不同體位聯合優質護理對顱腦外傷患者腦保護及腦供氧平衡的影響

王亞麗 李娟

(1.陜西省洛南縣醫院神經外科,陜西 洛南 726100;2.渭南市婦幼保健院急診科,陜西 渭南 714000)

顱腦外傷主要指的是頭部受到外界暴力的間接作用或者直接作用對患者造成損傷。出現顱腦損傷的患者會出現不同程度的運動、思維、意識障礙、嘔吐以及頭痛等。急診收治的顱腦外傷患者多為神經外科急癥,需要進行急診手術,挽救患者的生命[1-3]。顱腦外傷的發病率為10%～20%,死亡率居首位。需要及時就診,改進相關檢查,必要時進行外科治療,并給予及時的護理。本研究分析不同體位聯合優質護理對顱腦外傷患者腦保護及腦供氧平衡的影響。報告如下。

1 一般資料

1.1基本資料 抽取我院2019年3月至2022年3月收治的68例顱腦外傷患者,將患者按照入院號取隨機數字分為研究組和對照組,每組34例,45～76歲。研究組(34例),平均(66.62±9.85)歲,男:女=19:15。對照組(34例),平均(47.04±10.16)歲,男:女=20:14,兩組基本資料無統計差異(P>0.05)。簽知情同意書。納入標準:患者及家屬均簽署知情同意書;所有患者根據臨床表現、病例、體征,結合顱腦CT或者MRI確診為顱腦外傷;經過整體評估之后所有患者均有顱腦手術指征;患者顱內壓>30 mmHg持續至少 15 min,本研究經我院倫理委員會批準。排除標準:患有嚴重心血管疾病的患者;患有嚴重消化道疾病的患者;患有惡性腫瘤的患者;合并顱腦功能損傷的患者;伴隨手術絕對禁忌癥的患者;合并癡呆、智力低下和神經疾病等患者;合并肝腎功能不全的患者。

1.2方法 研究組:(1)康復護理: 每1～2 h翻身一次,按摩患者四肢促進血液循環,四肢用熱毛巾加速血液循環,四肢用針灸、按摩等中藥治療,注意保溫,防止下肢血栓形成。引導病人在病情穩定后進行鍛煉、伸展、伸縮、鍛煉肌肉、抬高下肢、屈膝等,進行肢體功能的日常訓練。培養日常生活和日常表達能力。長期昏迷的病人應定期翻身,按摩壓力部位的皮膚,保持床單清潔干燥,防止壓力性潰瘍。(2)飲食護理: 對于不能進食、不能保持胃管或鼻飼的病人,應采用低熱量營養,注意保持留置管通暢,及時清潔病人的分泌物,定期清潔留置管。由小劑量開始,一般為每小時20至40 mL,并按病人的耐受量增加至每小時120至150 mL。營養液濃度從較低水平開始,然后緩慢增加。腸內營養液的溫度一般為室溫,溫度較低,容易刺激腸道,引起腹瀉。病人應該取30～45度半坐位進行腸內營養。病人要求營養后,繼續保持這個姿勢30～60 min。能進流食的病人,主要是牛奶、鮮果汁和米糊。對于能進食的病人,給他們新鮮的食物,低脂低油的飲食,少食多餐。計算每日的營養攝入量,主要是高蛋白和易消化的食物。(3)將顱腦水腫患者頭部抬高30°,促進顱內靜脈反流。休克的病人應該取頭低足高位。如果病人處于深度昏迷狀態,采取側臥位。如有抽搐性噴射嘔吐、呼吸困難及痰從口鼻噴出,應采取平躺姿勢,頭偏向一側。病人被放在床的右邊24 h,頭抬到床的右邊。術后30°以內仰臥位。病人被放置在仰臥位,頭抬到床的右側。術后30°以內仰臥位。對于冬眠低溫治療的病人,采取平躺的姿勢。對照組:對患者進行病情的常規護理,注意患者的生命體征,對于出現的狀況及時進行處理。觀察指標見相關文獻[4-7]。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS評分比較 護理前兩組患者ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05),護理干預后兩組患者的ITAQ、MMSE、FAM均升高、NIHSS評分降低,并且研究組患者的以上指標變化幅度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS評分比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者主要并發癥包括出血、感染、功能障礙、壓力損傷、靜脈血栓,其中研究組患者并發癥發生率為8.82%,對照組患者并發癥發生率為38.24%,研究組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n%)

2.3兩組患者生活質量評分比較 研究組患者生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況等維度評分均分別高于對照組相應維度評分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

3 討 論

顱腦外傷約占全身損傷的15%～20%,常與身體其他部位的損傷合并存在,致殘率和死亡率居首位[8]。它常見于交通或工礦事故、自然災害、事故和各種儀器引起的頭部損傷。顱腦外傷臨床上多表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔散大等,可并發意識障礙、腦水腫、腦疝等[9]。診斷標準有頭部創傷史,臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔散大等。排除了服用鎮靜藥物和休克等因素。頭顱ct示腦內血腫,表現為圓形或不規則的高密度或混合密度血腫影,位于腦挫裂傷附近或白質深部[10]。由于顱腦外傷以外傷為主,應根據病情的嚴重程度采取相應的干預措施。臨床實踐主要遵循早期與長期、積極與合理、綜合治療與綜合標準、個體化治療措施等原則。顱腦外傷患者可能需要長期臥床,護理主要預防肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。

本研究,比較對照組,研究組的ITAQ、MMSE、FAM評分升高,NIHSS評分降低,生活質量高,并發癥發生率低。由于意識狀態、鎮靜劑、肌肉松弛劑或手術等因素的影響,顱腦外傷往往需要長時間臥床休息。長期臥床可導致不良后果,包括肺炎、低氧血癥、靜脈血栓形成、氣壓感受器缺乏引起的暈厥、壓力性損傷等。適當的臥位對于預防臥床不動引起的并發癥和改善病人的治療效果具有重要意義。施行有效、及時、科學的體位護理,不僅是一種局部治療,而且對促進全身功能恢復,預防并發癥的發生均起到很好的療效。優質護理服務的內涵主要包括:(1)加強基礎護理,以優質的護理質量提高患者和社會的滿意度。(2)“以病人為中心”是指思維和行為的高效率。(3)密切關注患者需求,控制服務成本,平衡患者心理,維護患者身體舒適,深化護理專業內涵,提高服務質量、滿意度和低消耗,在各項活動中把患者放在首位。(4)協助平衡患者的心理,獲得患者家庭和社會的協調和支持。(5)患者和社會滿意度高,護理質量優。通過不同體位護理,配合優質護理,可以降低顱腦外傷的并發癥,對腦進行保護,維持腦供氧平衡。

綜上,不同體位聯合優質護理對顱腦外傷效果顯著,可以促進腦保護及腦供氧平衡,幫助神經恢復,促進患者康復,提高生活質量,具有臨床價值。