一種甲狀腺手術體位訓練枕的設計與應用1)

費雯雯,沈微燁,賈玉鳳,徐曉燕

昆山市中醫醫院,江蘇215300

目前,甲狀腺疾病的發生率日益上升,而手術則是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[1]。特殊的甲狀腺生理解剖決定了甲狀腺手術的特殊體位,即頸過伸體位[2]。手術切口小,要求病人術中保持被動體位,即肩背部抬高,頭部后仰,下頦角、氣管和胸骨柄在同一直線上[3]。有研究表明,直接進行甲狀腺手術的病人術后易出現甲狀腺手術體位綜合征,即嘔吐、頭痛及頸肩部疼痛的癥狀。因此,術前需常規進行頸過伸體位的適應性訓練[4-7]。臨床常以普通枕頭墊高肩背部進行術前體位訓練,但由于頸部無有力支撐,常常引起頸部疲勞感、目眩、胸悶的癥狀。為此,設計一種甲狀腺手術體位訓練枕,以改進普通枕頭使用的不足,該設計已獲得國家實用新型專利證書(ZL 2022 2 0142056.0),現將其臨床應用報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年9月我院收治的100例接受甲狀腺手術的病人,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。納入標準:1)經影像學、病理學檢查確診為甲狀腺疾病;2)擇期手術;3)無運動禁忌證。排除標準:1)頸椎疾病;2)頭痛疾病;3)肩頸部疼痛;4)依從性差。比較兩組病人性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺手術體位訓練枕的結構

體位訓練枕主體內有調節夾層,上端有曲面段與平直段;調節夾層內有抬高氣墊,抬高氣墊下面有充氣閥門,側面有折疊層;曲面段下端有弧度調節卡槽,弧度調節卡槽內有支撐片;支撐片含有塑形金屬片,塑形金屬片兩端有樹脂連接片,通過連接繩將樹脂連接片連接起來,連接繩上的調節扣可以調節長度[2]。一種甲狀腺手術體位訓練枕的結構示意圖見圖1。

1—體位訓練枕主體;2—防滑固定吸盤;3—充氣閥門;4—抬高氣墊;5—波紋折疊層;6—調節夾層;7—一次性墊層;8—弧度調節卡槽;9—曲面段;10—支撐片;11—平直段。

1.2.2 干預方法

兩組病人以門診指導、居家自主訓練為主,均制定3～7 d的訓練計劃,提供規范動作的圖片及視頻指導[8]。有文獻指出每次30～60 min,每天4次的訓練,更易被病人接受及掌握[9]。訓練時以最大耐受為限,頭部盡量后仰,充分暴露手術野,采取訓練、休息、放松相結合的訓練方式,逐步延長每次訓練時間至手術時長[10]。

1.2.2.1 對照組

采用普通枕頭,墊高肩背部,進行頸過伸體位的術前適應性訓練。

1.2.2.2 觀察組

根據甲狀腺手術體位訓練枕的結構設計,制作簡易甲狀腺手術體位訓練枕,進行頸過伸體位的術前適應性訓練。病人頸部靠近背部位置放于體位訓練枕主體平直段上方,頸部放于曲面段,在墊高病人肩背部,頭部后仰,使下頦角、胸骨柄處于一直線的同時,增加了頸部支撐點,對頸部起到了更好的支撐作用,減輕頸部疲勞感。支撐片通過調節拱起的弧度,可以滿足不同體型病人需求,調節夾層內部有抬高氣墊,通過充氣閥門向內部打入氣體,從而調節到合適高度,波紋折疊層在充氣后逐漸趨向平整狀態,可以根據不同體型病人需求進行整個體位訓練枕的高度調節,不充氣的時候,抬高氣墊也可折疊收縮[2]。

1.3 效果評價

觀察術中體位舒適度及耐受力情況,甲狀腺手術體位綜合征發生率以及病人滿意度。術中體位舒適度及耐受力情況[11]分度如下。1)重度不適:自我感覺體位很難維持,會出現氣喘、呼吸困難等不適癥狀;2)中度不適:自我感覺體位不適,會出現惡心、頭暈、頭痛、肢體疲勞等不適癥狀;3)輕度不適:自我感覺體位能夠維持,可以舒適擺放肢體。甲狀腺手術體位綜合征發生率:回顧性分析兩組病人病程記錄、麻醉記錄、手術記錄及護理記錄,記錄術后頭部、頸部、腰背部疼痛、嘔吐發生的次數。病人滿意度:自制病人滿意度調查表,分為非常滿意、一般滿意、不滿意。以問卷調查方式評估病人滿意度。滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術中體位舒適度比較(見表2)

表2 兩組病人術中體位舒適度比較 單位:例

2.2 兩組病人術后甲狀腺手術體位綜合征發生率比較(見表3)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 新型簡易甲狀腺手術體位訓練枕的創新點

臨床常以普通枕頭墊高肩背部進行術前體位訓練,但由于頸部無有力支撐,常常引起頸部疲勞感、目眩、胸悶的癥狀。頸部后仰過度或過伸不足、椎體后方韌帶和肌肉受壓、肩背部肌肉處于緊張狀態常會導致肌肉酸痛。針對普通枕頭的不足,設計了一款新型簡易甲狀腺手術體位訓練枕。該訓練枕具有實用性和可調節性的特點[2],主要包括:1)體位訓練枕主體材料選用塑形海綿,外層選用醫用人造皮革,取材較為方便,材質不易變形,制作相對簡單,經濟且實用。2)體位訓練枕上方有一次性墊層,更換一次性墊層可以保證一人一用,起到保障衛生的作用。3)體位訓練枕下方的防滑固定吸盤,增強了防滑性,在保證不會移位的同時,保障術前訓練安全。4)曲面段與平直段的特殊結構,增強頸部支撐,避免頸部過度牽拉。5)充氣閥門和支撐片可調節訓練枕的高度和弧度,以滿足不同體型病人使用。通過體位枕的特殊結構,頸部支撐點可增多,避免了頸部過度牽拉、后仰,從而緩解疲勞,提高舒適感;頭部暫時性腦缺血、目眩、胸悶等不適癥狀得到減輕。

3.2 采用新型簡易甲狀腺手術體位訓練枕進行術前適應性訓練的優勢

3.2.1 提高病人術中體位舒適度及耐受力

有文獻指出,甲狀腺手術術前體位適應性訓練主要是鍛煉頸部肌群及韌帶,使病人提前適應術中特殊的被動式體位,預防長時間被動式體位帶來的不適感,從而提高術中體位舒適度及耐受力[11-13]。本研究顯示,觀察組病人術中體位舒適度及耐受力情況優于對照組。說明有效的體位訓練能減輕被動體位帶來的不適感,提高頭頸部過度后仰的耐受力。

3.2.2 降低術后甲狀腺手術體位綜合征的發生率

甲狀腺手術視野小,為了充分暴露手術野,采取頸過伸體位,頭部長時間處于低水平,超過一定的時間和限度,極易發生甲狀腺手術體位綜合征[7]。本研究顯示,觀察組病人術后頭部、頸部、腰背部疼痛、嘔吐的發生情況明顯改善,甲狀腺手術體位綜合征的發生率明顯降低。說明采取新型簡易甲狀腺手術體位訓練枕能降低甲狀腺手術體位綜合征的發生率,與劉霞等[14]研究結果基本一致。劉霞等[14]將可控充氣式甲狀腺楔形手術體位墊應用于甲狀腺手術病人中,與普通枕頭相比,可有效降低嘔吐以及頭頸部疼痛的發生率[15]。

3.2.3 提高病人滿意度

采用新型簡易甲狀腺手術體位訓練枕,減輕了頭頸部過度牽拉造成的頭頸部靜脈回流受阻及周圍肌群過度疲勞,避免了由于頸椎過伸的生理性彎曲處于騰空狀態[6],提高了病人術中體位舒適度及耐受力、降低了術后甲狀腺手術體位綜合征的發生率,從而提高了病人滿意度。本研究顯示,觀察組病人滿意度為明顯高于對照組。說明開展有效的甲狀腺手術體位訓練能提高病人滿意度。

4 小結

與普通甲狀腺手術體位訓練枕相比,新型設計的一種簡易甲狀腺手術體位訓練枕具有可調節高度、弧度、防滑、衛生、保護頸部等特點,可有效提高術中體位舒適度及耐受力,降低甲狀腺手術體位綜合征的發生并提高病人滿意度。該訓練枕可在甲狀腺術前常規訓練使用,頸部支撐點可增多,避免了頸部過度牽拉、后仰,從而緩解疲勞,提高舒適感;頭部暫時性腦缺血、目眩、胸悶等不適癥狀得到減輕,提高了病人術中舒適度及耐受力,降低術后甲狀腺手術體位綜合征的發生率,提高病人滿意度。塑形海綿不易變形,取材方便,制作簡單,經濟實用,值得推廣。