階段式護理結合改良腎病食物交換份法對慢性腎病腹膜透析患者的影響

郭蘭英,李秀梅,鄭燕,武園園,陳亞璞,張雅麗

(河南省人民醫院腎內科,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450000)

慢性腎病(chronic kidney disease,CKD)主要是由各種原因導致的腎臟結構或功能異常≥3個月,若未及時得到有效治療,病程遷延,極易發展為腎衰竭,威脅患者生命健康[1]。腹膜透析為治療此病的首選方式,創傷小,操作方便快捷,還可保護殘余腎功能,臨床應用價值較高[2]。但CKD腹膜透析患者極易出現營養不良,影響機體免疫機制,增加患者住院率及病死率,還會引發焦慮、抑郁等不良情緒,損害患者心理健康,影響預后[3]。階段式護理可根據CKD的不同階段,給予有針對性的、高效的護理干預措施,可促進病情好轉,但單純采用該護理方法對患者營養狀況改善效果不明顯,需改善。改良腎病食物交換份法主要是對食物種類進行細化及日常化,利于飲食攝入評估、營養風險管理,可降低營養不良發生概率。本研究旨在探討階段式護理聯合改良腎病食物交換份法對CKD腹膜透析患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月至2023年1月河南省人民醫院收治的100例CKD腹膜透析患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組50例。對照組:男26例,女24例;年齡42～66歲,平均(54.00±5.43)歲;透析齡8～50個月,平均(29.00±6.50)個月。觀察組:男27例,女23例;年齡44～66歲,平均(55.00±5.40)歲;透析齡10～50個月,平均(30.00±6.54)個月。兩組患者臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準:符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識(2018)》[4]中有關CKD的診斷標準。納入標準:已確診CKD;符合腹膜透析治療指征、且接受該治療;規律腹膜透析>6個月;簽署知情同意書。排除標準:具有心、肝、腦血管等嚴重器質性疾病;合并惡性腫瘤;合并酮癥酸中毒等并發癥;機體酸堿失衡、電解質紊亂;嚴重營養不良;合并免疫系統、感染性疾病;有精神疾病或病史;資料缺失;依從性較差。

1.2 干預方法

對照組接受階段式護理。第1階段:行為意圖期與準備期。查閱國內外權威文獻、總結臨床經驗,根據患者實際情況及護理需求,制定腹膜透析護理計劃。第2階段:行為轉變理論中的準備期。以面對面溝通交流的方式了解患者對疾病認知程度、疾病管理能力,并采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評估患者情感健康狀況。第3階段:行為轉變理論中的行動期。(1)健康教育:采用幻燈片、開展講座、發放宣傳手冊等方式加強對患者的健康宣教。(2)心理護理:通過播放音樂、觀看視頻的方式轉移患者注意力,緩解不良心理問題,改善心理狀況。(3)營養護理:評估患者營養狀態,依據不同營養需求制定營養計劃,依尿量、腹膜透析超濾量確定每日液體量,若營養不良嚴重可給予乳清蛋白粉。(4)并發癥護理:指導居家環境消毒、規范透析流程。教會正確換藥、保持腹透管出口處干燥、妥善固定透析導管。干預時間為2周。第4階段:維持期。邀請患者關注科室微信公眾號,加入腹膜透析交流群,每日按時發送腹膜透析相關知識及應注意事項,了解其飲食狀況、病情狀況,并實時調整。

觀察組在對照組基礎上結合改良腎病食物交換份法。(1)成立干預小組:由本院高年資護士長1名、1名主治醫師、1名營養師、2名責任護士、2名護理人員組建小組,護士長為組長,明確各組員職責,制定護理計劃。(2)干預內容如下。①建檔:由責任護士以自擬基本資料調查問卷調查患者身高、體重、飲食愛好等相關信息,依據標準體重計算法分析患者體重情況,為患者建檔。②制定食譜:由營養師主導,參考營養管理核心文獻,基于能量維持原則制定食譜,嚴格計算每日總蛋白質、維生素、碳水化合物等成分的攝入量,并劃分對應食物。③飲食宣教:患者出院前向其發放標準食物交換份工具,包括小型食物秤、餐盤、鹽勺、水杯等,通過微信推送食物交換份法、營養攝入評估方法、工具使用方法等。每日按時向群內推送食譜,告知患者可依據個人愛好互換同類食物,但應確保相同能量。對于飲食習慣差、進食不佳者,囑患者家屬監督,定期組織腎友交流會,互相分享飲食經驗。④營養評估:每日微信提醒患者詳細記錄飲食情況,需分開記錄主食、水果、飲料等各類食物進食情況,由患者家屬監督。每3天向營養師進行1次反饋,由營養師評估患者營養攝入情況,并與標準值對比,指出不足。優化進食方案。兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)營養指標。于干預前后,采集兩組清晨、空腹靜脈血5 mL,離心處理(3 000 r·min-1,離心半徑7 cm)10 min,取血清,以酶聯免疫吸附法測定白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。(2)疾病管理能力。小組自制疾病管理能力評價表,主要有治療管理、飲食管理、軀體活動管理及社會心理管理4項,每項0～25分,分值高低與疾病管理能力正相關。量表Cronbach’sα為0.892。(3)情感健康指標、生活質量。采用SAS、SDS進行評估,均有20個項目,每項5級評分制,簡單相加之和乘1.25取標準分,SAS標準分<50分表示無焦慮癥狀,≥50分有焦慮癥狀;SDS標準分<53分無抑郁癥狀,≥53分有抑郁癥狀[5]。腎臟病生活質量簡表(kidney disease quality of life short form,KDQOL)共有5個維度,總分范圍0～100分,分值與生活質量呈正相關[6]。(4)并發癥發生率。包括切口感染、腹膜炎、電解質紊亂、水腫。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 營養指標

護理前兩組營養狀況對比差異無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組營養狀況指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組營養指標比較

2.2 疾病管理能力

護理前兩組疾病管理能力評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組疾病管理能力評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組疾病管理能力比較分)

2.3 情感健康指標、生活質量

護理前,兩組SAS、SDS、KDQOL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,KDQOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組情感健康指標、生活質量比較分)

2.4 并發癥發生率

干預期間,對照組出現切口感染4例,腹膜炎1例,電解質紊亂2例,水腫2例;觀察組出現切口感染1例,電解質紊亂1例。觀察組并發癥發生率(4.00%)低于對照組(18.00%)(χ2=5.005,P=0.025)。

3 討論

調查數據顯示,CKD發病率高達11%,且近年來,隨著人們生活及飲食習慣的改變,該病發病率升高,嚴重降低了我國國民生活質量[7]。腹膜透析為治療CKD常見的腎臟替代療法,操作簡單便捷,可維持患者生理功能,但透析期間患者蛋白質流失、鈣磷比例發生失調,極易引起營養不良、貧血等,影響預后[8-9]。此外,臨床發現,CKD腹膜透析患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒,影響情感健康,還不利于治療的順利進行,縮短患者生存時間。階段式護理主要在患者疾病不同階段采取對應的護理內容,護理方法更科學、有針對性,但護理效果仍未達到臨床需求。

羅怡欣等[10]研究發現,以食物交換份法為指導的個性化飲食干預可改善患者營養狀態。本研究結果表明,干預后,觀察組患者營養狀況更優,與上述研究結果[10]一致,這可能與階段式護理中的健康教育可增加患者對疾病的認知程度、增強健康意識、提高依從性有關[11]。營養護理可在一定程度上改善營養指標。改良腎病食物交換份法依據患者具體體重、飲食習慣等制定食譜,將食物種類具體細化到患者日常攝入的食物,并教會食物稱量方法、營養攝入評估方法、加強飲食宣教等,可增強患者健康飲食意識,還可規范飲食行為,有助于確保健康、合理、正確進食,促進營養狀態的改善[12-13]。

良好的疾病管理能力對確保腹膜透析的順利進行、預防不良事件有積極作用[14]。本研究結果顯示,干預后觀察組疾病管理能力評分更高,并發癥發生率更低。究其原因,健康教育可使患者了解更多的疾病及治療知識,掌握一定的疾病管理方法;邀請關注公眾號、加入交流群,向患者發送疾病相關知識,可使其自覺主動學習疾病管理方法,對提高疾病管理能力有積極作用。改良腎病食物交換份法中為患者制定食譜,并教會其學習飲食擇取原則、營養評估方法、飲食記錄等,可提高患者自主進食能力,增強疾病管理能力。且良好的營養攝入可改善營養狀況,增強機體免疫力,對于減少并發癥有積極意義。

SAS、SDS為重要的心理社會因素,嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示,護理后觀察組SAS、SDS評分更低,KDQOL更高,提示聯合護理方案可緩解不良情緒,提高生活質量。分析原因,階段式護理中心理護理有助于減輕焦慮、抑郁程度,改善心理健康水平。結合改良腎病食物交換法,可確保正常營養成分的合理攝入,改善營養狀況,促進病情好轉,從而可減輕患者心理負擔,改善不良情緒,提高生活質量。

4 結論

對CKD腹膜透析患者應用階段式護理結合改良腎病食物交換份法可改善患者營養狀態,提高疾病管理能力,緩解不良情緒,提高生活質量,減少并發癥,可推廣使用。