功能。目前臨床上常用的凝血功能初篩檢驗(yàn)項(xiàng)目包括凝血酶原時(shí)間(PT),活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),凝血酶時(shí)間TT)以及纖維蛋白原(Fib),稱之為凝血四項(xiàng),用于在疾病診斷、療效評估中作用重大[1-5]。筆者現(xiàn)對2021年5月至2022年5月于本院行凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的120例血液標(biāo)本在不同影響因素下進(jìn)行檢測,分析檢查結(jié)果,明確凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的影響因素,從而為提高凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及項(xiàng)目質(zhì)控提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年5月至2022年5月于本院行凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的120例血液標(biāo)本,其中男性共54例,女性共66例;年齡在20～78歲,均值(33.48±4.52)歲。受檢者均抽取兩管血液樣本,身體均健康無疾病,配合度良好,且女性均為月經(jīng)期間采血;排除存在高血脂、貧血類疾病、白血病、精神類疾病、黃疸和腫瘤者[6]。

1.2方法 (1)儀器與試劑:對所有開展凝血功能檢查,檢測設(shè)備選用普利生全自動血凝分析儀(京械注準(zhǔn):20162221411;型號:C2000-A),試劑均為原裝進(jìn)口配套試劑;離心設(shè)備為北京時(shí)代北利離心機(jī)公司生產(chǎn)的DT5-3型低速自動平衡離心機(jī)。嚴(yán)格依據(jù)說明書中各項(xiàng)內(nèi)容及離心機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)開展操作。(2)檢測:(1)不同采血量:分為采血量小于2.0 mL和采血量大于2.0 mL,將采血量未1.8 mL定義為合格標(biāo)本,各40份。(2)不同放置時(shí)間:從抽取的血液樣本中放置1、2、4 h的標(biāo)本中各隨機(jī)選取40份進(jìn)行檢測。(3)不同標(biāo)本離心時(shí)間:從抽取的血液樣本中分別用3 000 r/min的離心機(jī)離心5、10 和15 min,各隨機(jī)選取40份進(jìn)行檢測。(4)溶血:通過肉眼觀察,血漿中有肉眼可見的溶血定義為溶血標(biāo)本,反之則為未溶血標(biāo)本。

2 結(jié) 果

2.1不同處理方式下患者凝血功能指標(biāo)變化 不同標(biāo)本采集量、放置時(shí)間、離心時(shí)間以及溶血與未溶血試驗(yàn)下檢測凝血四項(xiàng)均出現(xiàn)明顯差異。其中標(biāo)本放置時(shí)間4h的APTT、TT值與放置2 h相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);離心時(shí)間5 min的APTT、PT值與離心時(shí)間10 min和15 min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);溶血標(biāo)本的PT和Fib均明顯低于未溶血標(biāo)本(P<0.05);采血量<2.0 mL和>2.0 mL的凝血四項(xiàng)結(jié)果均與合格標(biāo)本產(chǎn)生明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化

2.2影響因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,不同標(biāo)本采集量、放置時(shí)間、離心時(shí)間以及標(biāo)本溶血與未溶血試驗(yàn)均是影響凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的相關(guān)因素(均OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

目前凝血功能檢查已廣泛應(yīng)用于臨床出血性疾病的篩查診斷、口服抗凝藥的監(jiān)測中,是一項(xiàng)十分重要的檢查手段,其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床疾病的診斷和治療,甚至可能影響醫(yī)患關(guān)系[7-8]。實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化是保證結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵,但實(shí)際上在整個檢測過程中,存在許多因素影響著血栓與止血篩檢試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[9-10]。

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同標(biāo)本采集量、放置時(shí)間、離心時(shí)間以及標(biāo)本溶血與未溶血試驗(yàn)均是影響凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)的相關(guān)因素,分析如下:(1)采集時(shí)間過長將在一定程度上改變其原有成分,且出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,同時(shí)極易被微生物及高溫等多種因素影響而出現(xiàn)嚴(yán)重污染,從而生化指標(biāo)準(zhǔn)確度產(chǎn)生不利影響。對此,在采集完成后一定要確保其同外界空氣完全隔離,最后在15 min內(nèi)運(yùn)送到檢驗(yàn)科完成相關(guān)檢測。(2)離心時(shí)間:離心條件對血液凝固試驗(yàn)至關(guān)重要,通常要求離心后的血漿血小板系數(shù)在10 000/μl以下,但對于離心時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而本研究顯示,在離心10 min之內(nèi),離心時(shí)間延長,則PT、APTT的時(shí)間會縮短,當(dāng)離心時(shí)間超過10 min時(shí),則不會對結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。(3)溶血:溶血是影響凝血功能最常見的一類因素。因病理與生理的影響,血液中紅細(xì)胞將被破壞,包含在內(nèi)的血紅蛋白的逸出,造成溶血現(xiàn)象。溶血現(xiàn)象包含兩類,有脫離機(jī)體后在自然環(huán)境發(fā)生的體外溶血,也有在機(jī)體內(nèi)環(huán)境中發(fā)生的體內(nèi)溶血,樣本溶血后不僅會影響臨床診斷,還會影響后續(xù)治療工作開展。(4)標(biāo)本量采集:凝血功能檢驗(yàn)對抗凝劑與血液的比例要求十分嚴(yán)格,既不能過多也不能過少。因此,若采血量超過2 mL,鈣離子過量,部分多余的鈣離子促進(jìn)血漿凝固,會消耗凝血因子,當(dāng)采血量低于2 mL,枸櫞酸鈉過量絡(luò)合了部分鈣離子,導(dǎo)致鈣離子缺乏,影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性,因此建議標(biāo)本采集量應(yīng)控制在1.8 mL。

綜上所述,凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受標(biāo)本采集量、放置時(shí)間、離心時(shí)間以及溶血等因素影響,需要檢驗(yàn)人員高度重視標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制工作,采取相應(yīng)對策予以改進(jìn)。