穴位按摩聯(lián)合減壓球療法在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁情緒中的應(yīng)用

吳柔 韓櫻 李均鳳 周雪蓮 馮安麗

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550000;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550000;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院,重慶 401120)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病引起的常見(jiàn)微血管并發(fā)癥,包括非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR),已成為20～74歲年齡段人群視力喪失的主要原因,但也是可預(yù)防的致盲性眼病[1]。由于早期DR對(duì)視力影響不明顯,當(dāng)患者就診時(shí)視力已嚴(yán)重受損,常需外科手術(shù)治療[2]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作,容易引起患者心理健康狀況的變化,產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[3]。此外,視功能受損、病程長(zhǎng)、文化程度低、經(jīng)濟(jì)水平低及血糖控制不穩(wěn)定等因素均會(huì)加重患者的焦慮和抑郁等不良情緒[4-6]。有研究[7]顯示,焦慮和抑郁是DR患者主要的負(fù)性情緒,分別占41.1%和34.3%。而心理健康狀況不佳可導(dǎo)致機(jī)體多種激素代謝紊亂,加重病情變化,從而形成惡性循環(huán),不利于手術(shù)治療[8],故亟須安全有效的方法緩解患者圍手術(shù)期的不良心理狀態(tài),使患者能順利配合手術(shù)治療。穴位按摩和減壓球療法是常用于減輕患者焦慮和抑郁的非藥物干預(yù)方法。有研究[9]表明,穴位按摩能有效緩解患者焦慮和抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值;另有研究[10]證實(shí),減壓球療法在減輕患者焦慮情緒方面效果顯著,能提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。鑒此,本研究對(duì)我院收治的DR患者,分別實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理、穴位按摩法、減壓球療法以及穴位按摩聯(lián)合減壓球療法,以期為臨床改善患者心理狀況提供參考借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2021年11月-2022年12月就診于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科的DR患者244例(根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果采用多個(gè)樣本均數(shù)比較公式計(jì)算出每組樣本量55例,考慮10%的失訪率,因此每組納入61例,共納入244例),本研究已通過(guò)貴州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審查(審批號(hào)：2022286)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[11]診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為DR。(2)年齡≥18歲。(3)需行玻璃體切割術(shù)治療,且麻醉方式為局部麻醉。(4)意識(shí)清醒,無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言溝通障礙。(5)知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎和心腦等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤。(2)既往有精神疾病史。(3)近3個(gè)月內(nèi)因重大事件影響情緒者,如離異、失業(yè)和喪親等。(4)因各種原因不能進(jìn)行穴位按摩者。(5)不能使用減壓球者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途自動(dòng)退出本研究;由于各種因素?zé)o法完整收集重要指標(biāo)。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理)、B組(在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩療法)、C組(在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施減壓球療法)和D組(在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合減壓球療法),每組各61例。過(guò)程中有5例患者因住院期間外出未收集術(shù)前1 d評(píng)估指標(biāo),4例患者因外出未完成術(shù)前干預(yù),5例患者因出院未收集到術(shù)后相關(guān)指標(biāo),最終共納入230例患者,其中A組57例、B組55例、C組60例、D組58例。4組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2方法 成立干預(yù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)由1名研究生導(dǎo)師(眼科護(hù)士長(zhǎng))、1名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)師、1名三甲醫(yī)院針灸科醫(yī)師、3名眼科專科護(hù)士和2名護(hù)理研究生組成。研究生導(dǎo)師、眼科醫(yī)師及針灸科醫(yī)師負(fù)責(zé)方案的制訂與修改,以及干預(yù)方案的培訓(xùn),眼科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù),研究生負(fù)責(zé)收集資料。研究開(kāi)始前,對(duì)團(tuán)隊(duì)研究人員就減壓球使用方法和穴位按摩方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格后方可實(shí)施;干預(yù)方案中的常規(guī)護(hù)理、減壓球療法和穴位按摩法各由同1名接受過(guò)培訓(xùn)的研究人員完成,確保所有操作的規(guī)范性和一致性。具體干預(yù)方法如下。

1.2.1A組 對(duì)患者給予眼科DR常規(guī)護(hù)理措施,即入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入科宣教,手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,并告知術(shù)中與術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.2.2B組 在A組的基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩,根據(jù)臨床研究結(jié)果[12]及參考醫(yī)院針灸科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選取百會(huì)穴、神門穴和內(nèi)關(guān)穴。按摩前操作者洗手并修剪指甲,協(xié)助患者取坐位,閉目靜默2～3 min,全身放松,調(diào)勻呼吸,操作者以手指依次按摩百會(huì)穴、雙側(cè)神門穴和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴5個(gè)穴位。按摩時(shí),操作者拇指伸直,以手指指腹著力于穴位上,前臂帶動(dòng)腕部和手指施力,在穴位中心及直徑2 cm范圍內(nèi)進(jìn)行均勻的節(jié)律性按壓和揉動(dòng),力度由輕到重且循序漸進(jìn),以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和(或)發(fā)熱為準(zhǔn),每個(gè)穴位每次按摩3～5 min。按摩從入院當(dāng)日開(kāi)始,直至手術(shù)當(dāng)天。由于患者病情不同,從入院到手術(shù)的住院天數(shù)也不固定,因此患者每日至少按摩2次,術(shù)前按摩≥6次,每次按摩時(shí)長(zhǎng)≥30 min。

1.2.3C組 在A組的基礎(chǔ)上于術(shù)中使用減壓球。減壓球選取高彈性、易清潔、易消毒和無(wú)毒害的材質(zhì),一用一消毒,避免發(fā)生交叉感染。為患者做完術(shù)前準(zhǔn)備后,發(fā)放減壓球,并教會(huì)其正確使用減壓球。囑患者平臥于床上,輕閉雙眼,緩慢呼吸,跟隨呼吸節(jié)奏使用減壓球,即吸氣時(shí)握緊減壓球,呼氣時(shí)放松,反復(fù)多次練習(xí),以能緩解術(shù)中焦慮和抑郁情緒,且不影響手術(shù)順利進(jìn)行為宜。減壓球的使用從患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始直到手術(shù)結(jié)束,患者返回病房時(shí),將減壓球帶回。

1.2.4D組 在A組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用穴位按摩和減壓球療法,具體操作步驟同A、B、C 3組。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較4組患者入院前、術(shù)前和出院時(shí)焦慮和抑郁情況。

1.3.1焦慮情況 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估,該量表共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,其中有5個(gè)條目采用反向計(jì)分,標(biāo)準(zhǔn)得分為所有條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分,>50分可判斷為焦慮,分?jǐn)?shù)越高,代表患者焦慮越嚴(yán)重,該量表常被用于各類職業(yè)、各文化階層和各類疾病的患者,具有較好的信效度[13]。

1.3.2抑郁情況 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,該量表共20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,其中有10個(gè)條目采用反向計(jì)分,標(biāo)準(zhǔn)得分為所有條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分,得分>53分可判斷為抑郁,分?jǐn)?shù)越高,代表患者抑郁越嚴(yán)重,該量表具有良好的信效度,常被用于臨床評(píng)估和心理衛(wèi)生調(diào)查[14]。

2 結(jié)果

4組患者入院前、術(shù)前和出院時(shí)的SAS與SDS得分比較 見(jiàn)表2。

表2 4組患者入院前、術(shù)前和出院時(shí)的SAS與SDS得分比較(分,

3 討論

3.1穴位按摩有助于緩解DR患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒 (1)本研究結(jié)果顯示：A組與B組術(shù)前SAS和SDS得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行穴位按摩能有效緩解患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒。原因分析：穴位按摩是通過(guò)節(jié)律性的按摩穴位,具有調(diào)節(jié)情志、鎮(zhèn)靜安神、寧心定悸的功效,可緩解患者焦慮和抑郁情緒[15]。本研究即通過(guò)節(jié)律性按摩內(nèi)關(guān)穴、神門穴和百會(huì)穴幫助患者放松身心,宣泄負(fù)性情緒,建立了良好的心理狀態(tài),提升了患者自我管理行為及正確面對(duì)疾病的信心,同時(shí)還有益于患者順利配合治療。(2)本研究結(jié)果還顯示：A組與B組出院時(shí)SDS得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因分析：一方面,本研究干預(yù)時(shí)間較短,可能沒(méi)有引起本質(zhì)的變化。另一方面,穴位按摩僅在術(shù)前進(jìn)行,術(shù)后沒(méi)有實(shí)施任何干預(yù),使得穴位按摩干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較短,達(dá)不到緩解術(shù)后焦慮和抑郁情緒的效果。

3.2減壓球療法雖有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒,但效果不佳 減壓球是常用于幫助牙科患者放松身心的手段,盡管術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行局麻處理,但焦慮和抑郁情緒仍會(huì)持續(xù)存在,導(dǎo)致患者血壓升高和心率增快,使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,通過(guò)配合呼吸節(jié)律反復(fù)多次使用減壓球,有助于保持放松狀態(tài),從而緩解焦慮和抑郁情緒[16]。本研究結(jié)果顯示：出院時(shí)C組焦慮和抑郁得分雖低于A組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明單獨(dú)在術(shù)中使用減壓球療法效果不明顯。原因分析：(1)患者術(shù)前焦慮和抑郁水平較高且未進(jìn)行干預(yù),其以過(guò)度焦慮和抑郁的狀態(tài)持續(xù)至手術(shù)結(jié)束,而術(shù)后由于手術(shù)治療這個(gè)刺激因素消失,患者的心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定,故在出院時(shí)評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒并不能體現(xiàn)減壓球療法的干預(yù)效果。(2)減壓球僅在術(shù)中使用,干預(yù)時(shí)間較短,無(wú)法體現(xiàn)出持續(xù)效果。

3.3穴位按摩聯(lián)合減壓球療法有助于緩解DR患者圍手術(shù)期的焦慮和抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示：術(shù)前和出院時(shí),D組與A、B、C 3組SAS和SDS得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明穴位按摩聯(lián)合減壓球療法能有效緩解DR患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁情緒。原因分析：術(shù)前穴位按摩可減輕患者的焦慮和抑郁情緒,使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療,術(shù)中使用減壓球療法又可幫助患者在手術(shù)治療時(shí)轉(zhuǎn)移焦慮和抑郁情緒,維持良好的心理狀態(tài)。兩者聯(lián)合不僅在術(shù)前引導(dǎo)患者宣泄了自身焦慮和抑郁情緒,也在術(shù)中轉(zhuǎn)移患者的負(fù)性情緒,二者發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),在短時(shí)間內(nèi)緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。

綜上所述,穴位按摩有助于緩解DR患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒,通過(guò)排泄不良情緒可進(jìn)一步幫助患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療,減壓球能幫助患者轉(zhuǎn)移術(shù)中焦慮和抑郁情緒,因此二者聯(lián)合優(yōu)于單獨(dú)任何一種方式。且聯(lián)合干預(yù)具有安全無(wú)痛及易在臨床推廣等特點(diǎn),臨床醫(yī)護(hù)人員可在不明顯增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的前提下促進(jìn)其心理健康。本研究的不足之處在于未找到完全與本研究適配的焦慮和抑郁相關(guān)量表,綜合比較后選擇較合適的SAS和SDS量表,但對(duì)結(jié)果也可能造成偏差;此外,本研究?jī)H在一家醫(yī)院開(kāi)展,代表性不足。未來(lái)可開(kāi)展大樣本和多中心的高質(zhì)量研究,延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,充分驗(yàn)證其效果。