系統性康復護理對脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的影響

王維 張沛

(1.陜西省康復醫院脊髓損傷康復科,陜西 西安 710065;2.陜西省康復醫院質控辦,陜西 西安 710065)

神經源性膀胱功能障礙是脊柱脊髓損傷的一類常見并發癥,也是導致患者預后死亡、致殘的重要因素,對患者生活造成嚴重影響[1-6]。本文具體探討與分析了系統性康復護理對脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年1月到2021年12月選擇在本院診治的脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者146例作為研究對象。納入標準:符合脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的診斷標準;出發患者;年齡20～80歲,患者生命體征穩定,護理期間無發生死亡情況;患者均知情同意且經已醫院倫理委員會批準實施。排除標準:合并傳染性疾病者;妊娠或者哺乳期婦女;產后婦女;臨床資料不完整者;嚴重心肝腎異常患者;合并腫瘤患者。根據入院順序把患者分為73例系統組、73例對照組,兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組:實施常規護理,具體表現在合理飲食、留置導尿、推拿按摩以及病房清潔等。系統組:在對照組護理的基礎上給予系統性康復護理,具體措施如下:(1)加強心理康復護理:責任護士、巡回護士積極主動地關心患者,鼓勵患者增強自信心,消除負面情緒;在院期間每三天進行一次健康宣教,出院后每個月進行一次宣教,由護士長進行一對一向患者說明各種康復護理的重要性。(2)膀胱控制功能訓練:積極采用Crede排尿法與叩擊訓練法,對于Ⅰ期/Ⅱ期的患者采用Crede排尿法,使用指端輕輕按壓患者膀胱部位,增加腹壓,提醒患者吸氣,促使患者快速排尿。對于Ⅲ期患者使用叩擊訓練法,指導患者排尿時放松,叩擊其大腿內側部位,自主增加腹部壓力,引起反射性排尿反應。(3)電針護理:使用消毒針(0.5 mm、長80 mm)刺入患者的八髂穴和會陽穴30～60 mm處,再使用電針儀,調節頻率為50 Hz,波形為連續波的電針儀進行穴位調節,2次/d。(4)間歇性導尿:嚴格控制患者的飲水量,指導和幫助患者進行間歇導尿。當患者殘余尿量≤80 mL,自主排尿時間≥1次/2 h,及時終止導尿;尿期間出現≥2次以上自主或誘導排出200 mL尿液,可改為12 h導尿1次。兩組護理觀察時間為3個月。觀察指標:(1)在護理后進行療效評價,分為顯效、有效、無效三個級別,依據患者的排尿癥狀與膀胱殘余尿量進行綜合判定,總有效率=顯效率+有效率。(2)在護理前后測定與記錄患者的膀胱容量與最大排尿量。(3)觀察與記錄患者護理期間的并發癥發生情況,包括尿流結石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等。(4)在護理后調查與記錄患者的護理滿意度情況。

2 結 果

2.1總有效率對比 護理后,系統組總有效率高于對照組(97.3%vs87.7%,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后總有效率對比(n)

2.2膀胱容量與最大排尿量變化對比 兩組護理后的膀胱容量與最大排尿量高于護理前(P<0.05),且系統組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后膀胱容量與最大排尿量變化對比

2.3并發癥發生情況對比 系統組護理期間的尿流結石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等并發癥發生率為4.1%,顯著低于對照組的16.4%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理期間并發癥發生情況對比(n)

2.4護理滿意度對比 系統組護理滿意度高于對照組(100.0%vs89.0%,P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比(n)

3 討 論

在系統性康復護理中,各種護理方法多是以神經性刺激為主,以肌肉功能鍛煉為主,最大程度提升神經對肌肉組織的控制效率,幫助患者快速恢復脊髓內排尿神經反射的調節功能,以達到提升排尿效果的目的[7-10]。本研究顯示護理后系統組的總有效率高于對照組;兩組護理后的膀胱容量與最大排尿量顯著高于護理前,系統組也顯著高于對照組,表明系統性康復護理在脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者的應用能提高膀胱容量與最大排尿量,改善患者的總體療效。脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的康復原則在于增加患者的膀胱容量,恢復患者排尿功能,減少殘余尿量,降低其內壓,盡可能地實現低壓排尿。系統性康復護理為多種康復護理方法,不僅繼承了常規康復手法中,也融合了電針、膀胱功能自主調節等措施。本研究顯示系統組護理期間的尿流結石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等并發癥發生率為4.1%,顯著低于對照組的16.4%;系統組對于護理期間的滿意度為100.0%,顯著高于對照組的89.0%,表明系統性康復護理在脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者的應用能減少并發癥的發生,提高患者的護理滿意度。不過由于人力資源與課題時間的限制,本次調查時間比較短,調查的資料也比較少,將在后續研究中探討。

總之,系統性康復護理在脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者的應用能減少并發癥的發生,提高患者的護理滿意度,還能提高膀胱容量與最大排尿量,改善患者的總體療效。