凝血項目檢驗的影響因素研究

解圓 林贊 李琳

(陜西省核工業二一五醫院檢驗科,陜西 咸陽 712000)

凝血項目檢驗是臨床檢驗中的重要內容,即通過抽血化驗,用儀器法測定患者凝血功能。目前臨床上常用的凝血功能初篩檢驗項目包括凝血酶原時間(PT),活化部分凝血活酶時間(APTT),凝血酶時間TT)以及纖維蛋白原(Fib),稱之為凝血四項,用于在疾病診斷、療效評估中作用重大[1-5]。筆者現對2021年5月至2022年5月于本院行凝血項目檢驗的120例血液標本在不同影響因素下進行檢測,分析檢查結果,明確凝血項目檢驗的影響因素,從而為提高凝血項目檢驗結果的準確性及項目質控提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年5月至2022年5月于本院行凝血項目檢驗的120例血液標本,其中男性共54例,女性共66例;年齡在20～78歲,均值(33.48±4.52)歲。受檢者均抽取兩管血液樣本,身體均健康無疾病,配合度良好,且女性均為月經期間采血;排除存在高血脂、貧血類疾病、白血病、精神類疾病、黃疸和腫瘤者[6]。

1.2方法 (1)儀器與試劑:對所有開展凝血功能檢查,檢測設備選用普利生全自動血凝分析儀(京械注準:20162221411;型號:C2000-A),試劑均為原裝進口配套試劑;離心設備為北京時代北利離心機公司生產的DT5-3型低速自動平衡離心機。嚴格依據說明書中各項內容及離心機的標準開展操作。(2)檢測:(1)不同采血量:分為采血量小于2.0 mL和采血量大于2.0 mL,將采血量未1.8 mL定義為合格標本,各40份。(2)不同放置時間:從抽取的血液樣本中放置1、2、4 h的標本中各隨機選取40份進行檢測。(3)不同標本離心時間:從抽取的血液樣本中分別用3 000 r/min的離心機離心5、10 和15 min,各隨機選取40份進行檢測。(4)溶血:通過肉眼觀察,血漿中有肉眼可見的溶血定義為溶血標本,反之則為未溶血標本。

2 結 果

2.1不同處理方式下患者凝血功能指標變化 不同標本采集量、放置時間、離心時間以及溶血與未溶血試驗下檢測凝血四項均出現明顯差異。其中標本放置時間4h的APTT、TT值與放置2 h相比差異有統計學意義(P<0.05);離心時間5 min的APTT、PT值與離心時間10 min和15 min相比差異有統計學意義(P<0.05);溶血標本的PT和Fib均明顯低于未溶血標本(P<0.05);采血量<2.0 mL和>2.0 mL的凝血四項結果均與合格標本產生明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能相關指標變化

2.2影響因素分析 經Logistic回歸分析結果顯示,不同標本采集量、放置時間、離心時間以及標本溶血與未溶血試驗均是影響凝血項目檢驗的相關因素(均OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

目前凝血功能檢查已廣泛應用于臨床出血性疾病的篩查診斷、口服抗凝藥的監測中,是一項十分重要的檢查手段,其結果的準確性和可靠性直接影響臨床疾病的診斷和治療,甚至可能影響醫患關系[7-8]。實驗的標準化是保證結果準確性的關鍵,但實際上在整個檢測過程中,存在許多因素影響著血栓與止血篩檢試驗結果的準確性[9-10]。

本研究通過調查發現,不同標本采集量、放置時間、離心時間以及標本溶血與未溶血試驗均是影響凝血項目檢驗的相關因素,分析如下:(1)采集時間過長將在一定程度上改變其原有成分,且出現溶血現象,同時極易被微生物及高溫等多種因素影響而出現嚴重污染,從而生化指標準確度產生不利影響。對此,在采集完成后一定要確保其同外界空氣完全隔離,最后在15 min內運送到檢驗科完成相關檢測。(2)離心時間:離心條件對血液凝固試驗至關重要,通常要求離心后的血漿血小板系數在10 000/μl以下,但對于離心時間尚無統一標準,而本研究顯示,在離心10 min之內,離心時間延長,則PT、APTT的時間會縮短,當離心時間超過10 min時,則不會對結果產生明顯影響。(3)溶血:溶血是影響凝血功能最常見的一類因素。因病理與生理的影響,血液中紅細胞將被破壞,包含在內的血紅蛋白的逸出,造成溶血現象。溶血現象包含兩類,有脫離機體后在自然環境發生的體外溶血,也有在機體內環境中發生的體內溶血,樣本溶血后不僅會影響臨床診斷,還會影響后續治療工作開展。(4)標本量采集:凝血功能檢驗對抗凝劑與血液的比例要求十分嚴格,既不能過多也不能過少。因此,若采血量超過2 mL,鈣離子過量,部分多余的鈣離子促進血漿凝固,會消耗凝血因子,當采血量低于2 mL,枸櫞酸鈉過量絡合了部分鈣離子,導致鈣離子缺乏,影響檢測結果準確性,因此建議標本采集量應控制在1.8 mL。

綜上所述,凝血項目檢驗結果的準確性受標本采集量、放置時間、離心時間以及溶血等因素影響,需要檢驗人員高度重視標本分析前的質量控制工作,采取相應對策予以改進。