基于新產程時限管理的無痛分娩對母嬰結局的影響價值分析

馬盼盼

(上海市嘉定區安亭醫院產房,上海 201805)

分娩是指胎兒脫離母體的過程,在傳統的產程制定標準中,提出了產程圖,可以將產程分為1～3產程也被目前臨床中廣泛應用,能夠為分娩提供專業的指導[1-2]。而在以往大量的研究中指出,與Friedman產程曲線的第一、第二產程相比,近20年來,頭位初產婦的產程發生了明顯變化,所以越來越多的學者提出,對產程的時限和進程需要重新加以定義。所以本文重點對無痛分娩產婦的新產程時限管理進行深入研究,以便于更好的控制產程時間,降低醫療干預,確保母嬰雙方的生命安全。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年2月至2022年2月,選取我院接收的108例無痛分娩,分為兩組。觀察組年齡25～37歲,平均(31.45±1.34)歲,孕周37～40周,平均(38.18±0.09)周;參照組年齡25～37歲,平均(31.42±1.24)歲,孕周37～40周,平均(38.53±0.44)周。比較兩組基礎資料,無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組采取傳統的Friedman產程標準進行管理,潛伏期為待產婦出現規律宮縮及宮口擴張三厘米,活躍期則是指宮口擴張3～10 cm。觀察組則制定新的產程標準,為臨床分娩工作提供參考和建議。(1)潛伏期延長一般是指大于20小時,屬于難產的最早信號,將這一特征不作為剖宮產的指證。(2)破膜后,選擇縮宮素對產婦予以靜脈滴注的時間可以控制為12～18 h,此時則可以判定為引產失敗。(3)排除頭盆不對稱、可疑胎兒窘迫若存在第一產程進程十分緩慢時,同樣不作為剖宮產的指證。(4)當產婦的宮口擴張至6 cm時,此時便可以被認定為活躍期的標志,活躍期的停滯表現為宮口擴張大于6 cm,如果破膜但宮縮正常,宮口停止擴張大于4 h,即可被診斷子宮收縮欠佳,宮口停止擴張時間大于6 h,可確定而在活躍期停滯,具備剖宮產的指證。(5)第二產程的時間延長,如果產婦行硬脊膜外阻滯麻醉時,并且第二產程的時間已超過4 h,整個產程過程中沒有出現胎頭下降和旋轉的現象,則可以被認定為第二產程的延長。而行硬膜外阻滯麻醉,第二產程的時間大于三小時,產程無進展,則可以被確定為第二產程時間的延長。觀察指標:(1)兩組患者干預前后心理舒適度、生理舒適度評分比較,采用百分制,分數越高,產婦身心舒適度越優。(2)兩組患者產房感染情況比較,主要包括產婦感染率、新生兒感染率、整體感染發生率。(3)兩組患者的護理滿意度比較,采用本文自制滿意度調查表評價,總分為100分,根據分值分為滿意(≥90)、良好(80～90分)、一般(60～80)、不滿意(<60分),計算滿意度=(滿意+良好+一般)/總例數×100%

2 結 果

2.1兩組患者產房感染情況比較 觀察組患者的產婦感染率、新生兒感染率、整體感染發生率分別為3.33%、3.33%、6.67%,參照組患者產婦感染率、新生兒感染率、整體感染發生率分別為17.24%、10.34%、27.59%,觀察組患者以上指標優于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產房感染情況比較[n(%)]

2.2兩組患者干預前后助產質量評分比較 干預前兩組患者的心理舒適度、生理舒適度評分無差異(P>0.05),干預后兩組患者心理舒適度、生理舒適度評分均升高,并且觀察組患者變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后助產質量評分比較分)

2.3兩組患者護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率為98.14%,參照組患者護理滿意率為85.18%,觀察組患者護理滿意率高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

自然分娩作為一種健康的分娩方式,有效的產程干預通常能夠對母嬰的生命安全進行保障、不過過多的產程干預容易發生產后出血量的增加,產后尿潴留以及新生兒窒息情況,直接危及他們的生命安全[3-6]。無痛分娩在臨床中有著極高的臨床價值,例如考慮到女性的社會地位相對來說較為特殊,其生理結構和敏感細膩決定了心理特征的變化[7-8]。

從以往研究中可以看出,選擇新產程的自然分娩率要高于常規產程,這一現象也指出了,新產程時限管理能夠確保產婦有足夠的時間來試產。而活躍期停滯時限的變化,也能有效降低剖宮產情況的發生,并嚴格控制剖宮產發生率,提升了產婦的自然分娩[9]。由于新產程時限管理產程,必然會使得產程的時限受到延長,所以新產程管理的總產程要略長于常規產程管理,但需要注意的一點是,由于產程的延長,容易引起尿潴留等現象的形成,并進一步導致胎頭下降,子宮收縮、胎盤滯留,致使產后出血的形成[10],對患者造成十分嚴重的影響,所以在分娩前期。此次研究中,觀察組產房感染發生率6.67%顯著小于參照組27.59%,數據有差異。護理后觀察組助產質量顯著優于參照組,數據差異明顯。觀察組護理滿意率為98.14%,參照組為85.18%,數據差異明顯。

綜上,相較于常規護理,無痛分娩實施基于新產程時限管理干預成效更確切,可降低產房母嬰感染發生率,提升助產質量。