探討細(xì)節(jié)護(hù)理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時間、血氧飽和度的影響

韓恒國 李艷梅

(榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科及感染科常見疾病,病情危急,通常伴發(fā)呼吸衰竭或低氧血癥,需采取通氣支持[1-3]。常規(guī)護(hù)理更注重患者治療干預(yù),忽略患者人文關(guān)懷、舒適干預(yù)的需求,護(hù)理干預(yù)具有局限性。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種全面化、細(xì)致化的干預(yù)模式,從重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實際需求出發(fā),向患者提供人性化護(hù)理服務(wù)、舒適護(hù)理服務(wù),對促進(jìn)患者病情改善具有積極意義[3]。鑒于此,本研究分析本院2019年1月至2021年12月收治的102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者其中51例患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析醫(yī)院2019年1月至2021年12月收治的102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料,根據(jù)患不同護(hù)理方法分為參照組(51例)與研究組(51例)。參照組:男性患者26例,女性患者25例;年齡39～75歲,平均年齡(55.92±9.76)歲;Ⅰ型呼吸衰竭34例,Ⅱ型呼吸衰竭17例。研究組:男性患者28例,女性患者23例;年齡41～75歲,平均年齡(55.96±9.83)歲;Ⅰ型呼吸衰竭30例,Ⅱ型呼吸衰竭21例。兩組一般資料基本一致(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 參照組實施常規(guī)護(hù)理:保持室內(nèi)通風(fēng)、干凈整潔,定時消毒;監(jiān)測患者呼吸頻率、心率等生命體征;給予營養(yǎng)支持、叩背促進(jìn)排痰;清理患者的呼吸道分泌物,保持呼吸道清潔與通暢;定期清洗或更換通氣管道;觀察和記錄患者的病情、用藥情況,如出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時上報,配合醫(yī)師處理。研究組實施細(xì)節(jié)護(hù)理:(1)生命體征細(xì)節(jié)監(jiān)測:護(hù)士監(jiān)測患者24 h內(nèi)的血氧飽和度、體溫、血壓、心率、呼吸頻率等,維持面罩吸氧,觀察患者意識情況、瞳孔大小等。(2)吸氧細(xì)節(jié)護(hù)理:Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度吸氧,Ⅱ型呼吸衰竭患者給予低濃度吸氧,按需吸氧,嚴(yán)格遵循無菌操作原則。(3)呼吸機(jī)細(xì)節(jié)護(hù)理:患者機(jī)械通氣期間,護(hù)士認(rèn)真、細(xì)致檢查儀器功能,并為患者清除氣道異物,檢查面罩吸氧患者松緊帶松緊程度,避免松緊帶壓迫面部血管,同時采用凡士林涂抹面罩及松緊帶摩擦的皮膚,減輕皮膚的受損。(4)排痰細(xì)節(jié)護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者取平臥位,頭略向后仰,指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣,用口呼氣。若鼻通氣不暢或鼻塞,給予0.1%濃度呋麻滴鼻液緩解鼻塞。(5)口腔細(xì)節(jié)護(hù)理:重癥肺炎患者免疫力差,口腔菌群失調(diào)會增加口腔感染的風(fēng)險,需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理,細(xì)化口腔清潔。(6)心理細(xì)節(jié)護(hù)理:重癥患者因病情反復(fù)及昂貴醫(yī)療費(fèi)用支出,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不良心理在一定程度上影響治療效果和機(jī)體功能的恢復(fù)。觀察指標(biāo):觀察和比較兩組機(jī)械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時間。觀察和比較兩組護(hù)理前后血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓,護(hù)理前、護(hù)理后5 d采集患者橈動脈血3 mL,使用血氧飽和度測量儀檢測血氧飽和度,采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓與動脈血二氧化碳分壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組恢復(fù)進(jìn)程比較 研究組機(jī)械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)進(jìn)程比較

2.2兩組護(hù)理前后血氧飽和度和血氣分析指標(biāo)比較 護(hù)理后,研究組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于參照組,動脈血二氧化碳分壓低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血氧飽和度和血氣分析指標(biāo)比較

3 討 論

由于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情比較復(fù)雜,機(jī)械通氣治療容易引發(fā)不適和并發(fā)癥[6-8],康復(fù)效率較低,護(hù)理難度較大。

本研究結(jié)果顯示,研究組機(jī)械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時間短于參照組,表明細(xì)節(jié)護(hù)理模式可以加快患者恢復(fù)進(jìn)程。其原因為,細(xì)節(jié)護(hù)理采用APACHEⅡ評分量表對患者病情進(jìn)行全面評估,根據(jù)評估結(jié)果決定病情監(jiān)測方案,及時發(fā)現(xiàn)和處理患者各項生命體征異常情況,幫助患者渡過危險期。同時在機(jī)械通氣支持下,結(jié)合患者呼吸衰竭不同程度給予個性化吸氧,定時清理呼吸道和清潔口腔,保證呼吸機(jī)通氣有效性,預(yù)防口腔炎癥、呼吸道堵塞而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,從而加快患者恢復(fù)進(jìn)程[9-10]。此外,對患者實施相應(yīng)心理細(xì)節(jié)護(hù)理,可以減輕患者心理壓力,避免不良情緒影響病情轉(zhuǎn)歸與機(jī)體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于參照組,動脈血二氧化碳分壓低于參照組。表明細(xì)節(jié)護(hù)理可有效改善患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。每隔5 h協(xié)助患者變換體位,拍背排痰或借助振動排痰儀促進(jìn)患者排出痰液,按時濕潤患者呼吸道,避免呼吸道干燥,清潔口腔,提高患者舒適度,并確保呼吸通暢,促進(jìn)肺功能的改善,增加患者氧流量與通氣量,使動脈血二氧化碳濃度降低,氧濃度提升,從而提高血氧飽和度。

綜上所述,在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中實施細(xì)節(jié)護(hù)理可加快患者恢復(fù)進(jìn)程,顯著促進(jìn)血氧飽和度與血氣分析指標(biāo)的改善。