壬寅麻杏石甘湯加減治療新型冠狀病毒肺炎的臨床觀察*

徐振杰 易健敏 司徒淳羽 梁榮華

廣東省江門市人民醫院中醫科 529000

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)至今持續3年余,目前依然未發現特效治療方法[1]。早期新冠肺炎致死風險較高,且缺乏治療指導,多結合患者癥狀進行對癥治療。當前新冠肺炎常態下,基本無重癥,患者以輕中度癥狀為主,可用抗感染與退熱等藥物進行治療[2]。除此之外,2022年4月6日世界衛生組織發布《世界衛生組織中醫藥救治新冠肺炎專家評估會報告》,明確肯定了中醫藥救治新冠肺炎的有效性和安全性[3-4]。多種中藥組方在新冠肺炎治療中發揮重要作用[1,5]。而本研究通過對60例輕中型新冠肺炎患者對比調查,探究壬寅麻杏石甘湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2023年1月院內收治的輕中型新冠肺炎患者60例為研究對象,依據隨機數字表法分兩組,各30例。對照組:男17例,女13例;年齡18～79歲,平均年齡(58.52±6.38)歲;輕型11例,中型19例。觀察組:男18例,女12例;年齡20～78歲,平均年齡(57.35±6.57)歲;輕型9例,中型21例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:經核酸確診新冠肺炎;預計生存期3個月以上;簽署知情同意書。排除標準:重癥患者;合并惡性腫瘤;全身免疫系統疾病。

1.2 方法 對照組:常規西醫治療,應用奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定等藥物抗病毒治療,同時應用藥物不超過2種。以頭孢類、青霉素類等抗感染治療,或根據藥敏結果選擇敏感性抗生素,氨溴索祛痰。針對有腹瀉癥狀者,應用蒙脫石散與腸道活菌劑治療。配合糾正水電解質失衡、營養支持等對癥療法,必要時給予低流量吸氧。觀察組:加用壬寅麻杏石甘湯加減治療,基本方:麻黃10g、苦杏仁10g、生石膏20g、炙甘草6g、茯苓15g、白術10g、黃芪12g、北沙參10g、沙棘3g。針對痰量較多患者,加魚腥草20g、瓜蔞20g;針對肺陰虛患者,加鮮竹瀝10g、沙參10g;針對肺熱患者,加大青葉20g、紫草15g。每日1劑,水煎取汁服用,2次/d。所有患者治療2周。

1.3 觀察指標 (1)治療后1周,結合胸部CT判斷療效,顯效:臨床癥狀消失,肺部影像學滲出病變明顯改善,核酸或抗原檢測陰性。有效:臨床癥狀明顯改善,肺部影像學滲出病變改善,核酸或抗原陽性。無效:癥狀無明顯改善,肺部影像學滲出增多,核酸或抗原陽性。(2)治療前、治療后1周,測定實驗室指標,包括白細胞計數(WBC)、淋巴細胞計數(LYM)、中性粒細胞計數(NEU)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)。(3)治療前及治療后1周、2周,以肺功能檢測儀測定第1秒呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。(4)治療后1周評估癥狀評分:發熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶,0～3分,分值越高則癥狀越嚴重。(5)統計癥狀消失時間,包括發熱、咳嗽、胸悶、納差、腹瀉。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.286,P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者實驗室指標比較 治療前兩組患者實驗室指標比較無統計學差異(P>0.05);治療后兩組PCT水平比較無統計學差異(P>0.05),觀察組WBC、NEU、hs-CRP水平低于對照組,LYM水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標比較

2.3 兩組患者肺功能比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、PEF肺功能指標水平未見顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組患者各項肺功能指標水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能比較

2.4 兩組患者癥狀積分比較 觀察組患者發熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶癥狀積分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較分)

2.5 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者發熱、咳嗽、胸悶、納差、腹瀉癥狀消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者癥狀消失時間比較

3 討論

新冠肺炎在早期暴發時重癥患者較多,多采用經驗性治療與對癥干預,療效不理想[6]。目前新冠肺炎進入常態化,多為輕中型患者,對癥用藥療效明顯[7]。近年來在新冠肺炎治療中發現,中醫療法起到重要作用[8]。

本次研究所有患者均行常規西醫治療,而觀察組在此基礎上應用壬寅麻杏石甘湯加減治療。結果顯示,觀察組臨床總有效率為100.00%,高于對照組的86.67%。在癥狀改善方面,觀察組患者發熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶幾項癥狀積分均低于對照組,且相關癥狀消失時間短于對照組。西醫治療主要為抗感染藥物、抗病毒藥物等,可促進機體炎癥及鼻塞流涕等改善,而在此基礎上加用中藥縮短了各癥狀消失時間,提示其有助于強化療效。該組方中,炙麻黃具有宣肺泄熱平喘作用;杏仁可引藥入肺經,并發揮化痰止咳作用;石膏可清肺熱、止咳,且佐麻黃之辛熱,使肺氣宣而不助熱;炙甘草益氣和中,與石膏合用生津止渴;茯苓、白術健脾益氣,燥濕化痰;北沙參可達到養陰清肺,益胃生津效果;黃芪益氣固表;沙棘止咳化痰。各藥物配伍應用可強化協同優勢,符合多數患者肺失宣肅、阻滯氣機、濕熱并重的病機,因此療效確切。

本文中,治療前兩組患者實驗室指標比較無統計學差異;治療后兩組PCT水平比較無統計學差異,觀察組WBC、NEU、hs-CRP水平低于對照組,LYM水平高于對照組。以上實驗室指標從炎癥改善等方向證實了中西醫聯合用藥具有顯著效果。西藥抗病毒與抗感染藥物均可調節機體炎癥,促進白細胞與降鈣素原等水平恢復[9]。而壬寅麻杏石甘湯中各種藥材多可發揮減輕機體炎癥及抗病毒等作用。另外,治療后,觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平高于對照組。壬寅麻杏石甘湯組方中,杏仁與炙麻黃及石膏等配伍,除止咳化痰等作用外,還有利于減輕肺部感染程度,促進其功能性恢復。與西藥對比,中藥湯劑治療的優勢在于藥物作用溫和,更重視機體健康狀態調理,固本培元,而聯合用藥則可強化肺功能保護效果,且作用穩定。因不同患者病情程度及癥狀表現等存在一定差異,隨癥加減組方用藥可進一步提升治療靈活性。如肺陰虛患者用沙參可化痰益氣并養陰清肺,加鮮竹瀝可清熱化痰。若有肺熱表現,用大青葉可減輕實火熱毒,可解瘟疫時毒,紫草可清熱涼血。

綜上所述,壬寅麻杏石甘湯加減治療輕中型新冠狀病毒肺炎效果顯著,在促進炎癥與肺功能改善方面優勢顯著,與常規西藥聯合應用可進一步加快癥狀改善。