微波理療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者切口愈合的影響

李靈玲 高俊 陳美玲

子宮肌瘤是指多發(fā)于子宮肌壁的一種高發(fā)病率良性腫瘤，瘤體持續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)加重月經(jīng)異常癥狀，甚至引發(fā)不孕不育，為遏制這一病變，臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（LM）清除附著于子宮肌壁的腫瘤組織[1-2]。該微創(chuàng)手術(shù)雖能夠消除子宮內(nèi)壁病變，但相關(guān)研究表明，手術(shù)效果及預(yù)后可能會(huì)受到激素穩(wěn)定性影響，若患者術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)破壞術(shù)后切口血供，間接影響切口愈合速度，增加局部脂肪液化、壞死可能性[3-4]。因此，穩(wěn)定子宮肌瘤手術(shù)治療患者圍手術(shù)期身心狀況有助于為手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)，對(duì)加快切口愈合有重要意義。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理雖能夠嚴(yán)格遵照LM 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施干預(yù)，但考慮到切口愈合的影響因素較復(fù)雜，需采取更為全面、針對(duì)性的措施防控切口組織壞死、脂肪液化等情況的出現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)期間應(yīng)用微波理療儀可針對(duì)LM 術(shù)后切口血供異常情況，利用特高頻電磁波促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄，有利于阻止壞死組織殘留影響切口愈合[5-6]。現(xiàn)本研究對(duì)這一設(shè)備聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)LM 治療患者切口愈合的影響進(jìn)行研究，望借此減少切口愈合不良情況的出現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2022 年6 月在上饒市婦幼保健院接受LM 治療的80 例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足文獻(xiàn)[7]《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中單發(fā)/多發(fā)型子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，瘤體最大直徑≤6 cm；符合LM 適應(yīng)證，肌瘤已影響懷孕或因肌瘤形成而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，患者主觀要求保留生育功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮腺肌病、子宮體惡性腫瘤等其他子宮疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）及觀察組（n=40）。80 例觀察對(duì)象及家屬均已簽署知情同意書(shū)，此前瞻性研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

1.2 方法

對(duì)照組采取圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前。①宣教：靈活采取多種宣教方式說(shuō)明LM 治療必要性，例如制作宣傳小卡片便于患者日常翻閱，結(jié)合科普宣傳冊(cè)講解腹腔鏡下手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，通過(guò)微信、微博、醫(yī)院官網(wǎng)等渠道解答患者對(duì)于手術(shù)及術(shù)后創(chuàng)面愈合的疑問(wèn)。②穩(wěn)定情緒狀態(tài)：考慮到子宮肌瘤患者大多性生活失調(diào)、情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)積極管控負(fù)性情緒、不良生活習(xí)慣對(duì)手術(shù)效果的影響，運(yùn)用正面暗示法、人際調(diào)節(jié)法、回避或轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒等方式調(diào)節(jié)患者心態(tài)。③穩(wěn)定生理狀況：維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，藥物均以溫水送服，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備；配合預(yù)防性抗感染等對(duì)癥處理，以促進(jìn)患者術(shù)前維持穩(wěn)定的生理狀況；術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水。（2）術(shù)中。①手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：采取空氣凈化、紫外線消毒等方式減少室內(nèi)病菌殘留，提前上調(diào)室內(nèi)溫度至符合人體生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)中配合：密切監(jiān)測(cè)麻醉深度、體征，觀察有無(wú)肢體抽搐、大出血、心搏驟停等異常情況，配合術(shù)者對(duì)癥緩解異常癥狀；提前對(duì)腹腔輸注、沖洗液進(jìn)行加溫處理，必要時(shí)蓋一毛毯于患者身下；術(shù)畢核對(duì)手術(shù)器械、棉片等數(shù)量是否無(wú)誤，以防物品遺留至術(shù)腔內(nèi)。③并發(fā)癥防控。密切監(jiān)測(cè)呼吸情況并及時(shí)更換液體瓶，以防空氣流入子宮腔引發(fā)空氣栓塞；備好足量高滲鹽水、利尿劑，嚴(yán)格限制液體出入量以防低鈉血癥形成。（3）術(shù)后。①安撫情緒：待患者意識(shí)清醒后首先告知其子宮肌瘤切除情況，強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定心態(tài)有助于加快身體狀況恢復(fù)。②鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、按摩腹部等方法緩解疼痛感，期間可播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)疼痛的注意力。③飲食護(hù)理：術(shù)后注意補(bǔ)充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，可給予魚(yú)、蝦、瘦牛肉、綠葉蔬菜等；給予一些潤(rùn)腸通便的食物，例如酸奶、火龍果等，同時(shí)，囑患者排便時(shí)切勿過(guò)度使用腹部發(fā)力，可適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)排便。④康復(fù)訓(xùn)練：待患者可下床活動(dòng)后，可開(kāi)展平地步行、腹部訓(xùn)練操等訓(xùn)練，步行10～15 min/次，2、3 次/d，腹部訓(xùn)練操2～3 min/次，2、3 次/d。

觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合微波理療儀（生產(chǎn)廠家：北京恒福思特科技發(fā)展有限責(zé)任公司，型號(hào)：SurgiNeer M90）干預(yù)。干預(yù)期間取平臥位，于每次換藥后使用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，將探頭瞄準(zhǔn)創(chuàng)面，與切口距離20～40 cm，設(shè)定干預(yù)微波治療強(qiáng)度為強(qiáng)檔預(yù)熱、低檔治療，以患者自覺(jué)微微發(fā)熱且未有不適為宜，20 min/次。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后一般情況：切口愈合時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。（2）比較兩組術(shù)后72 h 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：VAS 評(píng)定基于評(píng)估對(duì)象自覺(jué)疼痛程度，0 分表示無(wú)疼痛感，≥1 分表示存在疼痛感，最高分10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[8]。（3）比較兩組Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分：GCQ 從生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)估個(gè)人舒適狀況，共計(jì)28 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目根據(jù)符合程度由不符合至非常符合依次給予1～4 分[9]。（4）自術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始記錄，對(duì)比兩組至出院當(dāng)日并發(fā)癥（脂肪液化、下腹部疼痛、尿路感染、皮下氣腫）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì) 照 組 年 齡31～43 歲，平 均（36.75±4.09）歲；病程1～5 年，平均（3.70±0.84）年；子宮肌瘤類(lèi)型：37 例單發(fā)型，3 例多發(fā)型；體重指數(shù)≥23.9 kg/m2有25 例。觀察組年齡28～44 歲，平均（36.63±4.12）歲；病程1～6 年，平均（3.75±0.80）年；子宮肌瘤類(lèi)型：38 例單發(fā)型，2 例多發(fā)型；體重指數(shù)≥23.9 kg/m2有24 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 術(shù)后一般情況

觀察組切口愈合、首次下床活動(dòng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后一般情況[d，（±s）]

表1 術(shù)后一般情況[d，（±s）]

組別 切口愈合時(shí)間 首次下床活動(dòng)時(shí)間 肛門(mén)首次排氣時(shí)間 住院時(shí)長(zhǎng)觀察組（n=40）4.74±1.53 0.85±0.47 0.68±0.22 5.46±0.78對(duì)照組（n=40）5.84±1.70 1.21±0.53 0.84±0.27 6.13±0.85 t 值 3.042 3.214 2.905 3.673 P 值 0.003 0.002 0.005 0.000

2.3 術(shù)后72 h VAS 評(píng)分

觀察組術(shù)后72 h VAS 評(píng)分為（0.85±0.31）分，低于對(duì)照組的（1.06±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.841，P=0.006）。

2.4 術(shù)前、術(shù)后24 h 及出院當(dāng)日Kolcaba GCQ 評(píng)分

兩組術(shù)前Kolcaba GCQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 h 及出院當(dāng)日Kolcaba GCQ 評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組術(shù)后24 h 及出院當(dāng)日Kolcaba GCQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后24 h及出院當(dāng)日Kolcaba GCQ評(píng)分[分，（±s）]

表2 術(shù)前、術(shù)后24 h及出院當(dāng)日Kolcaba GCQ評(píng)分[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 出院當(dāng)日觀察組（n=40）47.35±5.36 64.75±8.78* 89.78±9.07*對(duì)照組（n=40）47.91±5.64 57.64±7.86* 81.85±9.13*t 值 0.455 3.816 3.897 P 值 0.650 0.000 0.000

2.5 術(shù)后至出院當(dāng)日并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后至出院當(dāng)日并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后至出院當(dāng)日并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期女性，為在保留患病人群生育功能的基礎(chǔ)上清除肌瘤，臨床現(xiàn)常采用LM對(duì)其進(jìn)行治療，該術(shù)式雖能將病灶清除，但術(shù)后切口愈合仍可能受到術(shù)源性損傷影響，影響創(chuàng)面血供，導(dǎo)致切口愈合不良[10-11]。為了防止上述情況影響LM 患者術(shù)后切口愈合進(jìn)程，應(yīng)在圍手術(shù)期配合有效干預(yù)以減弱切口愈合不良危險(xiǎn)因素的影響。

為探討能夠促進(jìn)LM 患者術(shù)后切口順利愈合的干預(yù)方法，本研究對(duì)比單一行圍手術(shù)期護(hù)理、微波理療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理的干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微波理療儀進(jìn)行干預(yù)能夠加快切口愈合及身體機(jī)能恢復(fù)，聯(lián)合干預(yù)下患者切口愈合時(shí)間為（4.74±1.53）d，短于單一圍手術(shù)期護(hù)理的（5.84±1.70）d，與鄧倩[12]研究數(shù)據(jù)相似，該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)下患者切口愈合時(shí)間為（7.18±2.44）d，短于單行圍手術(shù)期護(hù)理的（9.65±3.39）d。原因在于，運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合微波理療儀這一促進(jìn)血液循環(huán)的治療設(shè)備進(jìn)行干預(yù)，可有效控制術(shù)后低蛋白血癥、血液流速下降等病理性變化的發(fā)生，從而減輕其對(duì)傷口愈合的影響。圍手術(shù)期護(hù)理措施中一系列有利營(yíng)養(yǎng)、心理狀況恢復(fù)的措施可加快患者整體狀況的好轉(zhuǎn)速度，為其切口愈合提供充足的體能及營(yíng)養(yǎng)支持[13]。在此基礎(chǔ)上利用微波理療儀，可借助儀器運(yùn)作時(shí)產(chǎn)生的微波熱效應(yīng)加快創(chuàng)面血液流速，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，確保切口組織可完成血氧交換活動(dòng)[14-15]，使其血液循環(huán)得以改善，對(duì)加快切口組織新陳代謝有積極影響，故可加快創(chuàng)面愈合速度。

除改善血液循環(huán)外，減少切口殘留同樣是加快切口愈合的關(guān)鍵，若殘留物大量堆積則易加劇炎性癥狀，引發(fā)脂肪液化等并發(fā)癥，加劇切口處疼痛感[16-18]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合微波理療儀干預(yù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥控制效果均優(yōu)于單行圍手術(shù)期護(hù)理者。聯(lián)合干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于，微波理療儀運(yùn)作期間熱效應(yīng)可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，加快切口局部病理代謝性產(chǎn)物吸收，通過(guò)提高宮腔溫度來(lái)破壞病菌定植環(huán)境[5]。微波熱效應(yīng)作用下，切口處殘留物蓄積得以減少，病菌定植通路被切斷，加上血液流速得以加快，可減輕切口疼痛、滲液等情況，防止細(xì)菌感染、代謝速度過(guò)慢而引發(fā)并發(fā)癥。干預(yù)期間配合科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理及并發(fā)癥防控措施，可進(jìn)一步控制術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后切口愈合進(jìn)程及鎮(zhèn)痛效果直接影響患者術(shù)后身心狀態(tài)及休養(yǎng)期間舒適感[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后舒適感評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。原因在于，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理全面滿足患者身心需求的基礎(chǔ)上利用微波理療儀減輕局部疼痛、防控切口愈合不良，可促進(jìn)其舒適地渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

綜上所述，于LM 患者圍手術(shù)期應(yīng)用微波理療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理可加快其身體機(jī)能恢復(fù)，并減輕術(shù)后切口疼痛感，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高其舒適感。