腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌的近期療效

丁時彬

徐州市賈汪區人民醫院普外科，江蘇徐州 221011

結直腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤疾病之一，同時也是普外科常見病種，主要分為結腸癌、直腸癌兩種病理類型[1]。結直腸癌發生病灶部位、發生率存在一定差異，其中以直腸發生率最高，其次為盲腸、乙狀結腸、升降結腸，再次為橫結腸[2]。結直腸癌的誘發因素較為復雜，與低纖維飲食、高脂飲食、直腸炎性反應等多方面因素有關，但目前并無確切結論，針對結直腸癌的發生機制仍需進一步探析[3]。當前臨床針對結直腸癌的治療以結直腸癌根治術為主要方案，其中傳統開腹根治術、腹腔鏡根治術均為臨床常用結直腸癌治療術式，其均能夠有效清除病灶，解除病癥；但相較傳統開腹手術，腹腔鏡結直腸癌根治術創傷更小、疼痛更輕、出血量更少，患者術后恢復更快，是目前臨床醫生與患者廣泛認可的一種手術方案[4-5]。為進一步探究兩種術式的臨床實施效果與安全性，本研究主要以2019年1月—2023年2月徐州市賈汪區人民醫院收治的46例結直腸癌患者為研究對象，分析予以腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的46例結直腸癌患者為研究對象。按照隨機數表法分為兩組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡42~75歲，平均（59.76±5.42）歲；腫瘤部位為直腸、橫結腸、右半結腸、左半結腸分別9例、6例、5例、3例；TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別3例、15例、5例。觀察組男13例，女10例；年齡42~75歲，平均（59.76±5.42）歲；腫瘤部位為直腸、橫結腸、右半結腸、左半結腸分別9例、5例、6例、3例；TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別3例、14例、6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批（編號：2019-002）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病例活檢確診為結直腸癌；②可耐受手術治療；③既往無腹部手術史；④未見遠處轉移及明顯浸潤；⑤參與病例、家屬知情。

排除標準：①凝血障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并腹腔粘連、炎癥、腹水等；④存在認知障礙。

1.3 方法

對照組行傳統開腹手術：全麻，術中取仰臥位，于下腹正中做切口，長度15 cm左右，將腸系膜切開，分離乙狀結腸兩側系膜，行腸系膜結扎，清掃術區淋巴結，于腫瘤下5 cm將腸管切斷，同時將帶有腫瘤的結腸部位切斷，以吻合器吻合直腸、結腸，使用生理鹽水進行盆腹腔沖洗，留置引流管，縫合手術切口。

觀察組腹腔鏡根治術：全麻，術中取截石位，以四孔法建立人工氣腹，維持壓力12~15 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔，觀察病變形態、位置、大小等情況，尋找病變腸管，并游離病變腸管，同時將其周圍血管游離、結扎、離斷，隨后徹底清除周圍淋巴結。在腸管切除期間需避免對周圍自主神經造成損傷，最后在左側下腹造口，留置引流管，縫合手術切口。

1.4 觀察指標

①對比兩組圍術期指標。術中出血量、清掃淋巴結數量、切除標本長度，以及手術、肛門排氣、排便、住院時間。

②對比兩組炎癥指標。術前、術后檢測對比皮質醇（cortisol, Cor）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。

③對比兩組免疫指標。術前、術后檢測對比外周血淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

④對比兩組胃腸激素水平。術前、術后檢測對比胃泌素（gastrin, GAS）、胃動素（motilin, MTL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）水平。

⑤對比兩組并發癥。包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、吻合口瘺、肺部感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組清掃淋巴結數量、切除標本長度對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量，手術、肛門排氣、排便、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值術中出血量（mL）142.55±20.31 113.02±16.55 5.406<0.001清掃淋巴結數量（個）25.13±5.22 24.91±5.23 0.143 0.887切除標本長度（cm）17.56±5.23 16.95±5.37 0.390 0.698手術時間（min）185.12±26.35 122.31±18.77 9.311<0.001肛門排氣時間（d）3.65±0.87 2.50±0.68 4.995<0.001排便時間（d）5.10±0.42 3.65±0.37 12.424<0.001住院時間（d）18.55±3.12 13.26±2.51 6.336<0.001

2.2 兩組患者炎癥指標對比

術前，兩組Cor、IL-6、CRP水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標對比(±s)

表2 兩組患者炎癥指標對比(±s)

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值Cor（μg/L）術前168.51±20.35 167.50±20.48 0.168 0.868術后482.55±53.12 356.46±42.15 8.918<0.001 IL-6（pg/mL）術前52.10±8.12 52.23±8.31 0.054 0.957術后70.55±8.12 62.45±7.23 3.573 0.001 CRP（mg/L）術前6.68±2.12 6.71±2.08 0.048 0.962術后35.46±10.13 23.45±8.19 4.422<0.001

2.3 兩組患者免疫指標對比

術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫指標對比[(±s)，UL]

表3 兩組患者免疫指標對比[(±s)，UL]

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值CD3+術前60.12±3.55 60.15±3.25 0.030 0.976術后33.56±4.12 45.95±4.32 9.954<0.001 CD4+術前59.46±3.58 59.51±3.46 0.048 0.962術后35.12±5.12 41.85±4.23 4.860<0.001 CD8+術前39.56±5.12 39.61±5.27 0.033 0.974術后28.45±1.33 21.26±1.25 18.892<0.001

2.4 兩組患者胃腸激素水平對比

術前兩組GAS、MTL、VIP水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組GAS水平高于對照組，MTL、VIP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者胃腸激素水平對比[(±s)，ng/L]

表4 兩組患者胃腸激素水平對比[(±s)，ng/L]

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值GAS術前191.48±20.66 191.50±20.68 0.003 0.997術后120.05±19.33 151.72±17.21 5.869<0.001 MTL術前293.24±30.33 291.32±30.15 0.215 0.831術后235.16±27.54 206.15±23.48 3.844<0.001 VIP術前241.33±30.35 241.29±30.41 0.004 0.996術后330.55±33.13 294.18±32.08 3.782<0.001

2.5 兩組患者并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率8.70%，低于對照組的34.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥情況對比

3 討論

結直腸癌為臨床高發惡性腫瘤疾病，其具有惡性程度高、隱匿等特點，患者發病初期一般無典型表現，確診時已處于中晚期階段[6]。當前臨床針對該病的發生機制并未完全闡明，一般認為其與慢性炎癥刺激、息肉、飲食等多方面因素有關，一旦疾病發生后未能得到及時有效的治療，對患者生命安全可造成嚴重威脅[7-8]。目前針對結直腸癌的治療以手術為主，通過手術切除病灶，可有效控制各臨床癥狀，但由于癌灶位置深入盆腔，且結直腸解剖結構相對復雜，因而手術難度較高，需采取安全、合理的手術方案[9-10]。開腹手術是當前臨床常見結直腸癌治療術式，但治療期間需要長時間暴露腹腔器官、牽拉胃腸道，因而容易影響患者神經內分泌系統，進而抑制胃腸激素水平，不利于疾病治療與預后[11]。而在當前腹腔鏡技術的不斷發展完善下，腹腔鏡結直腸癌根治術在結直腸癌治療中逐漸得到了推廣應用；相較開腹手術，腹腔鏡技術創傷更小、出血量更少，且術中無需暴露腹腔臟器，手術安全性較高[12-13]。

本研究結果表示，兩組清掃淋巴結數量、切除標本長度對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種術式均能夠發揮積極療效，有效清除病灶。但觀察組術中出血量，手術、肛門排氣、排便、住院時間均優于對照組（P<0.05）；同時，術前兩組炎癥指標、免疫指標及胃腸激素水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組炎癥指標低于對照組，免疫指標高于對照組，GAS水平高于對照組，MTL、VIP水平低于對照組（P<0.05）。由此可見，相較開腹手術，腹腔鏡手術切口更小、術后恢復更快、患者身心應激反應更輕微。另外，觀察組并發癥發生率8.70%，較對照組34.78%更低（P<0.05），提示腹腔鏡手術安全性也更高。張仕林等[14]研究發現，實施腹腔鏡根治術后，腹腔鏡組患者并發癥發生率為14.09%，相較對開腹組的22.27%有顯著降低（P<0.05），與本研究具有一致性。分析可見，傳統開腹手術需要做較大的腹壁切口，需在較長一段時間里暴露腹腔臟器，對患者胃腸功能恢復存在一定影響，進而導致患者術后恢復較慢[15]。而腹腔鏡手術可準確探查結直腸腔隙，規避操作盲區，降低對患者胃腸功能的影響，保障手術安全性[16]；同時，腹腔鏡手術只需在腹壁做幾個較小切口，創傷更小、出血量更少、切口恢復時間更短、術后瘢痕也更小，患者接受度較高[17]。不僅如此，腹腔鏡手術操作精細化更高，可規避對腹腔內病灶周圍臟器、血管、神經等產生的損傷，可促進患者術后胃腸功能恢復，加快患者術后恢復進程[18]。而且較小的手術創傷也可減輕患者身心應激反應，規避感染等并發癥發生，進一步促進患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹結直腸癌根治術治療結直腸癌均可有效清除病灶，改善預后；但腹腔鏡手術創傷更小，患者術后恢復更快，且對患者胃腸激素、炎癥指標、免疫指標等影響更小，術后并發癥更少。