2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病病例監(jiān)測(cè)分析

孫磊,張冠,韓琳

(洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)所,河南 洛陽(yáng) 471023)

食源性疾病是食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病,包括食物中毒[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),每年全世界有6億人因食用受污染的食品而患病,其中約有42萬(wàn)人死亡[2]。食源性疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的影響已經(jīng)成為一個(gè)全球發(fā)展問題[3]。開展食源性疾病監(jiān)測(cè),分析疾病發(fā)生及流行趨勢(shì),有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)食品安全隱患,及時(shí)采取管控措施,從而降低和控制食源性疾病的危害。分析洛陽(yáng)市2020—2021年食源性疾病病例相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),掌握洛陽(yáng)市近年來食源性疾病的流行病學(xué)特征,為政府相關(guān)部門制定食源性疾病防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2020—2021年洛陽(yáng)市52家二級(jí)及以上醫(yī)院和206家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)中上報(bào)的食源性疾病監(jiān)測(cè)病例,包括病例的基本信息、臨床癥狀、可疑暴露食物和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等信息。監(jiān)測(cè)對(duì)象包括食源性疾病疑似病例、食源性疾病確診病例和食源性聚集性病例。

1.2 研究方法

監(jiān)測(cè)醫(yī)院覆蓋全市所有縣區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。監(jiān)測(cè)醫(yī)院收集就診病例基本人口學(xué)信息、可疑暴露食物及臨床主要癥狀等信息。采集部分病例糞便進(jìn)行病原體檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目包括沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、志賀菌、副溶血性弧菌和諾如病毒等。若檢出陽(yáng)性,送洛陽(yáng)市疾控中心復(fù)核。檢測(cè)方法按照《2020年國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》[4]進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理,采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步增加(2020年為254家,2021年為258家),已覆蓋到全市所有縣區(qū)。2020年上報(bào)食源性疾病病例18 007例,2021年上報(bào)病例19 175例,報(bào)告病例數(shù)逐年上升,2020—2021年共報(bào)告食源性疾病病例37 182例。采集糞便標(biāo)本共計(jì)558例,檢出陽(yáng)性87例,陽(yáng)性檢出率為15.59%。

2.2 病例流行病學(xué)特征

2.2.1人群年齡性別分布

在37 182例病例中,男16 971例,女20 211例,男女比例為0.84∶1。各年齡階段均有病例分布,主要集中在25～64歲。其中25～34歲發(fā)病人數(shù)最多,共計(jì)6 395例(17.20%),其次為45～54歲,共計(jì)5 309例(14.28%);4～6歲發(fā)病人數(shù)最少,為998例(2.68%)。見表1。

表1 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病監(jiān)測(cè)病例年齡分布

2.2.2人群職業(yè)分布

食源性疾病監(jiān)測(cè)病例職業(yè)分布中農(nóng)民最多,共計(jì)16 246例(43.69%),其次是學(xué)生,為3 687例(9.92%),排第3位的是家務(wù)及待業(yè)人員,為3 647例(9.81%),其余職業(yè)均有病例發(fā)生。見表2。

表2 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病監(jiān)測(cè)病例職業(yè)分布

2.2.3時(shí)間分布

2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病在各月份均有病例發(fā)生,病例數(shù)從5月開始逐步上升,發(fā)病高峰主要集中在6—8月,至9月病例數(shù)開始下降,2021年8—9月受到當(dāng)?shù)赝话l(fā)疫情影響,食源性疾病患者就診數(shù)量下降。見圖1。

圖1 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病監(jiān)測(cè)病例時(shí)間分布

2.2.4病例臨床癥狀

在37 182例食源性疾病監(jiān)測(cè)病例中,臨床癥狀以消化系統(tǒng)癥狀最為多見(病例數(shù)36 803,發(fā)生率98.98%),主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐。其次是全身癥狀及體征(病例數(shù)6 881,發(fā)生率18.51%),主要表現(xiàn)為發(fā)熱及乏力。其余為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)717,發(fā)生率1.93%)、泌尿系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)351,發(fā)生率0.94%)、心腦血管系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)106,發(fā)生率0.29%)、呼吸系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)71,發(fā)生率0.19%)。

2.3 病例飲食暴露情況

2.3.1可疑暴露食品種類

2020—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)的可疑暴露食品信息共計(jì)38 294份。其中居于前5位的分別是糧食類及其制品(8 346份,占21.79%)、水果類及其制品(7 788份,占20.34%)、肉與肉制品(6 329份,占16.53%)、混合食品(6 054份,占15.81%)、蔬菜類及其制品(3 340份,占8.72%。其余包括乳與乳制品(1 068份,占2.79%)、豆與豆制品(1 114份,占2.91%)、水產(chǎn)動(dòng)物及其制品(1 058份,占2.76%)、飲料與冷凍飲品類(1 095份,占2.86%)、蛋與蛋制品(614份,占1.60%)、多種食品(442份,占1.15%)、堅(jiān)果籽類及其制品(274份,占0.72%)、菌類及其制品(247份,占0.65%)、其他食品(144份,占0.38%)、調(diào)味品(70份,占0.18%)、包裝飲用水(含桶裝水)(100份,占0.26%)、藻類及其制品(50份,占0.13%)、酒類及其制品(120份,占0.31%)、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品(25份,占0.07%)、嬰幼兒食品(13份,占0.03%)和保健品(3份,占0.01%))。

2.3.2可疑暴露食品加工及包裝方式

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測(cè)上報(bào)的可疑暴露食品信息中,食品加工及包裝方式主要以家庭自制為主(15 357份,占40.10%),其次是散裝(10 731份,占28.02%),第3位是餐飲服務(wù)業(yè)(8 993份,占23.49%),第4位是預(yù)包裝(2 657份,占6.94%),其他有556份,占1.45%。

2.3.3就餐人數(shù)

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測(cè)上報(bào)的可疑暴露食品信息中,單獨(dú)就餐13 942例,占比36.41%,其次是2人就餐11 718例,占比30.60%,3人就餐7 664例,占比20.01%,4人就餐2 879例,占比7.52%,5人及以上就餐占比較少,只有2 091例,占比5.46%。

2.3.4就餐場(chǎng)所

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測(cè)上報(bào)的可疑暴露食品信息中,就餐場(chǎng)所為家庭占比最高,達(dá)84.88%,其次是餐飲服務(wù)業(yè),占比11.98%。其余就餐場(chǎng)所占比均較少。見表3。

表3 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病監(jiān)測(cè)病例就餐場(chǎng)所分布

2.3.5不同年份患者食品暴露情況

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測(cè)上報(bào)的可疑暴露食品信息中,2020年及2021年加工及包裝方式、主要食品種類(對(duì)前5位食品類別進(jìn)行分析,共31 857份)、就餐人數(shù)、就餐場(chǎng)所比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病病例食品暴露情況分析[n(%)]

2.4 病原體檢測(cè)情況

2020—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)病例送檢腹瀉糞便標(biāo)本共計(jì)558例,檢出陽(yáng)性87例,陽(yáng)性率為15.59%。其中以沙門菌檢出率最高,共檢測(cè)標(biāo)本541份,檢出75例,占86.21%,陽(yáng)性率為13.44%;其次是單核細(xì)胞增生李斯特氏菌,為8例,占9.20%,陽(yáng)性率為1.43%;諾如病毒4例,占4.60%;陽(yáng)性率為0.72%;檢出副溶血性弧菌1例,占1.15%,陽(yáng)性率為0.18%。1例病例同時(shí)檢出沙門菌和諾如病毒。

2.4.1沙門菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

2020—2021年食源性疾病病例標(biāo)本中沙門菌檢出率最高,針對(duì)沙門菌開展統(tǒng)計(jì)分析可知,不同性別、職業(yè)、年齡、年份、食品分類中沙門菌的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是否住院、不同季度、就餐場(chǎng)所、食品加工方式和不同就餐人數(shù)的沙門菌檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2020—2021年洛陽(yáng)市食源性疾病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

3 討論

本次研究共涉及2020—2021年洛陽(yáng)市52家二級(jí)及以上醫(yī)院和206家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)中上報(bào)的37 182例食源性疾病監(jiān)測(cè)病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn),食源性疾病患者中女性略高于男性,這與部分外地市監(jiān)測(cè)結(jié)果[5-6]一致,與徐州[7]、平頂山[8]等地監(jiān)測(cè)結(jié)果不同,可能與不同地區(qū)飲食和生活習(xí)慣及就診需求有關(guān)。發(fā)病年齡段主要集中于25～34歲的青年人?？赡芘c其生活節(jié)奏快、社交活動(dòng)頻繁、外出就餐活動(dòng)頻次高、容易接觸不潔食物有關(guān)[9]。職業(yè)分布以農(nóng)民為主,與安陽(yáng)[10]、濟(jì)寧[11]等地監(jiān)測(cè)結(jié)果一致,可能與洛陽(yáng)市縣區(qū)農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)占比較高有關(guān),農(nóng)民食品安全意識(shí)薄弱,鄉(xiāng)村地區(qū)飲食衛(wèi)生條件較差。洛陽(yáng)市食源性疾病發(fā)生呈明顯的季節(jié)性特點(diǎn),發(fā)病高峰主要集中在6—8月份,與我國(guó)其他多數(shù)地區(qū)[12-14]一致。夏秋季節(jié)氣溫較高,濕度較大,有利于各類微生物的生長(zhǎng)繁殖,極易造成食物腐敗變質(zhì);同時(shí),夏季人們?nèi)菀资秤蒙涫澄?如果食物加熱不充分或儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)热菀滓鹗吃葱约膊　?/p>

可疑暴露食品以糧食類及其制品為主,其次是水果類及其制品和肉及肉制品,這與一些地區(qū)以肉及肉制品為主略有不同。可能洛陽(yáng)地處內(nèi)陸,人群飲食結(jié)構(gòu)以糧食類為主,普遍喜食米面及其制品;日常習(xí)慣生食水果,如清洗不到位可能導(dǎo)致微生物污染?？梢杀┞妒称芳庸し绞街饕性诩彝プ灾?可能與人群食品安全意識(shí)不足、食品加工儲(chǔ)存不當(dāng)、食物二次加熱不徹底等有關(guān)。就餐人數(shù)主要是1、2或3人,3人以上占比較少。患者的就餐場(chǎng)所主要為家庭和餐飲服務(wù)業(yè),與其他研究[15]類似,可能與患者生活中缺乏足夠的食源性疾病預(yù)防知識(shí)以及不當(dāng)?shù)氖称穬?chǔ)存和烹飪方式有關(guān)[16-17]。2020年,除家庭自制食品外,散裝(包括簡(jiǎn)易包裝)食品、餐飲服務(wù)業(yè)和預(yù)包裝食品的占比要高于2021年;2020年的可疑暴露食品中糧食類及其制品的占比較高,而肉與肉制品和混合食品的占比低于2021年;2020年的就餐人數(shù)組成中,只有2人同時(shí)就餐的占比低于2021年,就餐人數(shù)超過3人的占比高于2021年;2020年家庭就餐的占比明細(xì)低于2021年。避免外出就餐,或者避免多人同時(shí)就餐,糧食類制品的消耗下降,肉類消耗上升,可能與持續(xù)的新冠疫情防控措施有關(guān)[18-20]。

本次研究中,沙門菌檢出率最高,與武漢[21]監(jiān)測(cè)情況一致,而與上海[22]、海南[23]等沿海地區(qū)以副溶血性弧菌為主不同。沙門菌常存在于畜、禽、蛋等制品及加工環(huán)境中,加工儲(chǔ)存不當(dāng)極易造成食品污染。其次是諾如病毒和單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。諾如病毒對(duì)環(huán)境抵抗力強(qiáng),其流行具有季節(jié)性特點(diǎn),人群普遍易感。單核細(xì)胞增生李斯特氏菌可在低溫下長(zhǎng)期存活,國(guó)內(nèi)部分地區(qū)監(jiān)測(cè)中也有發(fā)現(xiàn)[24-25]。本次研究中檢測(cè)出單核細(xì)胞增生李斯特氏菌的病例均是食用了在冰箱中冷藏過而未充分加熱的剩飯剩菜,需引起高度關(guān)注。分析顯示,不同性別患者的沙門菌檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與李麗等[26]研究相同。住院患者的沙門菌檢出率較高,這與病情的嚴(yán)重程度相關(guān);第二、三季度的檢出率要高于第一、四季度,與西安市的研究[27]結(jié)果相同,這與夏秋季持續(xù)降雨較多、溫度和濕度較大、導(dǎo)致細(xì)菌滋生、增加食源性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[28]。在家庭就餐的患者中,其檢出率也較高;家庭自制及散裝(包括簡(jiǎn)易包裝)食品的沙門菌檢出率高于其他食品,主要原因可能是家庭中人們對(duì)食物的儲(chǔ)存、加工、就餐不當(dāng)導(dǎo)致[29],在食品烹飪及保存方面也應(yīng)加強(qiáng)重視。3、4人就餐的沙門菌檢測(cè)率高于1人就餐或2人就餐,提示多人就餐環(huán)境更容易導(dǎo)致沙門菌感染。

4 結(jié)論

洛陽(yáng)市食源性疾病多發(fā)于夏秋季節(jié),致病因素以沙門菌污染為主。建議在今后的工作中,持續(xù)加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測(cè)與分析,健全食品安全預(yù)警機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。同時(shí)結(jié)合本地區(qū)氣候特點(diǎn)和居民飲食習(xí)慣,深入開展針對(duì)性的健康科普教育,提升群眾食品安全意識(shí),倡導(dǎo)健康生活方式,有效預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。