新型冠狀病毒感染疫情常態化防控下的口腔門診感染防控

王蔚,甄躍斌,李勤

(廣東藥科大學附屬第一醫院 口腔科,廣東 廣州 510080)

新型冠狀病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情暴發以來雖然整體感染風險及癥狀嚴重程度得以控制,但仍不可掉以輕心[1]。國務院新聞辦公室于2020年5月15日舉行新聞發布會,請衛健委副主任介紹COVID-19疫情常態化防控工作,代表國內各地區將進入疫情的常態化防控狀態。其目標為在嚴格防控的前提下有序恢復社會常態,包括生產與各類門診等逐漸開放接待患者[2-3]。以口腔門診為例,新型冠狀病毒可在空氣中停留而經呼吸道傳染,導致口腔門診感染風險較高[4-5]。因此,在新型冠狀病毒感染疫情常態化防控下口腔門診如何采用有效手段加強感染防控至關重要[6-7]。本研究對實施針對性感染防控前后兩個階段口腔門診工作情況及100例患者進行觀察,旨在探究針對性感染防控實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月口腔門診收治的50例患者為對照組,2021年2—7月收治的50例患者為觀察組。對照組:男26例,女24例;年齡22～76(56.24±8.19)歲;醫護人員男5例,女20例;年齡20～47(36.52±5.18)歲;醫生4名,護士21名。觀察組:男27例,女23例;年齡23～76(57.85±8.56)歲;醫護人員男6例,女19例;年齡21～47(37.85±5.46)歲;醫生4名,護士21名。兩組患者、醫護人員資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 防控方法

對照組:此階段為常規感染防控,依據公共衛生疾控流程與規范落實感染防控工作。制定感染防控管理制度,結合工作實踐不斷改進,并對口腔科醫務人員進行制度規范培訓,促使其充分明確自身職責及參與感染防控意識。口腔門診護理人員加強環境管理,口腔檢查與治療前檢查相關器械清潔與消毒是否符合標準。觀察組:此階段實施針對性感染防控,內容如下。(1)醫護人員分級防護:一級防護為日常醫務人員防護,要求佩戴一次性帽子、一次性外科口罩、工作服與防護用品,必要情況佩戴防目鏡或面屏;二級防護為針對有限氣溶膠、飛濺物及氣霧的相關防護,要求佩戴一次性工作帽與醫用防護口罩及護目鏡等,診療操作時加用隔離服或手術衣,佩戴一次性乳膠手套;三級防護為在二級防護基礎上穿醫用防護服、一次性鞋套,佩戴雙層乳膠手套,配備專用工作服,并加用一次性防護服。(2)就診線路規劃與硬件改造:針對現有門診硬件設施優化改造,配備紅外線體溫測控儀、空氣消毒機等。針對門診就診線路重新規劃,建立醫護人員、患者專用通道,并在相應區域設置指示牌。(3)細化預檢分診:建立三級預檢分診機制,多次預檢分診完成體溫監測及一般情況詢問等。一級分診在門診入口,負責人為安保人員與護理資源人員,職責為檢查入院人員體溫,提醒正確佩戴口罩,非就診人員勸離,指導就診路徑,告知其做好個人防護,診療操作時再暴露口腔。二級分診為科室入口,負責人為科室護理人員,工作職責為重復一級分診內容,并進行專科分診,縮短就診等待時間,依據感染防控規范,成年患者單獨進入診療區域,未成年患者由一名家屬陪伴。三級分診為診療室,負責人為診療醫生,預先檢查體溫進行一般情況詢問,并了解流行病學史。(4)嚴格落實診療室消毒:COVID-19疫情常態化防控嚴格防控醫生與患者、患者之間交叉感染,嚴格落實診療室感染防控工作。首先,醫生與患者實施一對一原則,醫護人員彼此監督與提醒,重視診療室消毒規范。應用紫外線空氣消毒機消毒環境,以消毒濕巾擦拭治療椅與桌面等,配備一次性無菌治療與檢查相關用品。診療工作完成后立即進行環境內消毒處理。(5)口腔診療器械專項處理:所有口腔內檢查與治療所用器械均為一次性,無法應用一次性則遵循一人一消毒原則。一次性診療用品禁止重復應用,醫護人員防控銳氣刺傷,使用后丟棄專用回收箱進行處理。重復使用性器械應用后分類,普通診療器械放置密閉容器保存。回收器械直接送回消毒供應中心或器械處理區,疑似感染患者應用后的器械立即消毒并經專門渠道處理。(6)醫務人員培訓:針對口腔門診醫護人員加強COVID-19疫情常態化防控下感染防控相關培訓。對醫務人員、后勤保障、保潔人員等開展分層次培訓,依據實際工作特征制定培訓內容。指導醫務人員熟練掌握衛生知識、感染防護措施、防護流程與規范,充分做到早發現、早隔離、早診斷。對醫務人員職業防護知識進行培訓,包括醫用防護口罩與防護服正確穿戴方法,保持診療室內環境與物品清潔無菌,嚴格落實手部衛生原則。

1.3 觀察指標

(1)統計感染防控不良事件,包括預檢分診混亂、環境衛生消毒不徹底、手部衛生不到位。(2)應用自制問卷調查醫護人員感染防控知識認知水平,包括環境衛生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護,0～10分,分值高代表認知水平高。(3)門診消毒質量檢查合格率,定期采集環境消毒、診療椅消毒、診療器械樣本,并進行消毒質量檢測,符合標準則判斷為合格,并檢查一次性用品處理情況,若符合處理規范則為合格,各樣本均取樣25份,合格率為合格樣本占總樣本數的百分比。(4)應用自制問卷調查患者口腔門診感染防控服務質量滿意度,評分為 0～100分,85～100分為非常滿意,75～84分為滿意,65～74分為一般,<65分為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 感染防控不良事件

口腔門診感染防控不良事件包括預檢分診混亂、環境衛生消毒不徹底、手部衛生不到位。觀察組階段無不良事件發生,對照組階段發生預檢分診混亂1例,環境衛生消毒不徹底1例,手部衛生不到位2例。觀察組階段發生率(0)低于對照組階段(16.00%),差異有統計學意義(χ2=4.348,P=0.037)。

2.2 兩組醫護人員感染防控知識認知水平

觀察組階段醫護人員對于環境衛生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護認知評分高于對照組醫護人員,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫護人員感染防控知識認知水平比較分)

2.3 兩組門診消毒質量檢查合格率

兩階段診療器械消毒合格率均為100%。觀察組階段環境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對照組階段,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組門診消毒質量檢查合格率比較[n(%)]

2.4 兩組患者感染防控服務質量滿意度

經感染防控服務質量滿意度評估,觀察組患者總滿意度高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染防控服務質量滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔門診接待患者數量較多,且診療操作過程無法佩戴防護口罩,在疫情環境下發生感染風險較高[8-9]。而口腔門診醫護人員同樣面臨一定感染風險[10]。在疫情暴發嚴重期口腔門診停診。在COVID-19疫情常態化防控下,口腔門診可以正常接診,但加強口腔門診感染防控至關重要。所謂常態化具體為逐步開放恢復正常社會狀態,代表感染率可能在短期內快速升高,為門診感染防控工作帶來極大挑戰。

本研究結果顯示,開展針對性感染防控后口腔門診感染預防效果得以有效提升。口腔門診感染防控不良事件包括預檢分診混亂、環境衛生消毒不徹底、手部衛生不到位,其中觀察組階段發生率較對照組階段低。兩階段診療器械消毒合格率無差異,觀察組階段環境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對照組階段。以上結果提示針對性感染防控工作開展有利于提升COVID-19疫情常態化防控下感染防控質量。例如,經預檢分診優化,患者與醫護人員具有專用通道,可降低醫患之間交叉感染風險,并避免分診混亂現象[6]。同時嚴格依據相關流程開展門診環境消毒,并加強對醫務人員工作情況檢查,避免消毒不徹底現象發生。

觀察組階段醫護人員對于環境衛生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護認知評分高于對照組醫護人員。COVID-19疫情常態化防控下口腔門診醫護人員對于疫情防控相關知識了解程度不斷加深,尤其在針對性防控工作開展下,加強對醫護人員感染防控知識培訓,進一步提升其認知水平。經感染防控服務質量滿意度評估,觀察組患者總滿意度高于對照組患者。在COVID-19疫情常態化防控下社會公眾對于感染問題的恐慌并未得到緩解,尤其在進入口腔門診時擔憂被感染或與感染者密切接觸。但若門診防控過于緊張而延長等待時間同樣可引起不滿情緒[11]。經改進分診流程,對入院人員開展分層次檢查與詢問,有效節約等待時間并避免分診時人流擁擠,對于提升滿意度具有積極作用。

4 結論

COVID-19疫情常態化防控下開展針對性感染防控有利于強化門診感染防控效果,提升醫護人員認知水平及工作質量,對于保護患者及醫務工作人員安全均具有積極作用。