集束化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷對宮外孕失血性休克患者的作用效果

鄧耀輝

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

深靜脈血栓是宮外孕失血性休克患者住院期間常見并發(fā)癥之一,早期研究認(rèn)為其與過量失血導(dǎo)致血壓降低、血流動力學(xué)改變有關(guān)[1-2]。集束化護(hù)理通過集合一系列以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)且被證實有效的護(hù)理干預(yù)方法對住院患者進(jìn)行干預(yù),理論上可強(qiáng)化護(hù)理效果[3-5]。目前部分研究嘗試將集束化護(hù)理模式應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護(hù)理干預(yù)中,采取一系列促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù)的護(hù)理方法降低患者術(shù)中深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。代亞金等[6]報道集束化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護(hù)理中有助于降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在分析集束化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年11月河南省中醫(yī)院收治的102例宮外孕失血性休克患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①異位妊娠;②全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù);③患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓;②合并惡性腫瘤;③下肢畸形或入組前1個月下肢接受大型外科手術(shù);④臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組。對照組(51例):年齡18～37歲,平均(27.67±2.51)歲;入組時休克指數(shù)1.1～1.9,平均(1.58±0.31);手術(shù)方式開腹手術(shù)15例,腹腔鏡手術(shù)36例。觀察組(51例):年齡19～37歲,平均(28.01±2.47)歲;入組時休克指數(shù)1.2～1.9,平均(1.57±0.13);手術(shù)方式開腹手術(shù)14例,腹腔鏡手術(shù)37例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

(1)對照組在檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生安全指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷護(hù)理。宮外孕休克患者意識清醒后可能出現(xiàn)情緒緊張、焦慮等不良情緒,責(zé)任護(hù)理人員及時與患者溝通,并根據(jù)患者的面部反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整溝通時的語速和態(tài)度,確保患者情緒穩(wěn)定的前提下,配合醫(yī)生讓患者了解自身的實際狀況,穩(wěn)定患者的情緒和心態(tài)。護(hù)理期間充分尊重患者隱私,檢查患者手術(shù)切口或其他隱私部位時,關(guān)閉門窗或床簾。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理模式干預(yù)。①循證護(hù)理證據(jù)收集及總結(jié):組織護(hù)士查閱宮外孕休克護(hù)理相關(guān)論文及資料,提煉和總結(jié)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。②制定集束化護(hù)理方案:對所有患者進(jìn)行評估,根據(jù)患者具體病情及收集提煉的護(hù)理要點(diǎn),制定個性化的護(hù)理方案。③臨床護(hù)理措施:包括對患者的生命體征監(jiān)測、靜脈替代輸液、負(fù)壓吸引引流、抗感染及營養(yǎng)支持等治療措施的執(zhí)行。④健康宣教支持:為患者提供相關(guān)的健康知識,包括手術(shù)前后護(hù)理、飲食調(diào)整、藥物使用、康復(fù)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容,以便患者更好地理解并配合護(hù)理。⑤心理支持:給予患者情緒上的關(guān)懷和安慰,鼓勵其勇敢面對疾病、積極面對治療,為其提供精神上的支持。⑥護(hù)理質(zhì)量控制:按照患者個體化需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù),不斷評估并調(diào)整護(hù)理計劃,加強(qiáng)對患者的觀察和記錄,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決,確保患者得到最佳的治療效果。同時,在護(hù)理過程中遵守相關(guān)的醫(yī)療行為規(guī)范和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),確保護(hù)理質(zhì)量受到控制。兩組患者均于護(hù)理干預(yù)2周后觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者術(shù)后48 h下肢靜脈血流狀況:使用多普勒檢測器測量。(2)并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。(3)住院時間及術(shù)后首次下床時間。(4)護(hù)理滿意度:出院前,由患者及其家屬完成本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,總分值100分,分為滿意(>85分)、一般(60～85分)、較差(<60分),護(hù)理滿意度為滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢血流速度相關(guān)指標(biāo)

觀察組護(hù)理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者下肢血流速度相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 住院時間及術(shù)后首次下床時間

觀察組住院時間及術(shù)后首次下床時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 住院時間及術(shù)后首次下床時間比較

2.4 患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

宮外孕失血性休克患者由于失血量較大,患者靜脈血管存在塌陷趨勢,醫(yī)護(hù)人員在行穿刺后,將高濃度刺激性藥液輸注至患者體內(nèi)時,靜脈壓及動脈壓收縮不利于血液循環(huán),加之術(shù)后長時間臥床,下肢深靜脈血栓發(fā)生率升高[7-8]。

集束化護(hù)理干預(yù)可指導(dǎo)患者家屬幫助患者被動運(yùn)動下肢、壓力泵按摩患者下肢,能夠有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率較低,提示集束化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護(hù)理干預(yù)中,可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。趙沛儀等[11]研究發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中,患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。觀察組住院時間及術(shù)后首次下床時間均短于對照組,表明集束化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護(hù)理干預(yù)中,有利于縮短患者術(shù)后住院時間及首次下床時間。研究分析宮外孕失血性休克患者術(shù)后恢復(fù)過程中因心理、身體上存在雙重打擊,單一性人文關(guān)懷護(hù)理雖然有助于幫助患者緩解心理壓力,然而患者臥床時間較長,下肢缺乏運(yùn)動,血流動力學(xué)差,極大程度上增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。而集束化護(hù)理干預(yù)可協(xié)助患者下肢被動運(yùn)動,對改善患者下肢血流動力學(xué)有益,同時有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[12]。集束化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護(hù)理干預(yù)中,可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為集束化護(hù)理模式能夠針對患者的個體化需求進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù),包括心理支持、健康宣教支持、臨床護(hù)理措施和護(hù)理質(zhì)量控制等方面,從而提高患者的安全性和康復(fù)效果。通過及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,避免并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量,進(jìn)而達(dá)到治療的最終目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,提示人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理更有助于提升宮外孕失血性休克患者家屬護(hù)理滿意度。可能與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間及首次下床時間縮短有關(guān)。觀察組護(hù)理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于對照組,表明集束化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)有助于改善宮外孕失血性休克患者血液循環(huán)。研究認(rèn)為可能與集束化護(hù)理中按摩、壓力泵等促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù)與穩(wěn)定有關(guān)[15]。集束化護(hù)理模式下,會全面評估患者的身體狀況和治療需求,準(zhǔn)確監(jiān)測患者的生命體征,及時進(jìn)行輸液和輸血等,加強(qiáng)對患者營養(yǎng)支持和體位翻轉(zhuǎn)等,以達(dá)到改善患者血液循環(huán)的目的[16-17]。同時,集束化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)也可以幫助患者放松情緒,緩解焦慮,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使得患者能夠更好地配合治療,增強(qiáng)治療效果,進(jìn)一步改善患者的血液循環(huán)。

4 結(jié)論

采用集束化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可有效降低宮外孕失血性休克患者的并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短術(shù)后住院時間及首次下床時間,提高下肢靜脈平均流速及峰值流速,調(diào)整患者術(shù)后情緒恢復(fù),提升患者家屬滿意度。