精細(xì)化管理在新生兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果

趙凱娜 古卓佳 張劍茹

(1.西安市第三醫(yī)院新生兒科,陜西 西安 710018;2.漢中市中心醫(yī)院新生兒科,陜西 漢中 723000;3.漢中市中心醫(yī)院質(zhì)控辦,陜西 漢中 723000)

母乳是嬰兒最好的天然食品,母乳喂養(yǎng)能夠滿足嬰兒成長(zhǎng)所需所有抗體和營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)母嬰感情,促進(jìn)母嬰心理健康,亦改善產(chǎn)婦健康狀況[1-4]。精細(xì)化管理成為保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提[5]。本研究對(duì)我院出生的新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行了精細(xì)化管理,取得了較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院出生的新生兒82例,隨機(jī)分為觀察組(精細(xì)化管理)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各41例。其中觀察組男23例,女18例,胎齡37～41周,平均胎齡(39.87±4.56)周,產(chǎn)婦年齡21～34歲,平均產(chǎn)婦年齡(28.91±5.31)歲;對(duì)照組男22例,女19例,胎齡37～42周,平均胎齡(40.25±5.13)周,產(chǎn)婦年齡20～35歲,平均產(chǎn)婦年齡(27.65±5.42)歲。兩組新生兒和產(chǎn)婦一般資料比較,P>0.05,可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)新生兒出生孕周≥37周、<42周,出生體重為≥2 500 g,<4 000 g,初產(chǎn)婦,乳房發(fā)育正常;(2)于本院分娩;(3)產(chǎn)婦意識(shí)清楚,語(yǔ)言溝通和文字理解能力正常;(4)知情同意,愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙胎或多胎、妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥者;(2)合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病,包括楓糖尿病、半乳糖血癥、處于傳染病急性期、慢性病需長(zhǎng)期用藥、處于細(xì)菌或病毒急性感染期、進(jìn)行放射性碘治療、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)或農(nóng)藥、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重腎臟疾病、嚴(yán)重精神病及產(chǎn)后抑郁癥;(3)高危妊娠或有客觀因素不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者;(4)新生兒被診斷有并發(fā)癥、畸形或先天性疾病等;(5)新生兒有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病以及存在吸吮缺陷(兔唇)等不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者;(6)精神障礙或認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。

1.2方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理。主要內(nèi)容包括:(1)成立護(hù)理小組。科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人,小組成員均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且工齡≥5年,詳細(xì)了解家屬的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等,制定精細(xì)化護(hù)理方案,建立詳細(xì)的檔案;(2)母乳喂養(yǎng)精細(xì)化管理。(3)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理。(4)新生兒所處環(huán)境護(hù)理:溫度維持在25℃～28℃,濕度50%～60%,保持環(huán)境干凈清潔;(5)出院后精細(xì)化延續(xù)護(hù)理:新生兒出院后,通過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)微信群推送純母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康知識(shí),組織新生兒喂養(yǎng)專題教育講座,每周通過(guò)電話、微信等了解純母乳喂養(yǎng)情況并指導(dǎo)。觀察指標(biāo):(1)比較兩組母乳喂養(yǎng)情況。(2)比較;兩組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí):采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)分越高,母乳喂養(yǎng)自我效能和知識(shí)掌握程度越好。(3)比較兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較,觀察組的首次母乳喂養(yǎng)成功率、住院期間總母乳量和出院前純母乳喂養(yǎng)率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間和達(dá)到純母乳時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分比較 觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能總分、內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度和母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天母乳喂養(yǎng)自我效能和母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分比較

2.3兩組家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬護(hù)理滿意度95.12%(39/41)與對(duì)照組75.61%(31/41)比較,顯著升高(P<0.05)。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方式,是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但隨著生活水平的提高、商業(yè)媒體的宣傳誤導(dǎo),部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后放棄母乳喂養(yǎng),選擇母乳代用品,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[6]。且臨床許多產(chǎn)婦因乳汁分泌不足、乳房脹痛等原因?qū)е卤黄冉K止母乳喂養(yǎng),改為人工喂養(yǎng)[7]。目前調(diào)查結(jié)果顯示,乳汁不足、喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、乳房問(wèn)題(乳汁淤積、乳頭內(nèi)陷)為母乳喂養(yǎng)信心不足的要因;使用奶瓶、哺乳體位與姿勢(shì)不到位、家屬不支持為母乳喂養(yǎng)技巧缺乏的要因[8-9]。另外,哺乳問(wèn)題一般發(fā)生在出院以后,很難再獲得更多有效的護(hù)理,直接影響母乳喂養(yǎng)率[10]。

本研究中兩組母乳喂養(yǎng)情況比較,觀察組的首次母乳喂養(yǎng)成功率、住院期間總母乳量和出院前純母乳喂養(yǎng)率更高;首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間和達(dá)到純母乳時(shí)間更短。表明精細(xì)化管理可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳,提高母乳喂養(yǎng)成功率及喂養(yǎng)時(shí)間。本研究中觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能總分、內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度和母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分均高于對(duì)照組。分析原因:精細(xì)化管理是一種同時(shí)兼有心理和行為干預(yù)的護(hù)理模式,在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的建立、持續(xù)、以及母乳喂養(yǎng)自我效能感方面都起到很大的促進(jìn)作用,不僅改變了初產(chǎn)婦的觀念,還提高了她們?cè)谶M(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)對(duì)困難和解決問(wèn)題的能力,樹(shù)立起堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心,改善產(chǎn)婦的行為,從而提高了初產(chǎn)婦產(chǎn)后的純母乳喂養(yǎng)率。本研究中觀察組家屬護(hù)理滿意度95.12%(39/41)與對(duì)照組75.61%(31/41)比較,顯著升高。說(shuō)明精細(xì)化管理對(duì)提升家屬滿意度有促進(jìn)作用。本研究由于條件和時(shí)間的限制,樣本僅來(lái)源于一家醫(yī)院,研究范圍有限,沒(méi)有納入有妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦,今后還需擴(kuò)大研究的范圍,提高研究的可借鑒性。

綜上所述,精細(xì)化管理可以有效提升新生兒母乳喂養(yǎng)率,改善護(hù)患關(guān)系,值得臨床推廣。