艾司氯胺酮在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用分析

朱虹，鄒志偉，王碩，王玉凱

江蘇大學附屬武進醫院麻醉科，江蘇常州 213000

老年下肢骨科手術在臨床中比較常見。由于老年人骨質疏松或骨折部位較深，對麻醉和手術器械的要求都比年輕人高[1]。艾司氯胺酮作為一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮痛效果理想、蘇醒迅速、恢復時間短等優點。近年來已廣泛用于臨床手術的麻醉及術后鎮痛。艾司氯胺酮能夠直接作用于中樞神經，使中樞神經興奮，可促進支氣管平滑肌松弛，大劑量應用會增加唾液分泌，不利于呼吸暢通，而小劑量則能夠提供良好的鎮靜與鎮痛效果，可減少丙泊酚的使用，通過交感活性維持穩定的血流動力學[2-3]。目前，臨床上多采用艾司氯胺酮加右美托咪定或艾司氯胺酮加咪達唑侖復合用藥來維持鎮靜深度，以達到理想效果。但在下肢骨折手術麻醉中的應用研究較少[4]。本研究主要分析在老年下肢骨科手術患者中應用艾司氯胺酮的實際效果，特選取2020年5月—2022年3月江蘇大學附屬武進醫院接收的老年下肢骨科手術患者116例展開分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的老年下肢骨科手術患者116例分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男30例，女28例；年齡60~80歲，平均（75.38±2.29）歲。觀察組中男32例，女26例；年齡60~80歲，平均（74.39±1.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準實施，患者和患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿參與本研究；②符合手術和麻醉指征；③臨床資料完整。

排除標準：①肝腎功能異常；②精神狀態異常；③孕期哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者手術前禁食6 h，進入手術室后開通靜脈通道，對心電實施監護，監測血氧飽和度。對照組患者采用全身麻醉，靜脈注射芬太尼注射液（國藥準字H42022076；規格：2 mL∶0.1 mg）0.2~0.8 μg/kg；羅庫溴銨（國藥準字H20093166；規格：50 mg∶5 mL）0.6 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20040300；規格：500 mg∶50 mL）1.5~2.5 mg/kg。咪達唑侖（國藥準字H20031071；規格：10 mg∶2 mL）0.03 mg/kg進行誘導，5 min之后進行氣管插管，連接麻醉機，進行機械通氣，連續使用瑞芬太尼（國藥準字H20030197；規格：1 mg）0.1~1 μg/（kg·min）、丙泊酚50~100 μg/（kg·min）維持麻醉，對患者各項生命指標予以密切觀察。

觀察組采用同樣的誘導方法，即靜脈注射芬太尼注射液+羅庫溴銨+丙泊酚+咪達唑侖，術中連續使用艾司氯胺酮（國藥準字H20023609；規格：2 mL∶50 mg）1 mg/（kg·h）、丙泊酚50~100 g/（kg·min）維持麻醉，術中結合患者的情況調節泵入速度，并密切觀察患者各項生命指標。

1.4 觀察指標

觀察兩組術后不同時間疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale, VAS），滿分為10分，疼痛越明顯分數越高，無疼痛為0分。

觀察兩組手術操作時間和蘇醒時間。

觀察兩組不良反應發生情況，包括心動過緩、寒戰、低血壓、呼吸抑制。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例（n）和率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間VAS疼痛評分比較

術后不同階段觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VAS疼痛評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者術后不同時間VAS疼痛評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值2 h 2.53±0.11 4.00±0.24 42.405<0.001 4 h 2.71±0.42 4.56±0.16 31.348<0.001 8 h 2.09±0.29 3.56±0.29 27.297<0.001 44 h 1.88±0.12 2.34±0.22 13.979<0.001 48 h 1.17±0.42 2.05±0.28 13.277<0.001

2.2 兩組患者手術操作時間、蘇醒時間對比

兩組手術操作時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組患者手術操作時間、蘇醒時間對比[(±s),min]

表2 兩組患者手術操作時間、蘇醒時間對比[(±s),min]

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值手術操作時間55.38±10.20 55.78±10.32 0.209 0.834蘇醒時間20.76±4.29 10.77±3.78 13.306<0.001

2.3 兩組患者圍術期不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期不良反應發生率對比

3 討論

在患者圍術期，容易因手術等因素感到焦慮、緊張，阻礙手術的開展，甚至引起一些并發癥，常見的包括心血管并發癥，嚴重時影響患者的生命健康。目前，臨床上在開展老年下肢骨折外科手術時采取的麻醉方式一般是椎管麻醉，其鎮痛效果顯著，能夠放松患者肌肉。然而，即便麻醉實施后，患者仍處于清醒狀態下，對于手術仍感到緊張恐懼，影響手術的順利開展。另外，在術中患者需長期保持同一個體位，會進一步增加不適感，進而表現為焦慮、煩躁，所以，臨床上需要通過使用鎮靜藥物來盡量讓患者保持鎮靜狀態，減輕手術痛苦，提高手術的成功率和安全性。老年下肢骨科手術目前常用的全身麻醉藥主要包括氟烷類、丙泊酚、瑞芬太尼等[5]。國內研究顯示，在老年上肢手術中采用艾司氯氨酮聯合臂叢神經麻醉，麻醉效果較為理想，可以降低老年人的應激反應[6]。另有研究指出，艾司氯氨酮能夠促進交感神經活性提升，麻醉效應較快，且有深度鎮痛效果，適用于老年人及小兒的手術麻醉中[7]。

近年來，微創技術已經成為了骨科領域研究的熱點之一，通過對傳統外科切開復位內固定的改良以及新材料、新型器械的使用，使得該類手術創傷更小，且恢復時間短、并發癥少，因此越來越多地被應用于臨床中[8-9]。但對于麻醉方式的選擇也有不同意見，其中主要集中在術后鎮痛方面。以往以丙泊酚和阿片類藥物為主的全身麻醉會造成血流動力學不穩定，甚至可能引起血壓下降和心率減慢，增加心血管意外風險[10]。

有國外學者進行相關研究，發現艾司氯胺酮靜脈大劑量注射會引起不良反應，包括認知功能障礙、頭痛、分泌過多、唾液眩暈、精神分裂等，所以臨床上一般采取小劑量的靜脈輸注，作為圍術期的急慢性管理輔助用藥。艾司氯胺酮的功能包括鎮痛、鎮靜。同時，據相關學者研究發現，艾司氯胺酮能夠緩解焦慮和抑郁癥狀，經靜脈注射之后，能夠減輕患者的焦慮和抑郁癥狀。艾司氯胺酮的抗抑郁效果在注射后幾個小時之內見效，峰值為24 h，能夠持續1周左右。艾司氯胺酮為一新型短效全麻藥，對呼吸中樞的抑制作用小。其作用機制與阿片類藥物相似，由于具有較高的鎮痛效果和良好的可控性而被廣泛用于臨床麻醉[11]。艾司氯胺酮系甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，主要通過作用于交感神經系統而抑制平滑肌收縮。與傳統阿片類藥物相比，其具有起效快、對機體損傷小、維持時間長、恢復迅速及耐受性好等優點。由于兩種麻醉藥之間存在相互作用，故需要根據具體情況選擇合適的麻醉藥來達到安全、高效地完成手術，同時應注意監測血壓、心率、呼吸頻率、皮膚反應等生命體征，以免產生嚴重不良反應[12-13]。艾司氯氨酮和咪達唑侖共同用于老年下肢骨折手術中麻醉效果較為理想，能夠減少艾司氯氨酮用量。據國內研究顯示，艾司氯胺酮聯合咪達唑侖口服或肌內注射均有較好的麻醉效果，且不良反應發生率較低[14]。需要注意在麻醉時不要速度太快，以免影響血壓或抑制呼吸[15-16]。艾司氯氨酮鎮痛效果理想，且安全性高，毒性小。艾司氯胺酮和咪達唑侖聯合麻醉，對促進心腦血管功能穩定和改善有較好的效果，同時還具有抗焦慮的作用，能夠提升患者對疼痛的忍受能力[17-18]。

本研究結果顯示，術后不同階段觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。兩組手術操作時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間為（10.77±3.78）min，短于對照組的（20.76±4.29）min（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。國內學者研究顯示，術后不同階段觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的蘇醒時間為（11.20±3.25）min，短于對照組的（19.29±3.29）min（P<0.001）。符合本研究結果。說明艾司氯胺酮的麻醉效果較好，鎮痛效果理想，對呼吸的抑制效果輕。

綜上所述，在老年下肢骨折手術麻醉中應用艾司氯胺酮具有良好的鎮靜鎮痛效果，且安全性高，患者蘇醒較早。