腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效分析

彭加祺，洪智攀，陳鵬，彭海

赤峰市醫(yī)院腫瘤外科，內蒙古赤峰 024000

胃癌通常起源于胃黏膜細胞，其發(fā)病率均高不下。流行病學調查結果顯示，全部消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌在惡性腫瘤的發(fā)病率首位，是一種需要高度重視的疾病[1]。進展期胃癌是胃癌的中晚期階段，由于早期胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者就診時處于進展期，此時癌組織已經(jīng)浸潤至黏膜下層，治療難度高、預后差。有研究表明，進展期胃癌存在較高的復發(fā)、轉移風險，需要通過手術治療以控制疾病進展[2]。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術雖然能夠起到一定效果，但其創(chuàng)傷大、對患者的損傷嚴重，術后需要較長時間恢復，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其康復的同時還可能誘發(fā)其他反應，不利于生活質量的提升。隨著醫(yī)療技術的精進，微創(chuàng)手術在外科的應用備受青睞，進展期胃癌患者也出現(xiàn)了微創(chuàng)治療新思路[3]。腹腔鏡輔助胃癌根治術能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術相近的治療效果，同時可減輕手術創(chuàng)傷，有助于機體康復，近期效果、安全性得到有效保障[4]。本研究選取2021年1月—2023年1月赤峰市醫(yī)院治療的60例進展期胃癌患者為研究對象，分析腹腔鏡輔助胃癌根治術在其中的應用效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例胃癌（進展期）患者為研究對象。按隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡52~74歲，平均（64.48±5.95）歲；腫瘤部位：胃竇15例、胃體10例、賁門5例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。研究組男17例，女13例；年齡51~74歲，平均（64.52±5.31）歲；腫瘤部位：胃竇16例、胃體10例、賁門4例；TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中華醫(yī)學會胃癌臨床診療指南》[5]中相應的進展期胃癌診斷標準，經(jīng)影像學、病理學等多種方式確診；患者具備胃癌根治術治療指征自愿接受手術治療；預計生存期6個月以上患者；生命體征平穩(wěn)、手術耐受患者；TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者；臨床資料完整、可靠患者。

排除標準：存在手術禁忌證患者；姑息性手術方案治療患者；孕期、哺乳期患者；腹部手術史患者；合并其他惡性腫瘤患者；腫瘤直徑10 cm以上且病變累及漿膜層患者；出現(xiàn)肝臟、肺部、骨轉移患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展傳統(tǒng)術式治療。體位選擇為平臥位，全身麻醉起效后經(jīng)上腹部正中取切點，入路自胸骨劍突下切開，截至臍部下方3 cm處。暴露后觀察病灶狀況，分析腫瘤病灶與周圍組織關系，確定手術位置后結扎供胃動靜脈，分離并將大網(wǎng)膜切除。將腫瘤、受累組織一并切除，清掃淋巴結。最后沖洗腹腔、放置引流管，關閉腹腔。

1.3.2 研究組 采用腹腔鏡輔助下胃癌根治術，步驟如下：①患者體位為仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾處理后氣管插管，密切觀察患者生命體征，全麻起效后開始手術。②取臍部下方作10 mm左右切口，放置氣腹針并灌入二氧化碳氣體建立氣腹，通過此切口放置10 mm的Trocar作為觀察口。另在左右肋緣下腋前線處放置12 mm、5 mm的Trocar，并在左右側鎖骨中間臍水平處分別放置5 mm的Trocar。③經(jīng)觀察口置入腹腔鏡，仔細探查腹腔情況、腫瘤位置和周圍組織，確定手術部位。④經(jīng)主操作口、輔助操作口將胃周圍動靜脈游離，并游離淋巴結組織和其他組織。⑤隨后在患者上腹部中線處作5~7 cm的切口，將腫瘤病灶切除，吻合重建消化道。最后清潔腹腔，放置引流管，逐一關閉切口。

術后全部患者均常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 記錄兩組患者淋巴結數(shù)量，精準測量切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4.2 血清標志物 分別在術前、術后1 d、術后7 d時檢測患者血清標志物水平，患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，10 min高速離心處理后分離血清。通過全自動酶標分析儀結合酶聯(lián)免疫吸附法測定糖類抗原125水平（carbohydrate antigen 125, CA125），比較兩組差異。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并發(fā)癥癥狀（切口感染、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙），比較總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料運用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組淋巴結數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值淋巴結數(shù)量（個）28.70±2.21 28.38±2.35 0.543 0.589術中出血量（mL）201.78±25.42 175.25±21.19 4.391<0.001手術時間（min）149.87±6.20 125.30±5.86 15.775<0.001切口長度（cm）6.14±0.61 3.65±0.44 18.133<0.001住院時間（d）10.40±1.48 7.82±1.05 7.787<0.001

2.2 兩組患者血清標志物水平比較

術前兩組血清標志物水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后1 d、7 d時CA125水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清標志物CA125水平比較[(±s),μmol/L]

表2 兩組患者血清標志物CA125水平比較[(±s),μmol/L]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值術前75.52±6.93 74.87±7.65 0.345 0.731術后1 d 87.12±9.06 80.05±8.45 3.126 0.003術后7 d 53.41±9.48 42.65±9.35 4.426<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

胃癌是一種對國民健康危害巨大的惡性腫瘤，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診、確診時已經(jīng)發(fā)展至進展期，伴隨黑便、嘔吐等癥狀，治療難度、風險均較高。胃癌根治術是進展期胃癌主要治療方案，但手術屬于有創(chuàng)、侵入性操作，術中機體損傷不僅導致機體應激反應，還會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響術后康復，難以獲得理想的預后效果[6]。因此，如何兼顧治療效果的同時減輕手術創(chuàng)傷，促進術后恢復是目前研究重點問題。

腹腔鏡下胃癌根治術是近年來備受青睞的胃癌治療術式，該方式能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術相似的治療效果，但能夠顯著縮小手術切口。該術式通過腹腔鏡觀察獲得清晰術野，有助于操作者直觀觀察病灶并明確解剖結構，提高手術精準性以降低損傷[7]。有研究應用腹腔鏡下手術治療進展期胃癌，發(fā)現(xiàn)該方式能夠減少術中不必要的損傷，大大提高了手術的安全性，對預后效果和生活質量的提升均有積極意義[8]。本研究對比傳統(tǒng)術式、腹腔鏡下微創(chuàng)術式在進展期胃癌患者中的應用效果，結果顯示：研究組患者淋巴清除數(shù)目和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見腹腔鏡下手術能夠在微創(chuàng)條件下有效清掃淋巴結，淋巴結清掃是評價胃癌根治術效果的重要指標，可見二者臨床療效相當。與此同時，觀察組術中出血量、手術時間、切口長度、術后住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢娫撌中g方式能夠在盡可能低創(chuàng)傷的條件下獲得理想的治療效果，縮短手術時間能夠減輕術中應激，更有利于患者術后恢復，住院時間也隨之縮短。

CA50、CA125屬于兩種腫瘤標志物，前者為唾液酸糖蛋白、唾液酸酯的組織成分，在消化道惡性腫瘤發(fā)生時異常升高[9]；后者則表現(xiàn)在腫瘤異常增殖時高表達[10]。本研究顯示：研究組術后1、7 d時CA125水平均低于對照組（P<0.05）。究其原因可能由于腹腔鏡下手術對患者機體損傷更小、刺激更輕，有效抑制腫瘤標志物的表達，效果優(yōu)越。既往研究表明，手術創(chuàng)傷與免疫功能密切相關，T淋巴細胞亞群在介導免疫應答中至關重要，測定該類指標能夠反映機體免疫功能[11]。故既往研究多針對免疫指標測定評價預后，多數(shù)結果表明腹腔鏡微創(chuàng)手術對患者創(chuàng)傷小，對于機體恢復更具優(yōu)勢，但本次研究條件限制，未能對比各項免疫指標差異，仍待未來研究加以完善[12-13]。

本研究顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30）（P<0.05）。并發(fā)癥作為評估手術安全性的重要指標，反映了腹腔鏡下胃癌根治術的優(yōu)越性，這與既往研究結果基本一致。紀素文等[14]研究中分析腹腔鏡下胃癌根治術治療胃癌患者的效果和安全性，該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）、低于對照組20.00%（8/40）（P<0.05），論證了該術式的安全性。出現(xiàn)此結果的原因一方面是由于該方式創(chuàng)傷小、術后恢復快，能夠減輕機體刺激，繼而控制并發(fā)癥；另一方面該術式能夠直觀、準確操作手術，手術精細化、準確性均顯著提升，能夠避免臨近臟器刺激和不必要的損傷，并發(fā)癥發(fā)生風險隨之降低[15]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術具備一定微創(chuàng)性，該方式療效優(yōu)越且安全性高，在進展期胃癌中能夠減輕患者創(chuàng)傷，有助于抑制炎癥反應、免疫反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，術后康復時間短、生活質量高。但本研究納入樣本量較小，這可能導致結果存在一定偏倚，缺乏代表性，仍待未來研究中擴大樣本量深入探討，且需要延長時間分析遠期療效，為進展期胃癌臨床治療提供參考。