基于CiteSpace的氣道管理研究知識圖譜分析

關麗娜,張亞云,張恩漫

(鄭州大學第一附屬醫院 麻醉與圍術期醫學部,河南 鄭州 450000)

氣道管理的核心技術是保護氣道、開放氣道和建立人工通氣,氣道管理的根本目的是保證良好的通氣與氧合[1]。在危重病患者急救和臨床麻醉過程中,建立和維持通暢的氣道是保證患者正常通氣與氧合的前提,是保證患者安全的先決條件[2]。氣道管理不良會增加手術和麻醉并發癥的發生[3],會導致脫管、堵管、感染等風險增加[4],甚至延遲患者康復,增加患者經濟負擔。安全氣道管理在圍手術期及急危重癥患者的管理中至關重要。CiteSpace是陳超美教授使用Java編程語言編寫的信息可視化軟件,可對某一領域指定時間的新興趨勢和突然變化進行可視化,并具有強大的共引、共現和合著分析功能,該軟件已廣泛用于全球多個科學領域的科學計量分析[5-6]。知識圖譜是顯示科學知識發展進程和結構關系的一種圖像,CiteSpace知識圖譜能將某知識領域的演進歷程展現于一副引文網絡圖譜中[7]。基于此,本研究采用CiteSpace軟件,對截至2023年1月發表在中國知網的氣道管理研究相關文獻進行可視化,分析我國氣道管理相關研究的發展態勢。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據源于中國知網數據庫,設定檢索詞為“氣道管理”,檢索時間跨度為建庫至2023年1月1日。共檢索相關文獻3 137篇,排除報紙、會議通知、科技成果、重復、與主題內容不相關文獻,最終納入公開發表的2 315篇文獻。

1.2 研究方法

運用CiteSpace軟件對2 315篇文獻進行數據轉換和分析。數據分析關鍵步驟如下[8-9]:(1)運用專業術語確定知識領域;(2)收集數據;(3)提取研究前沿術語;(4)時區分割;(5)選擇閾值;(6)網絡精簡和合并;(7)可視化顯示;(8)可視化編輯和檢測;(9)分析結果的驗證。運用Excel對相關文獻進行時間和期刊分布分析。

2 結果

2.1 氣道管理研究的時間分布

將2 315篇文獻的相關數據錄入Excel,并繪制氣道管理研究的時間分布圖,見圖1。由圖可知,我國氣道管理相關研究始于1985年,年發文量整體呈上升趨勢,其中以2018和2020年的167篇文獻年發文量最高,2023年陡降可能是因為僅納入了該年份部分數據。

圖1 氣道管理研究的時間分布圖

2.2 氣道管理研究的期刊分布

2 315篇文獻發表在455種期刊,發文量前3的期刊依次為《臨床麻醉學雜志》《齊魯護理雜志》和《當代護士》。發文量排名前10位的期刊詳見表1。

表1 氣道管理研究的發文量前10位期刊

2.3 氣道管理研究的作者合作網絡

檢索得到的數據于CiteSpace軟件內進行數據轉化至符合處理要求。將Time slicing (時間切片)中時間范疇設為1985年1月至2023年12月,時間切片為5,Node Types(節點類型)選取“author(作者)”,演算時閾值 TOP(Top N per slice)=50,進行裁剪。繪制作者合作網絡圖譜(圖2)。結果顯示,圖譜中包括374個網絡節點,326條節點連線,網絡密度為0.004 7。節點間連線表明作者間合作關系,連線粗細可顯示合作強度,連線越粗說明作者合作關系越強。發表氣道管理研究相關文獻的作者共373名,其中發文量最高的作者是鄧曉明(15篇)。目前我國該領域的研究基本形成了以鄧曉明、楊冬、薛富善等為中心的作者群,作者群內合作較頻繁,研究較集中,但作者群間的交流合作較少。

圖2 氣道管理研究的作者合作網絡圖譜

2.4 氣道管理研究的關鍵詞可視化分析

2.4.1關鍵詞共現網絡圖譜

Node Types選取“Keyword(關鍵詞)”,設定相應閾值,運行CiteSpace繪制氣道管理研究的關鍵詞共現網絡圖譜(圖3)。關鍵詞分析可在一定程度上反映該領域的研究熱點[10]。本圖中共有141個網絡節點,178條節點連線,網絡密度為0.018。年輪節點代表關鍵詞,節點大小說明關鍵詞的頻次,節點間連線表明關鍵詞間聯系。由圖可知,排名前10的關鍵詞依次為氣道管理、機械通氣、人工氣道、護理、氣管插管、氣管切開、困難氣道、喉罩、呼吸機相關性肺炎、氣道濕化。

圖3 氣道管理研究的關鍵詞共現網絡圖譜

2.4.2關鍵詞聚類圖譜

基于關鍵詞共現網絡圖譜,從關鍵詞中抽取結果對每個聚類自動標識,通過CiteSpace軟件設置僅顯示代表性聚類,繪制氣道管理研究的關鍵詞聚類圖譜(圖4)。結果顯示網絡節點為141個,178條節點連線,網絡密度為0.018。聚類模塊值=0.827 5,輪廓平均值=0.952 8。聚類模塊值>0.3時代表結構顯著[8],輪廓平均值>0.7時代表效果可信。本研究依據聚類模塊值及輪廓平均值可認為聚類結構顯著且聚類效果可信。由圖可見聚類分別為喉罩、吸痰管、氣囊壓力、人工氣道、機械通氣、氣道管理、困難氣道、人工、護理、氣管切開術、呼吸機相關肺炎、氯胺酮麻醉、經鼻氣管內插管、應用效果。#0號聚類團的成員有全身麻醉、小兒和i-gel喉罩等;#1號聚類團的成員有氣道濕化、濕化液和機械通氣等;#2號聚類團的成員有人工氣道管理、氣囊管理和呼吸機相關肺炎等;#3號聚類團的成員有氣道管理、氣囊和護理管理等;#4號聚類團的成員有呼吸衰竭、并發癥和氣道分級管理等;#5號聚類團的成員有氣管切開、氣管插管和人工氣道等;#6號聚類團的成員有可視喉鏡、纖維支氣管鏡和氣道評估等;#7號聚類團的成員有呼吸、插管法和氣管內等;#8號聚類團的成員有新生兒、慢性阻塞性肺疾病和循證護理等;#9號聚類團的成員有集束化護理、重型顱腦損傷和燒傷等;#10號聚類團的成員有預防、重癥監護病房和肺炎等;#11號聚類團的成員有面罩吸氧、三凹征和小兒氣道異物等;#12號聚類團的成員有呼吸機治療、肺心病和急性有機磷中毒等;#13號聚類團的成員有生活質量、重癥呼吸衰竭和院外患者等。

圖4 氣道管理研究的關鍵詞聚類圖譜

2.4.3關鍵詞時區圖譜

基于關鍵詞共現網絡圖譜,關鍵詞共現界面中打開功能區界面,選擇“Visualization”,選擇“Timezone View”,繪制氣道管理研究的關鍵詞時區圖譜(圖5)。節點所在年份是首次出現時間,節點大小代表關鍵詞頻次,節點間連線代表聯系程度。對知識圖譜進行研究,大致將近40 年來氣道管理研究分為3個階段:(1)1985—2000年為氣道管理研究的起步期;(2)2001—2010年為氣道管理研究的快速發展期;(3)2011至今為氣道管理研究的穩定發展期。

2.4.4突現關鍵詞

基于關鍵詞共現網絡圖譜,進一步對關鍵詞進行了突現詞檢測。參數設置如下:Control Panel→Burstness→Y[1,0]=0.6,Minimum Duration=2→Burst items found=20,繪制氣道管理研究的突現詞演變信息圖譜(圖6)。關鍵詞突現分析可在一定程度上反映該領域的前沿動態[11],突現關鍵詞有突現狀態持續時間和突現強度兩個屬性[12]。經探測得到20個突現詞,主要出現在快速發展期與穩定發展期,起步期的突現詞較少。此外,應用效果、困難氣道、超聲、并發癥、兒童、重癥監護病房、重癥肺炎的熱度正在持續中,未來的研究也可能會圍繞此展開。

圖6 氣道管理研究的突現詞演變信息

3 討論

3.1 時間和期刊分布分析

發文量可在一定程度上反映該領域的發展速度及發展水平[11]。研究結果顯示,我國氣道管理相關研究年發文量整體呈上升趨勢,其中以2018、2020年的167篇文獻年發文量最高,說明我國氣道管理相關研究正處于上升階段,未來可期。我國氣道管理相關研究發表在455種期刊,發文量前3的期刊依次為《臨床麻醉學雜志》《齊魯護理雜志》和《當代護士》。發文量排名第1的為麻醉學相關期刊,由此可見氣道管理研究和麻醉學息息相關,并對麻醉學的發展有重要意義。發文量排名第2和第3的為護理學相關期刊,說明氣道管理研究在護理相關工作中占據一定的地位,護理人員是氣管管理團隊中不可或缺的成員。

3.2 作者分布分析

作者合作網絡可反映該領域的核心學者,即具有大量科研成果且對該領域了解深入的學者。研究表明,發表氣道管理研究相關文獻的作者共373名,目前我國該領域的研究基本形成了以鄧曉明、楊冬、薛富善等為中心的作者群,作者群內合作較頻繁,研究較集中,但作者群間合作關系較弱,說明該領域作者間的合作有待進一步加強。研究結果中鄧曉明、楊冬、薛富善等均為麻醉學專家,鄧曉明和楊冬關注點主要包括困難氣道和喉罩在氣道管理中的應用等,薛富善關注點主要包括困難氣道和視頻喉鏡等。側面反映了氣道管理研究與麻醉學密切相關,同時也說明了氣道管理對麻醉學發展的重要性。

3.3 關鍵詞分析

3.3.1研究熱點分析

關鍵詞是論文主題的高度概括,關鍵詞分析可有效揭示研究熱點和探索科研趨勢[12]。基于循證了解及學習氣道管理相關的論文,可有效指導臨床護理工作,促進高級護理實踐的發展。本研究高頻關鍵詞為氣道管理、人工氣道、護理、機械通氣、氣管插管、氣管切開、困難氣道、喉罩、呼吸機相關性肺炎和氣道濕化等,關鍵詞聚類圖譜包括氣道管理、困難氣道、機械通氣、氣管切開、人工氣道、護理及呼吸機相關肺炎等與高頻關鍵詞相一致詞語。氣道管理的重要性不言而喻,國內外均發布了氣道管理相關指南和專家共識,如中國胸外科圍手術期氣道管理指南[13]、戰創傷救治氣道管理指南[1]、耳鼻咽喉頭頸外科圍術期氣道管理專家共識[14]、多學科圍手術期氣道管理中國專家共識(2018版)[15]、COVID-19患者的氣道管理共識指南[16]等。人工氣道是指將氣管導管經口或鼻插入氣管或行氣管切開所建立的氣體通道,建立人工氣道是保持危重癥患者氣道通暢、改善患者通氣功能的重要措施[17]。氣管插管和氣管切開是氣道管理的方法,是建立通暢人工氣道的常見操作,也是麻醉及危重癥醫學專業醫生需掌握的技能,其中氣管插管是將人工氣道與解剖氣道連接的最可靠方法[2]。困難氣道是指經過專業訓練的有5 a以上臨床麻醉經驗的麻醉醫師發生面罩通氣困難或插管困難,或二者兼具的臨床情況[18]。機械通氣是常見的呼吸支持方式,研究發現歐美等國家每年有近30萬ICU患者進行機械通氣,我國ICU患者20%～80%進行機械通氣[19]。喉罩是一種聲門上的通氣技術,廣泛應用于臨床[2]。呼吸機相關性肺炎是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h后發生的肺炎,也包括拔管、撤機48 h內出現的肺炎[20]。氣道濕化是護理工作的重要內容之一,美國呼吸治療協會臨床實踐指南指出所有通過人工氣道進行機械通氣的患者都應加濕[21],目前濕化的最佳溫濕度尚無統一標準。

3.3.2研究前沿分析

突現關鍵詞是頻率突然上升或者下降的節點,通過CiteSpace可探測頻次突然增加的節點預測研究前沿[12]。基于研究結果可大致將近40 年來氣道管理研究分為3個階段。(1)1985—2000年為氣道管理研究的起步期。此階段研究主題和所涉及領域較廣泛,多集中在氣管切開、人工氣道、機械通氣和呼吸衰竭等方面。(2)2001—2010年為氣道管理研究的快速發展期。由于國家政策和醫學發展的影響,此階段氣道管理研究的內容更具體,研究問題更深入,主要集中在呼吸機相關性肺炎、困難氣道、氣道濕化和纖維支氣管鏡等方面。2009年中華醫學會麻醉學分會組織專家組制定了《困難氣道管理專家共識》[22],同年年發文量也明顯增加,說明研究者對氣道管理越發重視。(3)2011至今為氣道管理研究的穩定發展期。該階段的研究主要涉及應用效果、重癥監護病房、超聲和集束化護理等方面,可能為今后的發展方向。與氣道管理相關的護理臨床實踐也在不斷發展。研究結果中突現關鍵詞主要有吸痰管、困難氣道、護理、呼吸機、超聲、喉罩、濕化液、并發癥等,其中超聲、應用效果、困難氣道及并發癥等的熱度正在持續中,即為研究前沿,今后的研究可能圍繞此展開。

4 小結

研究結果顯示,近40年來我國氣道管理研究發展迅猛,年發文量整體呈上升趨勢。可將氣道管理研究的發展大致分為起步期(1985—2000年)、快速發展期(2001—2010年)和穩定發展期(2011年及以后)3個階段。研究熱點有人工氣道、機械通氣、氣管插管、氣管切開及困難氣道等,今后的研究可能圍繞超聲、困難氣道及并發癥等展開。本研究采用 CiteSpace分析軟件對我國氣道管理相關研究的發展態勢進行分析,但文獻數量上略有不足,缺乏國外該領域相關文獻的研究。在今后的研究中應放眼于國際,采用科學的研究方法進行更深入的探索。