系統(tǒng)性康復(fù)護理對脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響

王維 張沛

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科,陜西 西安 710065;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院質(zhì)控辦,陜西 西安 710065)

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是脊柱脊髓損傷的一類常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者預(yù)后死亡、致殘的重要因素,對患者生活造成嚴重影響[1-6]。本文具體探討與分析了系統(tǒng)性康復(fù)護理對脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年1月到2021年12月選擇在本院診治的脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者146例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);出發(fā)患者;年齡20～80歲,患者生命體征穩(wěn)定,護理期間無發(fā)生死亡情況;患者均知情同意且經(jīng)已醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;妊娠或者哺乳期婦女;產(chǎn)后婦女;臨床資料不完整者;嚴重心肝腎異常患者;合并腫瘤患者。根據(jù)入院順序把患者分為73例系統(tǒng)組、73例對照組,兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組:實施常規(guī)護理,具體表現(xiàn)在合理飲食、留置導(dǎo)尿、推拿按摩以及病房清潔等。系統(tǒng)組:在對照組護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性康復(fù)護理,具體措施如下:(1)加強心理康復(fù)護理:責(zé)任護士、巡回護士積極主動地關(guān)心患者,鼓勵患者增強自信心,消除負面情緒;在院期間每三天進行一次健康宣教,出院后每個月進行一次宣教,由護士長進行一對一向患者說明各種康復(fù)護理的重要性。(2)膀胱控制功能訓(xùn)練:積極采用Crede排尿法與叩擊訓(xùn)練法,對于Ⅰ期/Ⅱ期的患者采用Crede排尿法,使用指端輕輕按壓患者膀胱部位,增加腹壓,提醒患者吸氣,促使患者快速排尿。對于Ⅲ期患者使用叩擊訓(xùn)練法,指導(dǎo)患者排尿時放松,叩擊其大腿內(nèi)側(cè)部位,自主增加腹部壓力,引起反射性排尿反應(yīng)。(3)電針護理:使用消毒針(0.5 mm、長80 mm)刺入患者的八髂穴和會陽穴30～60 mm處,再使用電針儀,調(diào)節(jié)頻率為50 Hz,波形為連續(xù)波的電針儀進行穴位調(diào)節(jié),2次/d。(4)間歇性導(dǎo)尿:嚴格控制患者的飲水量,指導(dǎo)和幫助患者進行間歇導(dǎo)尿。當(dāng)患者殘余尿量≤80 mL,自主排尿時間≥1次/2 h,及時終止導(dǎo)尿;尿期間出現(xiàn)≥2次以上自主或誘導(dǎo)排出200 mL尿液,可改為12 h導(dǎo)尿1次。兩組護理觀察時間為3個月。觀察指標(biāo):(1)在護理后進行療效評價,分為顯效、有效、無效三個級別,依據(jù)患者的排尿癥狀與膀胱殘余尿量進行綜合判定,總有效率=顯效率+有效率。(2)在護理前后測定與記錄患者的膀胱容量與最大排尿量。(3)觀察與記錄患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿流結(jié)石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等。(4)在護理后調(diào)查與記錄患者的護理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 護理后,系統(tǒng)組總有效率高于對照組(97.3%vs87.7%,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后總有效率對比(n)

2.2膀胱容量與最大排尿量變化對比 兩組護理后的膀胱容量與最大排尿量高于護理前(P<0.05),且系統(tǒng)組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后膀胱容量與最大排尿量變化對比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比 系統(tǒng)組護理期間的尿流結(jié)石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%,顯著低于對照組的16.4%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4護理滿意度對比 系統(tǒng)組護理滿意度高于對照組(100.0%vs89.0%,P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比(n)

3 討 論

在系統(tǒng)性康復(fù)護理中,各種護理方法多是以神經(jīng)性刺激為主,以肌肉功能鍛煉為主,最大程度提升神經(jīng)對肌肉組織的控制效率,幫助患者快速恢復(fù)脊髓內(nèi)排尿神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)功能,以達到提升排尿效果的目的[7-10]。本研究顯示護理后系統(tǒng)組的總有效率高于對照組;兩組護理后的膀胱容量與最大排尿量顯著高于護理前,系統(tǒng)組也顯著高于對照組,表明系統(tǒng)性康復(fù)護理在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的應(yīng)用能提高膀胱容量與最大排尿量,改善患者的總體療效。脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)原則在于增加患者的膀胱容量,恢復(fù)患者排尿功能,減少殘余尿量,降低其內(nèi)壓,盡可能地實現(xiàn)低壓排尿。系統(tǒng)性康復(fù)護理為多種康復(fù)護理方法,不僅繼承了常規(guī)康復(fù)手法中,也融合了電針、膀胱功能自主調(diào)節(jié)等措施。本研究顯示系統(tǒng)組護理期間的尿流結(jié)石、尿路感染、尿失禁、腎盂積水等并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%,顯著低于對照組的16.4%;系統(tǒng)組對于護理期間的滿意度為100.0%,顯著高于對照組的89.0%,表明系統(tǒng)性康復(fù)護理在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的護理滿意度。不過由于人力資源與課題時間的限制,本次調(diào)查時間比較短,調(diào)查的資料也比較少,將在后續(xù)研究中探討。

總之,系統(tǒng)性康復(fù)護理在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的護理滿意度,還能提高膀胱容量與最大排尿量,改善患者的總體療效。