快速康復外科-集束干預策略模式在經PICC置管的胃癌患者中的應用效果

趙星惠,趙芳芳,寧鶴鶴

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 消化內科,河南 鄭州 450000)

胃癌是消化道腫瘤中最常見的一種惡性腫瘤,在我國胃癌的發病率在惡性腫瘤中居第二位,其病死率居第三[1]。有研究顯示,早期胃癌預后5 a生存率高達90%,但進展期胃癌5 a生存率不足20%[2]。一旦患病需及時采取有效措施進行干預,控制病情進展。經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)技術常被應用于需進行腫瘤化療治療、長期輸液等患者中,但研究證實PICC會引起較多并發癥,如導管脫出、靜脈炎等,不僅給患者及家庭造成極大痛苦,甚至還會導致PICC留置失敗[3]。濮英娜等[4]提出,PICC置管相關并發癥總發生率達23%。故尋找一種合適的護理干預措施降低PICC置管并發癥的發生率尤為重要。快速康復外科理念(fast track surgery,FTS)是近年來逐漸被用于臨床醫學中的新型理念,可通過優化圍手術期處理降低并發癥發生情況,促進患者康復[5]。集束干預策略(cluster intervention strategy,CIS)以循證依據為基礎,可促進患者康復[6]。快速康復外科-集束干預策略(fast track surgery-cluster intervention strategy,FTS-CIS)是上述兩種干預措施的結合,可充分發揮優勢。本研究旨在探究FTS-CIS模式干預措施在胃癌患者PICC中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2021年6月河南省腫瘤醫院收治的89例接受PICC的胃癌患者作為研究對象,按隨機數表法分為觀察組(45例)和對照組(44例)。觀察組男22例,女23例;年齡56～74(66.54±6.31)歲;體重56～69(62.96±1.65)kg;腺癌18例,鱗癌27例;受教育程度小學及初中12例,高中及中專10例,大專及以上23例;疾病病程<6個月31例,≥6個月14例。對照組男21例,女23例;年齡58～74(66.48±3.78)歲;體重57～70(64.23±2.12)kg;腺癌20例,鱗癌24例;受教育程度小學及初中10例,高中及中專11例,大專及以上23例;疾病病程<6個月30例,≥6個月14例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經醫院醫學倫理委員會批準(20190324),患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準

納入標準:(1)符合《胃癌診療規范》[7]中胃癌診斷標準;(2)首次接受PICC;(3)年齡≥18歲;(4)意識清楚,能正常溝通交流。排除標準:(1)預計生存時間<3個月;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)臨床資料不完整;(4)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙;(5)妊娠期或哺乳期女性;(6)凝血功能障礙。

1.3 干預方法

1.3.1對照組

接受常規護理。(1)操作前后護理:PICC使用前先注入10 mL生理鹽水確認導管通暢,在PICC治療結束給藥后用>10 mL的生理鹽水沖管,沖管時用脈沖式沖管法。推注肝素,防止血凝塊形成。(2)置管周圍護理:PICC置管后,第1個24 h觀察置管周圍有無滲血滲液等,第1個24 h以及每周用碘酒或者酒精消毒針口,更換敷料及肝素鎖,定期觀察置管部位周圍是否有紅腫、化膿、滲出、疼痛,監測患者體溫等。(3)PICC管的護理:每日或定期觀察PICC管有無滑落、滑出,懷疑有滑脫或者向外滑出時,通過胸部X線觀察期其位置,如果位置良好則繼續使用,如果位置錯誤則及時進行調整等。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上接受FTS-CIS護理。(1)建立FTS-CIS護理小組:由經驗豐富的4名護士、2名主管護師、1名護士長組成。查閱相關文獻,根據臨床實際情況制定出科學的護理方案。(2)置管前與患者進行溝通交流,建立良好的護患關系。向患者講解PICC的意義,使患者意識到積極配合醫護人員的重要性。提前告知PICC后可能會出現的不適,如疼痛、不適等,告知其均為正常現象,不必過度擔心。對患者提出的問題給予解答,并對出現的不良情緒進行疏導。(3)置管流程宣教:通過視頻等方式播放PICC置管流程,加深患者對PICC的認知,同時發放PICC宣傳資料。(4)臥位指導:待患者生命體征平穩后,協助患者選擇合適的側臥位,并在患者骶尾部墊軟枕,減輕疼痛。(5)活動指導:在患者PICC后6 h指導患者屈膝活動,床上抬臂,并2 h協助更換一次體位,24 h協助患者借助護欄進行適當活動,術后2 d在醫院走廊內進行活動。(6)護理人員詳細講解PICC后注意事項,包括包扎局部、置管部位不能頻繁運動、置管的上肢勿負重;教會患者學會觀察針口情況,若出現滲血應及時更換輔料,保持穿刺點皮膚清潔干燥;若置管的上肢局部發生腫脹時,用硫酸鎂濕熱敷,且盡量減少肘關節的活動。(7)疼痛指導:PICC后給予患者經靜脈鎮痛泵,指導患者自控鎮痛方法,并通過播放音樂、語言暗示等方式來分散注意力,從而有助于緩解其疼痛。

1.4 觀察指標

(1)不良情緒:干預前后采用焦慮自評量表[8](self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表[8](self-rating depression scale,SDS)對兩組患者焦慮、抑郁情況進行評估。其中SAS量表包含20個項目,50～59分表示輕度焦慮;60～69分表示中度焦慮;>69分表示重度焦慮。SDS量表包含20個條目,53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁;>72分表示重度抑郁。(2)并發癥:記錄兩組患者PICC置管后導管脫出、靜脈炎、水腫和穿刺點滲血等并發癥發生情況。總發生率為已發生例數占總例數的百分比。(3)自我護理能力:利用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[9](cancer patients PICC self-management scale,CPPSM)進行評估,該量表包含7個維度,35個條目,總分35～175分,得分越高說明自我護理能力越強。量表Cronbach’sα系數為0.904,信效度較好。(4)滿意度:利用醫院自制滿意度調查表(經信效度檢驗,Cronbach’sα為0.916)進行評估,總分100分,90～100分為非常滿意,80～89分為較滿意,小于79分為不滿意,總滿意度為非常滿意率、較滿意率之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組SAS、SDS評分降低,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 并發癥

觀察組發生導管脫出1例,靜脈炎1例,穿刺點滲血1例;對照組發生導管脫出1例,靜脈炎3例,水腫2例,穿刺點滲血4例。觀察組并發癥總發生率(6.66%)低于對照組(22.72%)(χ2=4.600,P=0.032)。

2.3 CPPSM評分

干預前觀察組與對照組CPPSM評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組CPPSM評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CPPSM評分比較分)

2.4 護理滿意度

觀察組非常滿意25例,較滿意19例,不滿意1例;對照組非常滿意16例,較滿意20例,不滿意8例。觀察組護理總滿意度(97.77%)高于對照組(81.81%)(χ2=6.234,P=0.012)。

3 討論

胃癌是全世界發病率最高的惡性腫瘤之一,早期無明顯癥狀,晚期胃癌臨床表現有疼痛、嘔吐、嘔血和黑便等[10]。胃癌患者在臨床治療過程中需長時間輸注化療藥物等,化療藥物對血管刺激較大,可損傷血管。而PICC可以減輕對外周血管的負擔,減少血管損傷,但患者若維護導管不當、缺乏PICC相關知識等,置管后易出現一系列并發癥發生[11]。在患者臨床治療過程中合理護理非常重要。

本研究顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組,表明FTS-CIS模式的干預措施能有效緩解胃癌患者焦慮、抑郁情緒。究其原因主要在于:絕大多數患者對PICC較為陌生,在面對PICC時易出現認知方面的偏差,會使心理產生較大波動,使原本害怕感逐漸演變為焦慮、抑郁感,該種不良情緒會使患者生活質量下降,給家庭帶來很大負擔,而臨床常規護理中,護理人員主要根據醫囑進行護理,與患者溝通不足,未能對患者不良情緒進行疏導,而FTS-CIS措施通過向患者講解PICC的意義,告知PICC后可能出現的一些現象,加上通過視頻等方式播放PICC流程,糾正患者對置管的錯誤認知,穩定其情緒。觀察組并發癥總發生率低于對照組,提示FTS-CIS模式的干預措施能有效降低胃癌患者PICC置換后并發癥發生率。護理人員詳細講解置管相關知識及PICC后注意事項,預防相關并發癥發生,有助于減少PICC后相關并發癥的發生。楊海林等[12]研究報道,FTS-CIS護理干預可降低結直腸癌并發癥發生率,與本研究結果相似。本研究中觀察組干預后CPPSM評分較對照組更高,分析原因是FTS-CIS模式的干預措施可提高胃癌患者對PICC相關知識及注意事項的了解,使其明白導管維護的重要性,后續患者遇到導管問題時及時向醫護人員進行反饋尋求解決方法,從而提高自護能力。護理滿意度是評價護理效果的重要指標之一,提升患者滿意度,實質也提高了醫療水平。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組,分析原因是FTS-CIS模式的干預措施對患者展開更全面的PICC后健康宣教,提高患者對PICC的認知,加強醫護人員與患者之間的溝通,促進患者配合,降低PICC相關并發癥的發生率,得到患者的認可,從而護理滿意度也得到了提升,與劉小飛等[13]研究結果相似。

4 結論

FTS-CIS模式的干預措施可減少胃癌患者PICC相關并發癥的發生,緩解其不良情緒,提高其自我護理能力及護理滿意度。