動態心電圖預測器質性心臟病室性早搏患者發生房撲的價值

鄺志斌,周洪斌

(1.廣東省珠海市斗門區井岸鎮衛生院,廣東 珠海 519100;2.廣東省遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院,廣東 珠海 519100)

室性早搏是指在竇房結沖動尚未抵達心室之前,由心室或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極,早期癥狀變異性較大,可表現輕微心悸不適[1,2]。室性早搏病因類型可分為器質性心臟病及非器質性心臟病,其中器質性心臟病導致的室性早搏可病發心房撲動、房性早搏等嚴重心律失常,若未能及時治療可能導致患者死亡,因此,早期鑒別室性早搏性質及評估其并發其他心律失常風險可有助于指導治療方案及改善患者預后情況[3]。動態心動圖是目前臨床常用的心電檢查方式,可24h記錄患者心電變化,及時監測日間及夜間睡眠出現的室性早搏,彌補了常規十二通道心電圖的缺陷,在臨床篩查室性早搏價值較好[4,5],但對于評估室性早搏發生房撲風險方面研究較少。本實驗選擇本院收治的室性早搏患者115例為觀察對象,旨在分析心電圖預測室性早搏合并房撲的價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月-2022年2月本院收治的室性早搏患者115例,根據心臟核磁、冠狀動脈CT血管造影及冠狀動脈造影結果分為早搏組、無早搏組,早搏組共61例,男36例,女25例,平均年齡為(45.63±5.10)歲,平均BMI值為(22.12±1.42)kg/m2。無早搏組共54例,男34例,女20例,平均年齡為(44.12±6.52)歲,平均BMI值為(22.36±1.12)kg/m2。各組患者在年齡、性別、BMI等差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)行靜息常規心電圖確診室性早搏;(2)患者及家屬知情,均簽署知情同意書;(3)本實驗操作均經醫院倫理委員會批準同意。排除標準:(1)合并其他重要器官功能障礙;(2)合并其他心血管疾病;(3)既往心臟手術史;(4)合并其他系統疾病。

1.2 觀察指標

動態心電圖檢查:患者均采用動態心電圖(BI6612型)行動態心動圖檢查,記錄24h患者的心電圖改變情況,同時記錄患者心室率(Ventricular Rate,VR),記算并比較2組最慢、最快、24h平均VR值。

心律失常發生情況:計算并比較2組房性早搏、心房撲動、心房顫動、陣發性室上性心動過速等心律失常發生率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 動態心動圖診斷室性早搏價值分析

動態心動圖診斷室性早搏的敏感度、特異度為91.80%、88.89%,Kappa一致性顯示動態心動圖與金標準診斷室性早搏的Kappa值為0.856,一致性較好(P<0.05)。見表1。

表1 動態心動圖診斷室性早搏價值分析[n(%)]

2.2 2組患者心律失常檢出率比較

統計出現心律失常的患者情況,有些患者同時出現兩種或兩種以上心律失常情況,早搏組發生各心律失常發病率均高于無早搏組(P<0.05),見表2。

表2 2組心律失常檢出率比較[n(%)]

2.3 不同患者動態心動圖指標比較

房撲組最慢VR、最快VR、24h平均VR明顯高于單純組(P<0.05),見表3。

表3 不同心動圖指標比較次/min)

2.4 動態心動圖預測合并房撲價值分析

動態心動圖診斷合并房撲的敏感度、特異度為81.82%、88.00%,Kappa一致性顯示動態心動圖與金標準診斷合并房撲的Kappa值為0.798,一致性較好(P<0.05),見表4。

表4 動態心動圖預測合并房撲價值分析[n(%)]

3 討論

室性早搏是臨床發病率較高的心律失常,非器質性心臟病主要因神經-精神因素、電解質失衡及環境等導致室性早搏,而器質性心臟病是因心臟出現心肌缺血、心肌炎等病變導致的室性早搏,兩者的治療方式及預后情況差異較大,早期鑒別室性早搏可幫助醫師選擇治療措施[6,7]。

器質性心臟病室性早搏因心臟基礎疾病發病,受精神等因素影響較少,因此24h發生室性早搏的頻率較為平穩,即白天及夜晚發生室性早搏的頻率差異不大[8,9]。目前臨床多采用常規心電圖篩選心臟疾病,但常規心電圖無法24h捕捉心電異常情況,往往出現漏診情況,而動態心電圖是24h監控心電變化,全面、詳細、完整地分析室性早搏患者的規律、數量等,有效分辨器質性心臟病室性早搏[10]。本實驗中,早搏組發生各類心律失常發病率均高于無早搏組。提示,動態心電圖可24h監測患者心電變化,可有效識別器質性心臟病室性早搏患者,與李秋娥等[11]研究結果相近。

器質性心臟病室性早搏一般存在心臟基礎疾病,因此并發其他心律失常的風險較高。心房撲動是指心房快而協調的收縮,若不給予及時處理可能發展為心房顫動甚至心源性休克,危及患者生命,因此有效評估心房撲動發生風險可有助于改善患者預后情況[12]。動態心動圖可監測人體24h的心跳情況,通過分析心電信息,有幫助評估心房撲動發生風險。本實驗中,房撲組最慢VR、最快VR、24h平均VR明顯高于單純組。動態心動圖診斷合并房撲的敏感度、特異度為81.82%、88.00%,Kappa一致性顯示動態心動圖與金標準診斷室性早搏發生房撲的一致性較好。提示,動態心電圖在預測室性早搏患者發生房撲方面具有一定價值,可有助于醫師給予針對性預防措施,減少意外的發生,改善患者預后情況。

綜上所述,動態心電圖可有效篩選器質性心臟病室性早搏,同時還可通過評估VR水平變化預測室性早搏患者發生房撲風險,具有一定價值。但由于本實驗納入人群中合并房撲人數較少,實驗缺乏嚴謹性,未來將擴大實驗對象納入范圍進行深入研究。