根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床效果

陳 赟

（尤溪縣中醫(yī)院口腔科，福建 三明 365100）

牙隱裂屬于慢性進(jìn)行性不可逆性病癥，早期癥狀不典型，隨著病情進(jìn)展，逐漸發(fā)展為牙髓炎，進(jìn)食冷熱酸甜食物后，有刺痛感，治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)折裂，最終需要將其拔除。臨床認(rèn)為，早期明確診斷，可明確治療方案的制訂，最大程度上改善或是緩解不適感[1]。有研究指出，臨床上在治療牙隱裂伴牙髓病變方面，主要采取的是根管治療方法，取得了顯著的成效，與常規(guī)治療方法比較，有顯著的應(yīng)用優(yōu)越性[2]?；诖?，本文于旨在探討根管在牙隱裂伴牙髓病變中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)分組，觀察組（n=50），男性/女性：28/22，最小年齡30歲，最大年齡72歲，平均（47.51±8.32）歲。對(duì)照組50例患者中有23例男性和27例女性，年齡為32～74歲，平均（48.65±8.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷確診為牙隱裂伴牙髓病變者；有咀嚼不適、咬撕裂痛等表現(xiàn)；有單側(cè)咀嚼食物的習(xí)慣；有磨牙史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；臨床資料不完整者；不配合本研究者；中途退出者。上述研究人員的病程等有關(guān)資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本課題通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，患者家屬知情。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，方法：對(duì)牙髓活力正常的患牙進(jìn)行加固處理，目的是防范裂紋面積繼續(xù)擴(kuò)大。隨后沿著裂紋處進(jìn)行制洞處理，將細(xì)微的裂紋磨除，并使用光固化復(fù)合樹脂做填充材料使用。將高尖斜坡磨除，促使患牙達(dá)到無咬接觸的目的，并修復(fù)創(chuàng)傷，最后進(jìn)行全冠修復(fù)。

觀察組患者接受根管治療，方法：①評(píng)估患者病情，借助X線片了解患者患牙根管情況，掌握牙髓病變程度，進(jìn)而制訂一次性根管治療方案，目的在于更好的修復(fù)患者的牙冠。治療前，簡(jiǎn)述治療流程，告知患者治療內(nèi)容、麻醉方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，促使患者有心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)，更好配合根管治療工作的開展。②進(jìn)行麻醉，待麻醉效果滿意，口腔醫(yī)師于牙冠開始制備溝槽，嚴(yán)格把控溝槽的深度，使用結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎。③進(jìn)行開髓、拔髓操作，預(yù)備根管，在填充根管前，使用磷酸鋅做填充墊底物，墊好后，使用玻璃離子進(jìn)行填充，待填充物固化后，預(yù)備牙體并取模。④使用自凝塑料進(jìn)行全冠修復(fù)，于7 d后實(shí)施永久性修復(fù)。若髓腔中有化膿癥狀，或是在根管預(yù)備后有滲出現(xiàn)象，及時(shí)開展常規(guī)牙體制備治療。⑤整個(gè)修復(fù)周期，密切觀察患者根管治療情況，并適當(dāng)?shù)刈鞒鱿鄳?yīng)的調(diào)整；待治療結(jié)束，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)治療效果（顯效：患牙癥狀表現(xiàn)消失，恢復(fù)了正常的咀嚼功能；有效：癥狀有明顯的改善，咀嚼功能得到改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀加重），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察治療后是否發(fā)生咀嚼困難、牙齦紅腫、根尖發(fā)炎等并發(fā)癥狀。③評(píng)估患者的疼痛程度。④評(píng)定患者生活質(zhì)量方面發(fā)生的改變（總分為100分，評(píng)分越高，則表示生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與治療后對(duì)照組相比較，觀察組患者癥狀表現(xiàn)完全消失，療效顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 與治療后對(duì)照組相比較，觀察組患者患牙修復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 疼痛評(píng)分 與治療后對(duì)照組相比較，觀察組患者在治療后3、5、7 d的疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 生活質(zhì)量 與治療后對(duì)照組相比較，觀察組生活質(zhì)量方面發(fā)生明顯的改善（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

牙隱裂是口腔科常見的口腔疾病，在多種因素影響下，發(fā)生率越來越高。當(dāng)牙隱裂病癥發(fā)展到一定程度，會(huì)引發(fā)牙髓病變的發(fā)生，降低了患者口腔健康水平，給患者的日常生活、飲食等方面也帶來了諸多的負(fù)面影響[3]。因此有必要采取科學(xué)、合理的方法進(jìn)行治療和干預(yù)，進(jìn)而控制病情的惡化，改善臨床癥狀表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，牙隱裂的發(fā)生主要是在多種因素共同作用下發(fā)生的，其細(xì)微的裂紋很難被察覺，在病情進(jìn)展的推進(jìn)下，引發(fā)牙髓感染現(xiàn)象，進(jìn)而加劇了牙齒缺失的風(fēng)險(xiǎn)[4]。當(dāng)牙隱裂合并牙髓炎后，臨床癥狀進(jìn)一步加重，增加了牙齒劈裂發(fā)生的可能性[5]。在牙隱裂階段，裂紋相對(duì)較小，察覺難度大，臨床上缺乏特異性，常規(guī)診斷中，進(jìn)行排他性診斷，容易增加誤診的概率，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)裂紋，甚至是需要拔牙，進(jìn)一步增加了患者身心痛苦程度[6]。

牙隱裂好發(fā)于35～70歲，有研究表明，牙隱裂的發(fā)生與年齡因素有一定的關(guān)聯(lián)性，隨著年齡的增長，牙齒不均勻磨損程度也隨之增加，發(fā)生高陡牙尖可能性更高[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，牙隱裂合并牙髓病變好發(fā)于上頜部位，尤其是上頜第一磨牙發(fā)生牙隱裂的概率更高，占比達(dá)到了一半[8]。究其原因發(fā)現(xiàn)，上頜第一磨牙承擔(dān)的咬力相對(duì)較大，且位處主要咀嚼區(qū)，因此，發(fā)生牙隱裂的風(fēng)險(xiǎn)也很高。通常情況下，下磨牙發(fā)生牙隱裂的概率要比上磨牙更高，因?yàn)樯夏パ缹?duì)牙頜面有一定的保護(hù)作用[9]。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了根管治療在牙隱裂伴牙髓病變中的應(yīng)用價(jià)值，且在治療中對(duì)牙本質(zhì)、牙根尖周圍組織的損傷很小或是無損傷，可全程于無菌狀態(tài)下完成治療，切實(shí)控制了牙齒開裂風(fēng)險(xiǎn)[10]。通過根管治療，達(dá)到了對(duì)全牙冠修復(fù)的密度，醫(yī)患青睞度很高。根管治療中應(yīng)用了物理、化學(xué)預(yù)備方法，可以徹底清除牙根管內(nèi)壞死的組織，能夠提高細(xì)菌清除率[11]。同時(shí)，在根管治療干預(yù)下，擴(kuò)大了填充空間，大大提升了填充物的填充效果，增加了患牙根尖的穩(wěn)定性，有效阻止冠部細(xì)菌的入侵[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組無咀嚼困難和根尖發(fā)炎患者，僅有2例牙齦紅腫患者，并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）比對(duì)照組（12.00%）更低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，根管治療能夠提升療效，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)全冠修復(fù)和預(yù)后改善有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)牙隱裂的因素很多，包括牙體解剖生理因素、咀嚼硬性食物、年齡、齲齒治療備洞后余留薄壁弱尖等，上述任何一種因素，均有可能引發(fā)牙隱裂或是牙體劈裂[13]。另有研究顯示，牙齒填充物過高、金屬套冠、外傷等因素，也會(huì)增加牙隱裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。而牙髓炎的發(fā)生，則是因細(xì)菌或是病毒的入侵而引發(fā)的炎癥表現(xiàn)，患者有陣發(fā)性或是自發(fā)性的疼痛癥狀。研究認(rèn)為，牙隱裂病癥引發(fā)的炎癥是造成牙髓病的關(guān)鍵因素。分析牙隱裂伴牙髓病變與年齡的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，65歲以上的牙隱裂板牙髓病變患者占比較高，且高于65歲以下的群體，提示年齡與牙隱裂伴牙髓病變有關(guān)；建議老年群體，重視口腔健康，加強(qiáng)對(duì)牙齒的保護(hù)，出現(xiàn)牙隱裂伴牙髓病變要盡早到醫(yī)院就診[15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，老年患者牙髓活躍度相對(duì)較低，無髓牙隨著牙體生物學(xué)的改變，頜力耐受力逐漸下降，其抗折能力也隨之下降[16]。進(jìn)行根管治療，能夠保證牙齒排列整齊，可有效預(yù)防鄰近牙齒發(fā)生蛀牙、移位以及牙周病。同時(shí)，有效防范拔牙后因骨質(zhì)喪失對(duì)臉形的影響。對(duì)牙隱裂伴牙髓病變患者進(jìn)行根管治療，是解決上述問題的理想方法。有研究數(shù)據(jù)顯示[17]，根管治療治愈率在95%以上，與本文的研究結(jié)果相似。本研究中，治療后觀察組治療顯效率、有效率、總有效率均比對(duì)照組高，總有效率達(dá)到了96.00%，與常規(guī)治療相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再次說明根管治療安全性高、有效性強(qiáng)，可作為牙隱裂伴牙髓病變的理想治療方法。

牙隱裂的非生理表現(xiàn)為小裂紋，但本身的癥狀不明顯，引發(fā)牙髓炎后，會(huì)進(jìn)一步增加臨床治療難度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的牙隱裂患者均有冷熱刺痛感，多是在牙髓炎發(fā)生后，才到醫(yī)院就診。常規(guī)的治療方法，流程很多，操作步驟也很多，整個(gè)治療周期較長，患者接受程度不高，滿意度也有待提升。基于牙隱裂疾病程度不同，臨床癥狀表現(xiàn)也存在一定的差異性，因此，在臨床上漏診的可行性很大。病情嚴(yán)重的患者，會(huì)發(fā)生牙折裂。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者在就診時(shí)，便出現(xiàn)了牙髓病變的情況，必須盡早開展根管治療，并做好牙體全冠修復(fù)，保證臨床治療效果[18]。根管治療可提高牙體結(jié)扎固定效果，進(jìn)而為牙髓修復(fù)治療提供保障，降低患牙裂開風(fēng)險(xiǎn)[19]。同時(shí)，根管治療能夠有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，有效防范細(xì)菌的侵入[20]。進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，無法從根本上緩解病情，術(shù)后疼痛等級(jí)較高，且容易反復(fù)發(fā)作，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。根管治療能夠積極控制感染，填充空間理想，治療周期更短，治療后疼痛程度明顯下降。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者疼痛評(píng)分相似，無明顯的差異性；治療后3 d疼痛評(píng)分、治療后5 d疼痛評(píng)分、治療后7 d疼痛評(píng)分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，低于本組治療前和對(duì)照組（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，根管治療能夠減輕患者的疼痛感，療效更顯著。同時(shí)，觀察上文觀察組生理情況、心理情況、情感活動(dòng)以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均比對(duì)照組更高（P＜0.05）。本文研究成果證實(shí)了根管治療的臨床效果，為口腔疾病治療提供了新思路。

綜上所述，根管治療牙隱裂伴牙髓病變能夠減少疼痛感，可以增強(qiáng)療效。因此建議健康人群做好口腔護(hù)理管理，定期檢查口腔，每日刷牙，餐后含漱漱口水等，出現(xiàn)牙隱裂癥狀，及時(shí)就診，避免引發(fā)牙髓病變，盡早采取治療措施，并積極配合臨床治療。在飲食方面，避免咀嚼過硬的食物，減少冷熱交替刺激，尤其是65歲以上的老年群體，要高度重視牙隱裂，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，營造良好的口腔環(huán)境，降低牙隱裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。