下肢氣壓治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理對預(yù)防單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者下肢腫脹及靜脈血栓形成的影響

江金治 許淑芬

肺癌是一種肺部惡性腫瘤，流行病學(xué)報道，隨著年齡增加，肺癌發(fā)病率不斷提高，男性發(fā)病率顯著高于女性，但女性肺癌發(fā)生率增長趨勢顯著，該病存在不同病理特征，鱗癌和腺癌是男性患者常見的病理類型，腺癌是女性患者常見的病理類型[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療肺癌，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用于肺癌患者治療中，具有切口小、出血量少等優(yōu)勢，但術(shù)后容易引起凝血功能障礙，增加血栓形成風(fēng)險，不利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，回歸社會[2]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理主要通過康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后活動促進(jìn)血液循環(huán)，以避免下肢靜脈血栓形成，但患者配合性與積極性較低，干預(yù)效果并不顯著[3]。下肢氣壓治療儀是一種物理干預(yù)儀器，利用氣壓對下肢近心端和遠(yuǎn)心端進(jìn)行有序的充、放氣，提供機械性按摩，可減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，也能促進(jìn)患者術(shù)后下肢血液循環(huán)，改善靜脈淤血和肢體腫脹情況。潘燕等[4]表示，下肢氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢微循環(huán)改善和血栓預(yù)防具有積極作用。鑒于此，本研究嘗試將下肢氣壓治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，探究應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022 年3 月—2023 年1 月收治的78 例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南（2021 版）》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)組織活檢確診肺癌；符合單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)指征；遵醫(yī)行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、腎病、肝病；急性腦梗死；認(rèn)知障礙或精神疾病；中途退出研究或同時參與其他臨床研究。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為參照組（n=39）與研究組（n=39）。本研究各項操作均符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，已簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

參照組實施圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前告知患者手術(shù)流程、配合事項及并發(fā)癥，并給予鼓勵和安撫，耐心講解手術(shù)的安全性和作用，幫助其建立手術(shù)治療信心。指導(dǎo)其均衡飲食，多食用雞蛋、牛奶、魚肉、胡蘿卜、西紅柿等富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，提高營養(yǎng)水平。主動與其交流溝通，耐心解釋肺癌發(fā)病原因、手術(shù)必要性、并發(fā)癥發(fā)生原因、功能康復(fù)訓(xùn)練重要性，指導(dǎo)其掌握肺功能訓(xùn)練、咳嗽及排痰技能，并解答其提出的問題。肺功能鍛煉方法：緩慢、深度進(jìn)行腹式呼吸。咳嗽方法：深吸氣后屏氣3 s，咳嗽，再呼氣，反復(fù)多次練習(xí)。了解其心理狀態(tài)，給予針對性疏導(dǎo)。協(xié)助其做好各項術(shù)前檢查，告知術(shù)前2 h 禁水、禁食。（2）術(shù)中護(hù)理。將室溫調(diào)至26 ℃，濕度調(diào)至50%，并將手術(shù)所需的藥液放置保溫箱加熱，在手術(shù)臺上放置軟墊和加溫毯，加溫毯溫度調(diào)至38 ℃。將患者推進(jìn)手術(shù)室后，建立靜脈通道，保持靜脈通道通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，并幫助患者擺放好手術(shù)體位，便于術(shù)中雙肺分段通氣。護(hù)士熟悉手術(shù)操作流程，準(zhǔn)確傳遞或取回手術(shù)器械、物品。術(shù)中注意保護(hù)鏡頭，用碘伏擦拭鏡頭，確保鏡頭干凈透亮。隨時提醒手術(shù)醫(yī)師注意無菌、無瘤操作。監(jiān)測和記錄患者生命體征和液體出入量。縫合手術(shù)切口前，對胸腔采用溫?zé)o菌蒸餾水反復(fù)沖洗，再次檢查無漏氣、出血情況，常規(guī)在進(jìn)鏡口放置胸腔引流管，回收手術(shù)器械及物品。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24 h 心電監(jiān)護(hù)，注意患者是否出現(xiàn)心律失常，監(jiān)測血壓與血氧飽和度。意識恢復(fù)后，鼓勵其做深呼吸運動，咳嗽排痰。術(shù)后第1 天，開展肺功能鍛煉，包括深呼吸、吹氣球等。對于排痰困難者，給予霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。站在其術(shù)側(cè)，叩背，指導(dǎo)其咳嗽，用手按壓兩側(cè)胸廓，盡量減少胸壁震動以緩解傷口疼痛。妥善固定引流管，檢查引流是否通暢，指導(dǎo)患者取半臥位，每隔20 min 擠壓引流管，避免引流管血凝塊流入胸腔或引流管堵塞而引起胸腔積血，記錄引流液顏色、性質(zhì)、量，如引流量超過200 mL/h，及時上報醫(yī)生。術(shù)后第2 天，鼓勵患者下床活動，睡前熱水泡腳，早晚按摩下肢，30 min/次，持續(xù)干預(yù)至出院。

研究組在圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上采用下肢氣壓治療儀（普門醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261773，型號：AIRPRO-6000）干預(yù)，于患者術(shù)后6 h 開始干預(yù)。干預(yù)前，告知患者下肢氣壓治療儀方法、目的、作用，以取得其積極配合。干預(yù)時，指導(dǎo)其取仰臥位，除去褲襪，將氣管插頭連接主機氣管插座，連接治療儀電源，將空氣壓力套筒套在雙下肢上，套筒拉鏈從足部拉至大腿處，扣好；按氣管長短順序連接好套筒，打開電源開關(guān)，依次擠壓足部、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿，壓力為24～30 mmHg，每加壓充氣1 min，休息11 s，20 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)至出院。干預(yù)期間，密切觀察其下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，提示下肢深靜脈血栓，及時告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢腫脹評分：于術(shù)后1、5 d，通過肉眼和標(biāo)尺法評估患者下肢腫脹程度，將下肢腫脹程度分為4 個級別，雙下肢無腫脹情況，評為0 分；僅一側(cè)出現(xiàn)皮紋、腫脹，腫脹下肢較術(shù)前下肢周徑增加0.5～1.5 cm，評為1 分；雙下肢均出現(xiàn)皮紋、腫脹，周徑增加1.6～4.0 cm，評為2 分；雙下肢出現(xiàn)皮紋、腫脹，周徑增加4.0 cm 以上，評為3 分。（2）下肢血流動力學(xué)：采用江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KRR-C80 彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者護(hù)理前、護(hù)理后1 周下肢股深靜脈血流峰流速、平均血流速度、血管內(nèi)徑，并計算平均血流量，平均血流量=平均血流速度×3.14×（血管內(nèi)徑/2）2。（3）生活質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評估患者護(hù)理前、護(hù)理后1 周的生活質(zhì)量，該量表包含生理狀況、情感狀況、功能狀況等，共36 個條目，每個條目0～4 分，總分0～144 分，評分越高，生活質(zhì)量越高[6]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計和對比兩組下肢靜脈血栓形成、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。以率（%）表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料，以（±s）表示下肢血流動力學(xué)、生活質(zhì)量評分等計量資料，并分別行χ2、t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

參照組年齡54～76 歲，平均（66.82±5.77）歲；男25 例，女14 例；臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期24 例。研究組年齡50～78 歲，平均（67.24±6.41）歲；男27 例，女12 例；臨床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期22 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后肢體腫脹評分比較

術(shù)后1、5 d，研究組肢體腫脹評分均低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后肢體腫脹評分比較[分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后肢體腫脹評分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d參照組（n=39）2.56±0.24 1.42±0.23研究組（n=39）2.12±0.21 1.05±0.25 t 值 8.616 6.802 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)比較

護(hù)理前，兩組下肢血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組下肢血流峰流速、平均血流速度均低于護(hù)理前，平均血流量小于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后研究組下肢靜脈血流峰流速、平均血流速度均高于參照組，平均血流量大于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)比較（±s）

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 血流峰流速（cm/s）平均血流速度（cm/s）平均血流量（mL/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=39）28.83±2.77 25.34±2.25* 18.76±2.37 15.56±2.38* 530.76±60.43 439.73±35.23*研究組（n=39）29.04±2.85 27.45±2.63* 18.82±2.64 16.75±2.51* 531.85±61.72 473.36±30.77*t 值 0.330 3.807 0.106 2.148 0.079 4.449 P 值 0.742 0.000 0.916 0.035 0.937 0.000

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值參照組（n=39）58.33±7.45 74.34±5.88 63.683 0.000研究組（n=39）58.64±7.82 78.48±5.27 48.589 0.000 t 值 0.179 3.274 P 值 0.858 0.002

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=5.571，P=0.018），見表4。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，具有家族聚集性、遺傳易感性，該病患者表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、喘鳴等癥狀，治療以手術(shù)為主，其中單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)是該疾病患者治療常用的微創(chuàng)手術(shù)[7]。但單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)中氣腹壓力增加，損傷靜脈血管內(nèi)皮，使凝血功能異常，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。對此，臨床主要采用圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者盡早恢復(fù)，但圍手術(shù)期護(hù)理只能通過按摩下肢、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、下肢熱敷促進(jìn)下肢血液循環(huán)，而患者依從性存在較大的差異，對于預(yù)防下肢深靜脈血栓干預(yù)較為被動，干預(yù)效果不理想[8-10]。劉姍等[11]報道，通過采用物理治療儀可為患者提供持續(xù)的下肢按壓服務(wù)，無需患者配合，還能減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，有效協(xié)助臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。

下肢氣壓治療儀是一種新型的康復(fù)治療儀器，該儀器通過采用氣壓對下肢肌肉和靜脈加壓施力，可促進(jìn)腿部血液循環(huán)、局部組織代謝，消除炎癥和致痛因子，可提高患者術(shù)后康復(fù)舒適度，加快康復(fù)速度，故廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、胸腔外科、腹外科、康復(fù)科[12]。本研究對單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實施下肢氣壓治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后肢體腫脹評分低于單一圍手術(shù)期護(hù)理患者。由此表明，下肢氣壓治療儀輔助圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者術(shù)后下肢腫脹情況。分析原因，圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動，定時按摩腿部肌肉，促進(jìn)肌肉彈性和血管彈性恢復(fù)，可避免下肢深靜脈血流緩慢而聚集血管壁引起肢體腫脹。同時采用下肢氣壓治療儀以模仿骨骼肌波浪形泵血原理，反復(fù)加壓腿部肌肉和靜脈血管，使血液回流，從而糾正患者術(shù)后雙下肢腫脹[13-16]。在本研究中，護(hù)理后，研究組下肢靜脈血流峰流速、平均血流速度均高于參照組，平均血流量大于參照組，表明下肢氣壓治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理可有效加快患者下肢血流速度和增加血流量。分析原因，間歇式充氣壓力治療儀是預(yù)防深靜脈血栓形成、靜脈曲張的一種物理治療儀，可以反復(fù)加壓、卸壓，模擬肢體肌肉收縮狀態(tài)，通過規(guī)律性按壓下肢，使下肢靜脈血排空、充盈，充氣擠壓能使靜脈血流出下肢，而放氣階段使靜脈血回流，進(jìn)而加快血液流動[17-18]。本研究通過對單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合下肢氣壓治療儀，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，通過采用圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)患者加強咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練，可預(yù)防肺不張發(fā)生，同時下肢氣壓治療儀可刺激下肢血管與淋巴管，改善血液循環(huán)，沖刷血管壁，避免凝血因子聚集而形成深靜脈血栓[19]。在本研究中，經(jīng)護(hù)理后，與參照組比較，研究組生活質(zhì)量評分較高，表明圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合下肢氣壓治療儀可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因，下肢氣壓治療儀可有效改善患者的凝血功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時圍手術(shù)期護(hù)理給予心理疏導(dǎo)，并加強其肺功能訓(xùn)練，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，做好相關(guān)健康指導(dǎo)工作，保證治療工作順利開展，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)療效，也加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，從而恢復(fù)身心健康，提高生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，采用圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合下肢氣壓治療儀可有效加快患者下肢血液流動，改善術(shù)后下肢腫脹程度，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促使生活質(zhì)量提升。