集束化綜合護理對老年重癥肺炎患者的護理效果分析

茍玥君 何塞

(1.安康市中心醫院呼吸與危重癥醫學科一病區,陜西 安康 725000;2.延安市安塞區人民醫院護理部,陜西 延安 717400)

重癥肺炎是一種常見的老年呼吸系統疾病,多患者的機體功能降低、免疫功能下降密切相關,其會嚴重影響患者的呼吸系統、神經系統及循環系統,若疾病嚴重,甚至會導致患者出現呼吸衰竭的情況,使得患者死亡[1-4]。集束化護理是以循證護理作為指導,根據患者的臨床情況,使用一些列護理干預措施[5]。因此本文分析了集束化綜合護理對老年重癥肺炎患者的護理效果,以為老年重癥肺炎患者選擇合適的護理干預措施提供依據。報告如下。

1 病例資料與護理干預方法

1.1病例資料 選擇2020年1月至2022年1月來我院診治的老年重癥肺炎患者80例,所有患者均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》、《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中有關重癥肺炎的診斷標準[6]:患者的體溫超過37.5℃,肺部有濕羅音,使用胸片檢查可見浸潤灶;在下呼吸道分泌物中可分離出致病菌,患者伴有呼吸衰竭、濃痰癥狀,白細胞計數≥10×109,患者均存在咳嗽、氣短、乏力、嗜睡、胸悶等癥狀,年齡超過60歲,本研究所有患者或家屬知情同意,且符合醫學倫理。排除中途轉院者、嚴重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者、患者存在嚴重認知功能障礙者、疾病復發者、合并系統性疾病或全身性疾病者等。80例患者中男性者50例,女性者30例,年齡分布在63～78歲,平均74.12±3.14歲;合并疾病:合并高血壓者12例、合并糖尿病者9例、合并冠心病者10例。根據患者入院先后順序,將80例患者隨機分為對照組(40例)與觀察組(40例),對照組中男性者26例,女性者14例,年齡分布在65～78歲,平均74.00±3.42歲;合并疾病:合并高血壓者4例、合并糖尿病者4例、合并冠心病者5例;觀察組中男性者24例,女性者16例,年齡分布在63～76歲,平均74.67±3.45歲;合并疾病:合并高血壓者8例、合并糖尿病者5例、合并冠心病者5例,兩組患者的性別、年齡、合并疾病等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予常規護理干預措施,定期對病房進行清潔、消毒,同時給予患者用藥指導、健康教育及飲食干預等內容。觀察組在對照組基礎上給予集束化護理。首先根據循證基礎將護理內容進行落實:(1)為了降低病原菌引起的呼吸衰竭,加強患者的鼻飼喂養,在對患者進行鼻飼喂養前進行吸痰,同時檢查患者的胃潴留情況,若未檢查到患者的腹部腸鳴音,或檢查到胃潴留量超過150 mL,需停止鼻飼,同時根據患者情況增加其胃動力。若患者伴有胃腸營養不耐受或誤吸史,護理人員需將喂養管道型號縮小,對患者進行分段喂養,在對患者進行喂養時,盡量保持患者為半臥位。喂養中需盡量提高患者的喂養速度、鼻飼液濃度,同時維持喂養液溫度在40℃～41℃,以免患者的胃腸功能出現紊亂,誘發腹脹、腹瀉,待喂養結束后,需讓患者維持半臥位半小時,同時沖洗鼻飼管。使用鼻飼管時,不能頻繁更換劈鼻飼管,以免對患者的鼻粘膜造成損傷;(2)需對加強呼吸道管理,護理中需盡量應用無創通氣,若必須進行有創通氣,須按照無菌規范進行操作,待使用呼吸機管路完成后,需即可進行消毒,同時定期消毒病房空氣,給予患者兩次口腔護理,以免出現呼吸機相關性肺炎。若患者行優創通氣,需控制壓力在25～30 cmH2O,以免因吸痰引起的壓力變化。在患者用餐時,需抬高患者體位,以使氣囊充分充氣,避免食物反流、誤吸引起等情況。護理期間根據患者的痰液粘稠度調整濕化液用量,控制氣道的近端溫度在37℃,濕度再60%～70%,每天更換濕化器中用水,更換時需保持無菌。根據患者的吸痰指征按需吸痰,控制吸痰管在氣管插管前端4～5 cm,吸痰中叩擊患者后背,以維持吸痰效果,同時吸痰前數分鐘吸入純氧,以免使得患者的血氧飽和度出現變化,誘發低氧血癥。護理期間指導患者進行有效咳嗽、深呼吸,定期胸部叩擊、翻身,以促進肺部的氣體交換,促進患者排痰;同時護理時需及時清除聲門的分泌物,以防出現混合感染。(3)呼吸機管路管理:目前多用含氯消毒劑浸泡半小時,再用環氧乙烷消毒,護理中根據相應頻次更換管道,每周更換一次呼吸機管道、濕化器,每天更換濕化液,氣囊漏氣時,方可更換氣管插管,每天對壓縮機過濾網進行清洗、除塵,及時傾倒集水杯的冷凝水,避免感染;(4)加強對患者的口腔護理,因口腔護理會降低細菌下移,因此在護理人員對患者進行護理干預中,需積極應用抗生素、激素,以免出現真菌感染。護理時每天給予患者3～4次口腔護理,若患者意識清醒,可及時給患者做好口腔衛生的健康教育工作。若患者有血痂、痰液栓塞情況,可用局部擦洗方法行口腔護理。分析患者的口腔pH,若pH<7,可給予2%碳酸氫鈉進行護理,若pH=7,可給予生理鹽水或1%～3%過氯化氫,若pH>7,可給予2%～3%硼酸為護理液;(5)病區護理:定期清潔病區,控制病情的溫度、濕度,定時通風,維持濕度在50%～60%,溫度在24℃～26℃,每天用紫外線消毒病區兩次,同時用含氯的消毒液消毒墻面、地面、設備,維持病區空氣菌落<200 cfu/m。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1對比兩組患者的氣管插管率、退熱時間、住院時間及機械通氣時間 觀察組的氣管插管率、退熱時間、住院時間及機械通氣時間明顯較對照組低(P<0.05)。

表1 對比兩組患者的氣管插管率、退熱時間、住院時間及機械通氣時間

2.2對比兩組患者護理前、護理后第3 d、第5 d、第7 d的APACHEⅡ評分 護理前,兩組的APACHEⅡ評分對比無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組的第3 d、第5 d、第7 d明顯較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 對比兩組患者護理前、護理后第3 d、第5 d、第7 d的慢性健康評分分)

2.3對比兩組患者的并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率5.00%明顯較對照組20.00%低(χ2=4.114,P=0.043)。

表3 對比兩組患者的并發癥發生率(n/%)

2.4對比兩組患者的治療結局 觀察組的治療有效率95.00%高于對照組90.00%(χ2=0.721,P=0.396)。

表4 對比兩組患者的治療結局(n/%)

3 討 論

重癥肺炎是一種常見的危重癥疾病,是因疾病病情惡化引起的一種氧代謝障礙,治療時需采用有效的護理干預措施,治療時需采用有效的護理干預措施,從而降低并發癥發生率,減輕對患者自身的疼痛,改善患者預后[8]。集束化護理是一種新型的護理干預措施,其目的是提高患者的執行力,增加其依從性,從而促進患者康復[9]。我院將集束化綜合護理用于老年重癥肺炎患者中,療效顯著。

本文結果表明,觀察組的氣管插管率、退熱時間、住院時間及機械通氣時間明顯較對照組低,護理前,兩組的APACHEⅡ評分對比無統計學意義,護理后觀察組的第3 d、第5 d、第7 d明顯較對照組低,觀察組的并發癥發生率明顯較對照組低,表明與常規護理相比,集束化護理可改善患者的治療效果,主要是由于集束化護理是以循證醫學為基礎,將有實踐論證且互相關聯、有共同目的的護理措施進行整合得到的一種護理干預方法,其可以提高護理人員的護理執行力及患者依從性[10]。APACHEⅡ評分可用于患者的預后評估,因此本研究將其作為一個觀察指標。重癥肺炎患者會出現大量分泌物,患者多會出現呼吸困難的癥狀,因此需降低患者機體中的二氧化碳潴留,提高肺泡氧含量,從而保證患者的呼吸通暢性,在治療中需保證氧療護理,從而保證患者的正常呼吸,而集束化護理重視控制患者的呼吸通暢性,從而維持患者的正常呼吸;此外集束化護理是以循證護理為基礎,其重視呼吸機管路管理、呼吸道護理、病區管理及口腔護理,并注重落實以上護理措施的到位,并保證了護理措施的優化,加強分級質控,從而降低了患者的并發癥發生率,提高了護理效果。觀察組的治療有效率高于對照組,組間對比無統計學意義,可能與本研究所選取的樣本量較少有關。

綜上所述,集束化綜合護理可降低老年重癥肺炎患者的康復時間,改善患者的慢性健康情況,降低并發癥發生率,值得臨床上進行推廣應用。本研究樣本量不足,有待進一步擴大樣本量進行深入分析。