PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)房顫射頻消融術(shù)患者NRS評(píng)分及疼痛管理滿意度的影響

席小立 問(wèn)芳芳 李軍 師杭飛 馬云鵬

(第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

房顫(atrial fibrillation)全稱為心房顫動(dòng),是心內(nèi)科較常見的一種疾病,該疾病會(huì)增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),易引起心臟擴(kuò)大與心力衰竭,且該疾病患者病死率是健康人群的2倍,故針對(duì)該疾病臨床多建議盡早采取對(duì)癥治療[1-5]。本研究選取本院2022年1月-2022年12月收治的房顫射頻消融術(shù)患者100例,觀察PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)房顫射頻消融術(shù)患者NRS評(píng)分及疼痛管理滿意度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選擇本院2022年1月至2022年12月收治的房顫射頻消融術(shù)患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合房顫[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合射頻消融術(shù)治療指征,預(yù)期壽命超過(guò)1年;(3)均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神疾病者;(2)心功能3級(jí)以上;(3)合并其他心腦、肺、肝腎等重要臟器功能病變。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù),將患者分為對(duì)照組與研究組各50例,兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05,有分組比較價(jià)值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,核對(duì)患者信息、疏導(dǎo)患者的緊張情緒,向患者介紹的相關(guān)知識(shí),術(shù)后做好飲食、生活等方面的指導(dǎo),出院后定時(shí)給予電話隨訪等。研究組接受PDCA循環(huán)護(hù)理,具體方法如下:(1)計(jì)劃(P):首先由科室選出若干名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富,實(shí)踐較強(qiáng)的護(hù)士及一名醫(yī)生成立護(hù)理小組,設(shè)定主題為房顫射頻消融術(shù)疼痛預(yù)防,小組成員根據(jù)既往房顫射頻消融術(shù)發(fā)生疼痛的原因進(jìn)行分析總結(jié),提煉主要影響因素,在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等平臺(tái)查閱相關(guān)資料,咨詢臨床醫(yī)師和相關(guān)專家,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。(2)執(zhí)行(D):按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,明確規(guī)定好護(hù)理工作的量、時(shí)間及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,如術(shù)前講解手術(shù)過(guò)程中可能產(chǎn)生疼痛的原因,做好術(shù)前教育,告知患者正確配合來(lái)減輕疼痛,實(shí)施超前鎮(zhèn)痛處理,術(shù)中持續(xù)鎮(zhèn)痛,在手術(shù)開始10 min后、30 min各評(píng)估一次疼痛程度,若痛感強(qiáng)烈則遵醫(yī)囑增加鎮(zhèn)痛劑量。(3)檢查(C)和處理(A):成立督查小組,監(jiān)督并檢查小組成員的工作執(zhí)行力,記錄其在工作期間出現(xiàn)的問(wèn)題,每周針對(duì)具體問(wèn)題開展1次科室總結(jié)會(huì),分析問(wèn)題發(fā)生的原因,提出具體的解決方案,并經(jīng)相應(yīng)的改進(jìn)措施融入到下個(gè)循環(huán)中。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NRS評(píng)分比較 研究組手術(shù)開始10 min、20 min、30 min及術(shù)畢時(shí)的NRS評(píng)分水平明顯低于對(duì)照組,組間相比區(qū)別明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的NRS評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物的使用時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及住院恢復(fù)時(shí)間

2.3評(píng)價(jià)兩組滿意度 研究組滿意度高(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組滿意度(n=50,例)

3 討 論

房顫是心律失常的典型表現(xiàn),即心房原本有規(guī)律、有秩序地跳動(dòng)變成沒有秩序、快速地跳動(dòng),多由心房快速、不規(guī)則電活動(dòng)引起,流行病學(xué)顯示我國(guó)房顫發(fā)生率約為0.5%～1%,且伴隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率不斷升高,其中60歲以上老人人群發(fā)生率約為2%～4%,80歲以上發(fā)病率高達(dá)15%[8-9]。房顫典型癥狀為心慌、氣短、乏力、胸痛等,若未得到及時(shí)治療則可出現(xiàn)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥,因此針對(duì)房顫需予以足夠重視,積極配合臨床治療[10]。

隨著近年來(lái)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,針對(duì)房顫行射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體系逐漸完善,護(hù)理措施不斷更新。PDCA循環(huán)概念是美國(guó)質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的,該理念隨著近些的發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,簡(jiǎn)而言之,全PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段,包括Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理),基于該管理理念的護(hù)理模式側(cè)重對(duì)細(xì)節(jié)的把控及護(hù)理質(zhì)量的控制。本研究結(jié)果顯示:研究組手術(shù)開始10 min、20 min、30 min及術(shù)畢時(shí)的NRS評(píng)分水平明顯低于對(duì)照組,組間相比區(qū)別明顯,研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物的使用時(shí)間均短于對(duì)照組;研究組滿意度高;與上述學(xué)者的研究成果相符,分析其原因在PDCA護(hù)理中,將臨床繁瑣的護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)分,在計(jì)劃部分通過(guò)成立護(hù)理小組、分析問(wèn)題、確定護(hù)理方案等措施的實(shí)施有效避免基礎(chǔ)護(hù)理的盲目性,保障護(hù)理方案的合理化;而在實(shí)施階段,對(duì)患者的護(hù)理更加具有針對(duì)性,準(zhǔn)確掌握患者疼痛情況,確保一旦出現(xiàn)疼痛等不適反應(yīng),及時(shí)干預(yù),增加患者舒適感,減輕疼痛,達(dá)到提高患者滿意度的目標(biāo)。

綜上所述,PDCA循環(huán)護(hù)理可有效減輕房顫射頻消融術(shù)患者的疼痛程度,提高患者疼痛管理滿意度,有利于術(shù)后病情康復(fù),臨床護(hù)理效果顯著。