基于CNP模式的護理干預在小兒腎積水圍手術期中的應用與效果評價

周 露 馮曉艷

江蘇省無錫市兒童醫院兒童泌尿外科 214000

小兒腎積水在泌尿外科較為常見,主要由腎盂輸尿管連接部梗阻引起,患兒可表現為血尿、高血壓、間歇性腰部疼痛等癥狀,對患兒生長發育有不良影響[1]。目前手術是臨床首選治療方式,多數患兒腎功能可得到較好恢復,但由于患兒年齡小、發育不完全,圍手術期風險更大,因此需更高質量、更優質的護理服務以提升治療效果,改善預后。臨床護理路徑(Clinical nursing pathway,CNP)模式是起源于美國的一種優質護理,是指由醫生和護士針對某種疾病制定的具有科學性、時間順序性的患者照顧計劃,據國外報道顯示,該模式在達到預期治療效果的基礎上還能縮短患者住院天數,節約護理費用[2]。目前CNP模式在我國外科領域也有長足發展,本文將基于CNP模式的護理干預用于我院腎積水患兒,旨在觀察干預效果,為臨床應用提供充足證據,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年6月收治的腎積水患兒120例。納入標準:(1)符合《中國兒童先天性腎積水早期管理專家共識》[3]中相關診斷標準;(2)家屬知情且簽署同意書;(3)具備手術指征,擇期行手術治療;(4)患兒無其他先天性疾病。排除標準:(1)輸尿管末端狹窄;(2)發育遲緩或發育不良;(3)合并嚴重心、肝、肺功能障礙;(4)無法耐受手術和麻醉。依據不同護理方案將觀察對象分為兩組,每組60例。其中對照組男39例,女21例,年齡3～12歲,平均年齡(7.69±2.04)歲,患側:左側41例、右側19例;觀察組男40例,女20例,年齡2～12歲,平均年齡(7.15±2.38)歲,患側:左側39例、右側21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理。入院后護士與患兒及家屬加強溝通拉近關系,帶領患兒進行術前常規檢查,實施術前準備,安撫患兒和家屬的不良心態。手術日密切配合醫生操作,監測患兒術中各項生命體征。術后積極預防并發癥,監測生命體征,提供正確的飲食、鍛煉、護理指導,直至患兒出院。

1.2.2 觀察組給予基于CNP模式的護理干預。(1)成立CNP小組,以科室主任和科室護士長為核心,加入4名主管護師、2名主治醫生、8名專科護士。科室主任、科室護士長、主治醫生通過查詢文獻、病例資料回顧制定CNP護理計劃,并征求相關專家意見修改整理,最終確定CNP護理計劃。干預過程中CNP小組定期對護理狀況進行討論,不斷分析改進。(2)CNP護理。本次CNP護理時間軸設置為住院第1天、住院第2天～手術前1d、手術日、術后1～3d、術后4d～出院,共5個時間段,具體護理內容如下。①住院第1天:護士為患兒及家屬實施入院宣教,介紹醫療團隊、醫院環境、醫院規章制度等,為患兒建立病例檔案。與患兒多溝通,通過手勢、表情、觸摸、擁抱等行為贏得患兒的信任,遵醫囑安排患兒進行各項檢查,告知家屬各項化驗檢查的位置、方法、注意事項等。給予患兒正確飲食指導,協助家屬安撫患兒恐懼情緒,幫助患兒盡早適應醫院環境。②住院第2天～手術前1d:護士每天增加查房頻率,與家屬建立友好關系,安撫家屬情緒,贏得家屬配合和支持。查房時評估患兒各項生命體征、癥狀、病情,每天向醫生報告患兒情況。協助醫生完成靜脈腎盂造影,造影前一晚使用開塞露通便及進行碘過敏試驗,提前4h禁食、禁飲。叮囑家屬為患兒準備高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。術前與巡回護士配合實施術前訪視,監督患兒術前1d進食清淡易消化流食,術前4h禁食、禁飲,手術區域做好清潔消毒,不常規灌腸,與家屬共同安撫患兒不良情緒,使患兒以最佳狀態接受手術。③手術日:入室前可由家屬陪同患兒在準備間內玩耍,轉移患兒注意力,與患兒進行心理溝通,穩定患兒情緒。手術時與醫生密切配合,監測患兒生命體征,采用變溫毯及液體加熱器加強保暖措施,預防低體溫。患兒轉出手術室后,每2h巡視病房1次,觀察生命體征及切口狀態,評估疼痛程度并采取多模式鎮痛管理,查看引流液的量、性狀及顏色并記錄,蘇醒后2h若患兒無不適可少量飲溫開水。④術后1～3d:術后多數患兒存在哭鬧、煩躁等情緒,可發生拔管、對抗治療等不良行為。護士應與家屬做好溝通及配合,講解家屬的支持和安撫對患兒心理的影響,教導家屬如何與護士配合緩解患兒不良情緒及疼痛。安排家屬24h床旁陪伴,通過播放兒歌、動畫片、看故事書等活動穩定患兒情緒,同時監督患兒,避免出現拔管、隨意活動等行為。每天主治醫生和護士長聯合查房,評估患兒病情,觀察護理效果,依據患兒實際病情指導其早期進行主動、被動肢體活動,并制定每日活動計劃表,明確患兒每天的目標活動量。鼓勵患兒多飲水,依據患兒恢復情況從流食、半流食逐漸過渡至普食,每天查看切口敷料,及時更換。每天檢查引流管位置、顏色、性狀、量是否正常并建立引流管護理記錄表,每天向醫生匯報,定時更換引流管和引流袋,時刻保持引流暢通。每天測量3次患兒的體溫、血壓,出現異常情況及時報告醫生,每天使用2消毒棉簽清潔尿道口。⑤術后4d～出院:患兒病情穩定后可酌情減少查房次數,但每天仍需為患兒進行切口清潔消毒,體征及臨床癥狀觀察,并發癥預防及治療,遵醫囑定時指導患兒用藥。同時監督患兒的飲食、活動鍛煉,關注其心理狀態,與患兒保持友好關系,給予其更多鼓勵和關懷。出院時為患兒和家屬進行出院指導,協助家屬辦理出院手續,告知出院注意事項、用藥方法、復查時間等。護士與家屬互加微信,家屬有疑問可及時咨詢。每周護士電話隨訪1次,持續1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組康復優良率比較。術后第4天由責任護士和醫生共同評估兩組患兒的康復優良率,評價標準:(1)優:癥狀、體征恢復,腎功能指標正常;(2)良:癥狀、體征基本恢復,腎功能指標恢復正常;(3)差:癥狀、體征改善不明顯,腎功能指標仍然異常。

1.3.2 兩組術后恢復效果比較。記錄兩組患兒術后首次進食時間、引流管拔管時間、拆線時間、平均住院時間。

1.3.3 兩組并發癥發生情況比較。統計兩組患兒術后尿液外滲、出血、吻合口梗阻、血尿等并發癥發生率。

1.3.4 兩組家屬護理滿意度比較。干預后責任護士采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[4]評估兩組患兒家屬的護理滿意度,分值為19～95分,得分與護理滿意度成正比。19～55分為不滿意;56～75分為一般滿意;76～95分為非常滿意。家屬護理滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組康復優良率比較 觀察組康復優良率高于對照組(χ2=5.886,P=0.038<0.05),見表1。

表1 兩組康復優良率比較較[n(%)]

2.2 兩組術后恢復效果比較 觀察組首次進食時間、引流管拔管時間、拆線時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后恢復效果比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=5.065,P=0.024<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較較[n(%)]

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 觀察組家屬護理滿意率高于對照組(χ2=6.988,P=0.008<0.05),見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒腎積水屬于先天性泌尿系統疾病,未及時治療將進一步減弱腎功能,使腎組織擴張變薄,出現反復發作的尿路感染、腎衰竭,嚴重者將發展為尿毒癥,危及生命安全[5]。經手術治療后多數患兒病情可得到有效控制,但手術具有風險性且術后并發癥較多,因此,圍手術期需護理人員提供嚴密細致的護理服務。

CNP模式是將某種疾病涉及的檢查、治療、護理等活動標準化,促使患者在正確時間、正確地點,得到正確診療服務,從而達到最佳診療效果,是一種科學高效的護理模式[6]。毛細支氣管炎患兒應用CNP模式干預后,患兒癥狀消退時間明顯加快,肝癌介入術后患者經CNP模式干預后,疼痛減輕,遵醫行為改善,均得到良好護理效果[7-8]。本研究結果顯示,觀察組患兒康復優良率較對照組顯著提高,康復速度較對照組明顯加快(P<0.05),提示CNP模式護理效果確切,能提升腎積水手術患兒的治療效果。本研究CNP小組經過循證、專家咨詢后將腎積水患兒圍手術期CNP護理計劃分為住院第1天、住院第2天～手術前1d、手術日、術后1～3d、術后4d～出院,共5個階段,每個階段依據患兒不同需求提供針對性護理服務,如住院第1天主要與患兒及家屬建立友好關系,幫助患兒熟悉醫院環境;手術前則通過飲食、活動鍛煉幫助患兒維持良好身體狀態,并精細化指導患兒做術前檢查和術前準備;手術日則重點關注于患兒手術準備、促進手術順利進行的護理細節,對剛轉出手術室的患兒加強護理監管;術后1～3d是患兒恢復的關鍵時期,護理人員將生命體征監測、引流管管理、切口管理、活動鍛煉、飲食、情緒管理等重點護理內容納入標準化護理流程中,可避免遺漏護理程序,有助于護士預見性的開展護理工作,促使護理服務更加標準、高效、準確;術后4d～出院時患兒病情趨于穩定,護理人員在維持標準化護理的基礎上需完善患兒出院準備,確保患兒達到出院標準。經過護理人員一系列目標明確、路徑詳細的護理干預后,患兒圍手術期護理效果可得到有效提升,術后恢復速度顯著加快。此外,本文結果顯示,觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),與劉蘭花等[9]研究結果一致。分析認為,術后并發癥是臨床圍手術期護理的重點內容,本研究護理人員依據既往經驗和科學循證,明確腎積水患兒術后最常見并發癥,并在術后臨床護理路徑中加入預防并發癥發生相關的護理措施,如每天定時查看切口狀態,更換敷料,詳細記錄引流管現狀并每天上報,加強患兒行為監管,避免因不良行為引發并發癥,強化血壓、體溫及其他生命體征和癥狀監測,便于及時發現并發癥,盡早治療。多種標準化的并發癥預防措施共同應用可發揮良好作用,達到降低并發癥發生率的目的。在護理滿意度調查方面,本文結果顯示,患兒家屬對CNP模式的護理干預更加認可,滿意度更高,究其原因在于,CNP模式的護理干預使護理工作更有條理性、更高效,家屬從中能體會到護理人員的專業性,且CNP護理促使患兒快速康復,患兒及家屬均得到更加人性化的護理服務,因而滿意度大大提高,醫患關系更加和諧。

綜上所述,CNP模式的護理干預對腎積水患兒康復效果提升及術后快速康復有積極作用,并且能降低患兒術后并發癥發生率,增強家屬護理滿意度。