基于Logistic 回歸模型分析影響高血壓腦出血患者術后肺部感染的危險因素*

李婷 裴永菊 王文慧 王欣靜

（1 河南省人民醫院重癥醫學科 鄭州 450003；2 鄭州大學人民醫院 河南 鄭州 450003）

高血壓腦出血（HICH）屬于高血壓最為嚴重的并發癥之一，多發于50～70 歲年齡段的男性群體，具有起病急、進展快、病情兇險以及致殘率、病死率高等諸多臨床特點，對患者生命安全造成極大威脅，同時也給家庭與社會造成了沉重負擔[1]?，F階段，臨床常借助手術來清除HICH 患者顱內血腫，有效降低顱內壓，發揮保護腦神經的作用，但因患者以中老年人群為主，常伴慢阻肺、糖尿病等基礎疾病，同時受手術、麻醉、創傷等影響導致其機體抵抗力明顯下降，再加上自身病情、后續連續性臨床治療等因素的影響，在很大程度上增加了患者肺部感染的風險[2～3]。相關研究指出，肺部感染可在很大程度上加劇患者腦組織的缺氧程度，引起繼發性腦損傷，對其身體恢復極為不利[4～5]?，F階段，臨床上已有諸多探討HICH 保守治療期間并發肺部感染危險因素的相關性報道，但對于其術后肺部感染危險因素的報道較少。鑒于此，本研究基于Logistic 回歸模型，對影響HICH 患者術后肺部感染的危險因素展開深入探討，旨在為臨床治療提供一定參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021 年1 月至2022 年12 月在河南省人民醫院接受手術治療的80 例HICH 患者的臨床資料展開回顧性分析，其中男58 例，女22例；年齡42～78 歲，平均（67.93±8.10）歲；高血壓病程9～17 年，平均（13.65±4.10）年；自發病到手術時間20～60 h，平均（40.18±10.35）h；術前格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～12 分，平均（7.25±1.98）分。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（審批號：202000189號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：有多年高血壓病史，并通過顱腦CT 或MRI 等影像學檢查、結合臨床癥狀確診為HICH；自發病到手術時間未超過72 h；有腦內血腫清除術或是去骨瓣減壓術適應證；臨床資料完善。（2）排除標準：伴有凝血功能障礙者；因顱內腫瘤、血管畸形或外傷等原因誘發的腦出血者；腦干、小腦或蛛網膜下腔出血者；合并腦梗死者；入院前合并呼吸道感染或肺部感染患者。

1.3 研究方法 記錄兩組患者的臨床資料[性別、年齡、既往病史（慢阻肺、糖尿?。?、吸煙史、血漿白蛋白水平、術前GCS 評分]、腦出血情況（具體腦出血部位、破入腦室情況）及手術情況（氣管切開、插管時間、機械通氣時間、留置鼻飼管時間）。對80 例HICH 手術患者按照術后肺部感染與否分為肺部感染組（n=30 例）、肺部未感染組（n=50 例）。肺部感染診斷參考《醫院感染診斷標準（試行）》[6]進行判斷，當患者滿足下述3 條便可確診：（1）伴氣促、咳嗽及咳痰等一系列呼吸道癥狀；（2）雙肺聞及干濕啰音；（3）體溫＞38.5℃，且白細胞計數較高；（4）痰培養結果呈陽性；（5）肺部CT、X 線等檢查提示明顯炎癥病變。

1.4 觀察指標 （1）病原菌檢出情況：通過痰培養檢查肺部感染組患者的病原菌情況。（2）單因素分析：對兩組患者的基本資料、腦出血情況及手術情況進行單因素分析。（3）多因素分析：通過Logistic 回歸模型分析HICH 患者術后肺部感染的獨立危險因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據。計數資料以%表示，單因素分析采用χ2檢驗；將單因素分析結果中有統計學意義的指標采用Logistic 回歸模型展開多因素分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況 肺部感染組30 例患者通過痰培養共檢出30 株病原菌，其中肺炎克雷伯桿菌12 株，占比40.00%；金黃色葡萄球菌6 株，占比20.00%；鮑曼不動桿菌5 株，占比16.67%；銅綠假單胞桿菌4 株，占比13.33%；大腸埃希菌2 株，占比6.67%；肺炎鏈球菌1 株，占比3.33%。

2.2 單因素分析

2.2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、既往病史（慢阻肺、糖尿?。┘拔鼰熓废啾龋町悷o統計學意義（P＞0.05）；肺部感染組血漿白蛋白水平＜30 g/L、術前GCS 評分＜6 分者占比較肺部未感染組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[例（%）]

2.2.2 兩組腦出血情況比較 肺部感染組基底節出血者占比較肺部未感染組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組破入腦室情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組腦出血情況比較[例（%）]

2.2.3 兩組手術情況比較 兩組氣管切開、插管時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；肺部感染組機械通氣時間≥24 h、留置鼻飼管時間≥10 d 者占比較肺部未感染組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術情況比較[例（%）]

2.3 多因素分析 將上述結果中有統計學意義的指標作為自變量并賦值，將術后肺部感染作為因變量（1=發生，0=未發生）。Logistic 回歸分析發現，血漿白蛋白水平＜30 g/L、術前GCS 評分＜6 分、基底節出血、機械通氣時間≥24 h、留置鼻飼管時間≥10 d 可能是HICH 患者術后肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 自變量賦值表

表5 HICH 患者術后肺部感染的危險因素分析

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的不斷進展，我國HICH 患者人數不斷增多，不僅威脅患者生命安全，還給家庭及社會帶來沉重的負擔[7～8]。臨床發現，HICH 患者的預后不佳除了與未及時清除腦內血腫與緩解機體炎癥、應激反應等因素有關外，術后肺部感染也屬于其重要的影響因素[9～10]。本研究納入的80 例HICH 中有30 例（37.50%）患者術后出現肺部感染，較國外相關研究報道的HICH 保守治療患者肺部感染發生率明顯更高[11]。同時，本研究結果顯示，肺部感染組痰培養的病原菌以肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌為主。與謝婧、張爽等[12～13]研究結果近似。因此，積極分析HICH 患者術后肺部感染的影響因素，并針對相關病原菌給予有效防控具有重要意義。

本研究通過對比兩組患者的基本資料、腦出血情況及手術情況，結果顯示，肺部感染組血漿白蛋白水平＜30 g/L、術前GCS 評分＜6 分、基底節出血、機械通氣時間≥24 h 及留置鼻飼管時間≥10 d 者占比較肺部未感染組更高（P＜0.05）。將上述指標采用Logistic 回歸模型展開多因素分析，發現血漿白蛋白水平＜30 g/L、術前GCS 評分＜6 分、基底節出血、機械通氣時間≥24 h 及留置鼻飼管時間≥10 d 均可能是HICH 患者術后肺部感染的獨立危險因素。與王敏等[14]研究結果基本一致。分析原因：（1）血漿白蛋白是一種重要的營養物質，其水平偏低提示機體營養狀態不佳，直接影響患者機體免疫功能，增加術后肺部感染風險，因此臨床上要注意檢測患者血漿白蛋白水平，一旦缺乏可給予適當補充，從而提升患者機體免疫力；（2）GCS 量表是臨床評估患者昏迷程度的常用工具，也可有效反映其中樞神經損傷程度，評分越低代表患者意識狀態越差，提示顱內血腫對周圍血管、腦組織等產生的壓迫越嚴重，造成患者咳嗽反射能力下降甚至完全消失，引起吞咽困難、嗆咳以及誤吸等，導致呼吸道內分泌物不能及時排出，增強術后肺部感染風險，因此臨床中要對意識狀態較差者加強呼吸道及肺部護理，盡可能降低肺部感染發生風險[15]；（3）基底節區屬于HICH 的多發部位，其形成的血腫會嚴重壓迫丘腦、內囊等部位，影響下丘腦相關功能，間接引起神經源性肺水腫，增加術后肺部感染風險；（4）機械通氣不僅會損壞氣道屏障，降低其對外界病原菌的防御能力，還會使黏附于氣道、氣管套管的細菌順利進入下呼吸道，同時長時間機械通氣還會損傷支氣管纖毛，直接影響氣道排痰功能，因此在患者病情允許的情況下要盡早撤離呼吸機，同時還需加強對管路的消毒與濕化處理；（5）長時間留置鼻飼管不僅會引起反流、誤吸，還會造成口咽部細菌量劇增，因此在患者病情好轉且意識逐漸清醒后，要盡早拔除鼻飼管，降低肺部感染風險[16～17]。

綜上所述，HICH 患者術后肺部感染的病原菌以肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌為主，獨立危險因素包括血漿白蛋白水平＜30 g/L、術前GCS 評分＜6 分、基底節出血、機械通氣時間≥24 h 及留置鼻飼管時間≥10 d，臨床需據此給予適當干預，降低術后肺部感染的發生風險。