薩提亞模式聯合紐曼系統手術室優質護理對甲狀腺結節熱消融手術患者的影響

孫蔚,岳媛媛

(鄭州大學第一附屬醫院 a.手術室;b.感染性疾病科,河南 鄭州 450052)

甲狀腺結節是內分泌科常見疾病,雖然常規外科手術能完整切除結節,但手術創傷較大、頸部遺留瘢痕等,會降低患者手術滿意度。熱消融法是近年來治療甲狀腺結節的新型微創技術,具有安全性高、超微創、并發癥少等優點,可滿足患者對術后美觀的需求[1]。但患者對此類治療技術缺乏了解,且患者多為局麻,給患者心理、生理帶來諸多不適感,影響術后患者恢復。故而采用合理、有效的手術室護理直接影響到患者術后恢復效果。紐曼系統是將患者與環境作為一個整體,強調患者與外界環境保持動態平衡,通過早預防、早發現、早干預三級預防措施阻斷壓力源,為患者創建一個良好的就醫環境[2]。雖然該護理方案能夠減輕患者就診壓力,但無法從根本上處理患者心理問題。薩提亞模式是一種心理治療的新方法,從個體、家庭、社會等方面著手,從而能針對性處理個體存在的問題,實現內外和諧統一的目的[3]。因此,本研究分析薩提亞模式聯合紐曼系統手術室優質護理對甲狀腺結節熱消融手術患者的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2021年1月至2022年7月收治的212例甲狀腺結節熱消融手術患者,按隨機數字表法分為兩組,對照組106例,男42例,女64例;年齡20～66(38.93±4.18)歲;單發結節63例,多發結節43例;結節直徑1.0～3.5(2.08±0.52)cm;受教育程度小學及初中52例,高中34例,大專及以上20例。觀察組106例,男40例,女66例,年齡20～68(40.02±4.21)歲;單發結節60例,多發結節46例;結節直徑1.0～3.5(2.11±0.53)cm;受教育程度小學及初中55例,高中35例,大專及以上16例。兩組患者臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批標準(倫理批號20200821)。

納入標準:(1)經臨床表現、影像學檢查,明確診斷為甲狀腺結節;(2)經實驗室檢查,甲狀腺功能正常;(3)接受超聲引導下經皮穿刺熱消融術;(4)病變周圍組織無浸潤;(5)簽署知情同意書。

排除標準:(1)患有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺惡性腫瘤;(2)合并難以控制的高血壓、糖尿病;(3)神經系統疾病、血液疾病;(4)伴惡性腫瘤轉移;(5)急慢性感染;(6)肝、腎功能不全。

1.2 干預方法

兩組患者均采用超聲引導下經皮穿刺熱消融術,由護理人員在術前1 d常規訪視,簡單說明疾病知識、手術方法及注意事項等;告知患者戒煙酒、合理飲食;檢查手術設備、器械、藥品準備等是否完善;術中準確配合醫生操作;術后密切觀察患者體征變化。

對照組接受紐曼系統手術室優質護理。入院評估,明確問題:由護理人員結合患者病情、受教育程度,與患者、家屬有效溝通,明確本次護理存在的問題,包括內在壓力(疾病折磨、對手術恐懼等)、外在壓力(治療費用、疾病對生活的影響等),從而制定三級預防措施。(1)一級預防。術前訪視,為患者發放甲狀腺結節熱消融手術手冊,于病房播放手術視頻,結合手術步驟示意圖,使患者了解疾病及手術相關知識,建立相互信任的護患關系。(2)二級預防。術前向患者介紹手術室環境,與患者、家屬充分交流,充分做好患者心理疏導工作。術前一對一指導患者手術體位及正確體位功能鍛煉,減少頸肩部不適感。告知患者術前充分睡眠,改善其睡眠質量。(3)三級預防。患者進入手術室后,由護理人員介紹手術室醫生及麻醉師,與患者積極溝通,轉移其注意力。同時巡回護士與器械護士密切配合,密切觀察體征變化,術中調節合適的溫濕度及光線,注意保暖,肢體覆蓋面部,各種液體加溫。術后徹底止血,及時將肩下體位墊撤除,減輕局部張力。術后24 h完成患者的探視工作,講解頸部活動措施等,以此減輕患者心理負擔。

觀察組在此基礎上接受薩提亞模式護理干預。(1)組織患者、家屬交流會。在患者入院并確定手術時間后,組織患者及固定的1名家屬參與其中,通過設計調查問卷及引導性語言,調查患者家庭情況,并經健康宣教增加患者家屬對手術、護理的理解及依從性。(2)建立和諧、友好、相互信任的醫患、護患關系。在患者入院并確定手術時間后,由手術室護士及時與患者、家屬溝通,制作手術流程圖及視頻,結合手術情景模擬演練,由手術治療成功病例現身講法,使患者能擁有改變自己的力量,并欣賞自我,以此建立和諧、友好、信任的治療及護理氛圍。每次30～60 min,每天1次,連續2次。(3)冰山體驗。通過繪制冰山圖,耐心傾聽患者對疾病、手術的內心感受及需求,充分尊重患者,通過健康手冊、視頻來講解熱消融手術的優勢,與患者溝通時,引導患者回憶以往的幸福體驗及家人帶給自己的感動,以此減輕患者對手術的恐懼感。每次30～60 min,每天1次,連續2次。(4)家庭支持。指導患者、家屬準確學習良好的溝通方法,鼓勵患者家屬參與到本次護理工作當中,帶領患者及家屬模擬入室及出室時的流程及場景。在進入手術室時,也可由家屬穿好手術服送患者去往手術室,途中與患者溝通,給予其肢體撫觸,消除患者進入手術室后的恐懼感。同時要求家屬盡量不要在患者面前出現抱怨、不耐煩的神情、行為及語言,用“你很棒”“你不要擔心”“一切有我”等語言多鼓勵患者,增加患者治療信心。(5)生命彩虹圖。由護士帶領患者回顧自己生命中所經歷的重大事件,標注自己患病前及患病后的想法,使患者重新審視自己的改變,使其能發現問題、解決問題。(6)冥想成長。在術前、術后展開自我冥想減壓,從冥想中去理解疾病、認識自我,每次30～60 min,每天2次。(7)重塑自我及未來圖景。在術前及術后講解術后應對方法,使患者掌握手術恢復方法等,以繪制影響力車輪邀請家屬及護士參與患者的生命之旅,使其重新找到屬于自己的位置,并接納自己角色的改變。與患者溝通,指導其進入冥想狀態,放松自己的身體,播放輕柔、舒緩的音樂,引導患者想象自己康復后要做的事情,想象這次疾病對自己造成的改變及得到的收獲,從而使患者積極面對疾病,戰勝疾病。

1.3 觀察指標

(1)術中并發癥發生情況:頸部疼痛、術中出血、煩躁不安等。(2)入室前、麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓變化。(3)人生意義感:采用中文人生意義問卷(Chinese-meaning in life questionnaire,C-MLQ)[4]評估,包括人生意義需求及人生意義體驗2個維度,共有10個條目,每個條目從“完全不符合”到“完全符合”賦值為1～7分,評分越高,患者人生意義需求及人生意義體驗越高。(4)情緒狀態:采用抑郁-焦慮-壓力量表(depression-anxiety-stress scale,DASS-21)[5]評價,分別有7個條目評價患者抑郁、焦慮、壓力水平,每個條目從“完全不符合”到“完全符合”賦值為0～3分,每個量表的7個條目總分值乘以2即為最終得分(0～42分),評分越高,患者情緒狀態越明顯。(5)護理滿意度:在手術結束患者體征、意識恢復后,由患者對本次手術室護理滿意度進行評估,基于劉翔宇等[6]制定的住院患者護理滿意度量表,包括感知質量、患者預期、患者滿意、患者抱怨及患者忠誠,共有49個指標,每個指標從“很不重要”至“很重要”賦值為5～1分,除了患者抱怨為反向計分,評分越高,抱怨越明顯之外;其他維度評分越高,滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術中并發癥發生情況

觀察組患者術中并發癥發生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 比較兩組術中并發癥發生情況(n,%)

2.2 患者不同時間點的血壓、心率波動變化

重復測量方差分析結果表明兩組血壓、心率主效應、時間效應、交互效應有統計學意義(P<0.05),兩組入室后心率、收縮壓及舒張壓均呈升高趨勢(P<0.05),觀察組麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組術中不同時間點的血壓變化

2.3 人生意義感

兩組護理前人生意義感比較,差異無統計學意義(P>0.05),兩組出院時人生意義需求、人生意義體驗提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 比較兩組護理前、出院時的人生意義感分)

2.4 情緒狀態

兩組患者入院時的情緒狀態比較,差異無統計學意義(P>0.05),兩組術前1 d焦慮、抑郁、壓力較護理前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 比較兩組入院時、術前1 d的情緒狀態分)

2.5 護理滿意度

觀察組感知質量、患者預期、患者滿意、患者忠誠得分高于對照組,患者抱怨得分低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 比較兩組護理滿意度分)

3 討論

熱消融術治療甲狀腺結節具有微創、無瘢痕、美觀等優勢,在超聲引導下一次性穿刺成功,可減少外科手術對機體的損傷,縮小結節體積。患者在手術室內進行熱消融治療時,對手術室內環境的陌生,局部麻醉、各種醫療操作等均會增加患者生理、心理不適感,造成患者術中血壓波動、心理加快,甚至各種應激反應會刺激神經系統,增加兒茶酚胺分泌,誘發出血、術中煩躁不安等不良情況。因此對甲狀腺結節熱消融手術患者,宜采取一種合理、有效的護理干預,減輕手術帶來的應激反應,促進患者更好康復。

紐曼系統護理是一種新型優質護理模式,將患者的生理、心理、社會等方面作為一個整體,將其護理分為三級預防干預,通過評估患者壓力源,將其分為個體內、個體間及個體外3部分,并提供相應的護理干預減少壓力源對患者的影響,以此促進患者更好康復[7]。雖然紐曼系統護理能夠維持機體健康穩態,但無法使患者能深刻認識自己,無法與疾病做到和解,甚至會出現怨懟、暴躁、焦慮、抑郁等情緒,影響疾病預后。薩提亞模式是由美國首位家庭治療專家維琴尼亞·薩提亞創建的護理理論體系,是心理治療的新方法,從家庭、社會等多方面去處理,以此解決個體所出現問題,促進患者全面康復[8]。本組研究,觀察組患者術中并發癥發生率低于對照組,麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓低于對照組。這說明采用薩提亞模式聯合紐曼系統手術室優質護理可減少患者術中并發癥的發生,維持患者術中穩定的血流動力學。分析原因是紐曼系統護理的應用,評估患者入院后護理存在的問題,包括對疾病、手術認知不足,疾病對身體、心理功能的影響,制定三級預防措施[9]。一級預防可使患者準確認識疾病及手術,二級預防能減輕患者心理、軀體不適感,三級預防能改善手術室環境及患者手術中的不適感,從而紐曼護理能減輕患者心理負擔,轉移其注意力,使其心率、血壓保持平穩狀態,減少術中出血、煩躁不安等并發癥的發生。結合薩提亞護理,通過采用冰山理論、家庭重塑、生命彩虹圖、冥想成長等方法可處理患者對疾病、手術所產生的心理問題,促使患者能做出更好的選擇,為自己負責,從而出現身心和諧統一,進而能提高患者面對疾病的信心,解決疾病、手術對患者產生的負面影響,故能維持患者術中體征的穩定,減少患者對手術的恐懼感,降低術中并發癥發生率[10-11]。

負性情緒是危害手術患者身心健康的主要問題,患者對疾病、手術缺乏認識,對手術預期結果認知不足,害怕術后效果不佳,極易產生焦慮、抑郁、煩躁等情緒,影響手術進行及術后恢復[12]。同時焦慮、抑郁等心理問題與生命意義感缺失密切相關,患者是否能體驗到生命的意義,在很大程度上影響自身的身心健康水平[13]。本研究結果顯示,觀察組出院時人生意義需求、人生意義體驗高于對照組,術前1 d焦慮、抑郁、壓力低于對照組。這說明與單獨紐曼系統護理相比,結合薩提亞護理能提高患者生命意義體驗,減輕身心問題。陸宇露等[14]研究發現,薩提亞模式聯合紐曼系統手術室優質護理可提高髖關節置換術患者生活質量,增加疾病知曉率,較單獨紐曼系統護理更具應用優勢。且本研究還顯示,觀察組感知質量、患者預期、患者滿意、患者忠誠高于對照組,患者抱怨低于對照組。推測原因是紐曼系統護理著重于強調壓力源對患者的影響,并采用各種干預措施提高患者適應能力,使其維持穩定的身心狀態;結合薩提亞護理可增加患者積極治療的信心,改變患者在疾病、手術、情緒壓力下的生存應對方式,進而提高患者自我價值觀,并能勇于承擔起疾病、生活的責任,為患者生活尋求建設的目的,提高患者生命意義感。同時細致、高效的護理內容也可提高患者護理服務滿意度[15-16]。

4 結論

薩提亞模式聯合紐曼系統手術室優質護理可減少甲狀腺結節熱消融手術患者并發癥發生,降低生理應激反應,提高患者生命意義感,減輕患者焦慮、抑郁、壓力情緒,提高患者護理滿意度,值得臨床應用。