經皮穴位電刺激聯合靜脈全麻在人工流產術中的鎮痛效果觀察*

紀玲 畢生龍 何玉婷 劉素清

人工流產術是婦產科較為常見的手術，主要用于妊娠10 周內的孕婦，利用負壓吸引原理將子宮內胚胎組織吸出體外，達到終止患者妊娠的目的[1]。但手術操作對子宮及子宮頸的刺激較大，子宮頸擴張、子宮收縮等均會引起患者疼痛，若不加以控制，可能導致患者出現反射性迷走神經功能亢進，引發人流綜合征，增加手術風險[2]。因此，如何充分鎮靜、鎮痛是目前人工流產術中研究要點。丙泊酚是臨床較為常用的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速等優勢，在無痛人工流產術中應用較為廣泛[3]。但丙泊酚鎮痛效果較弱，常需聯合其他鎮痛藥物，可能增加患者不良反應發生風險。因此，臨床仍需探尋其他安全、有效的麻醉方式。經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一種以中醫針灸理論為基礎的麻醉方法，具有操作簡單、鎮痛、鎮靜、無創等優勢，近年來在手術麻醉中應用較為廣泛[4]。故考慮將TEAS 聯合靜脈全麻用于人工流產術中可獲益。鑒于此，本研究探討TEAS 聯合靜脈全麻在人工流產術中的鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年3 月贛州市婦幼保健院收治的自愿施行無痛人工流產術患者150 例。（1）納入標準：年齡18～38 歲；停經時間28～40 d，且經超聲檢查、實驗室檢查確診為宮內妊娠；避孕失敗、非自愿妊娠而要求終止妊娠；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級[5]。（2）排除標準：長期服用鎮痛、鎮靜安眠藥物；對研究所用藥物存在禁忌證；合并精神性疾病；術前服用藥物、先兆流產致子宮口擴大；合并明顯困難氣道；合并心肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；皮膚破損無法進行有效固定；治療過程中出現嚴重合并癥。依據隨機數字表法將患者分為三組，分別為A 組（n=50）、B 組（n=50）、C 組（n=50）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

三組手術均由同1 名婦產科醫生實施，術前8 h禁食，術前4 h 禁水，入室后開放靜脈通路，監測患者生命體征，持續吸氧，氧流量為3 L/min。

1.2.1 A 組 采用丙泊酚進行靜脈全麻：靜脈推注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL∶200 mg），待患者睫毛反射消失后，進行人工流產術，術中持續微量泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚以麻醉維持；若發生體動反應，追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚。

1.2.2 B 組 采用地佐辛聯合丙泊酚進行靜脈全麻：靜脈推注2 mg 地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg），注射完畢后3 min 靜脈注射丙泊酚，注射劑量、麻醉維持、追加劑量同A 組。

1.2.3 C 組 采用TEAS 聯合丙泊酚靜脈全麻：取患者兩側合谷、內關穴，對皮膚進行常規消毒后，采用韓氏疼痛治療儀（HANS-100A）進行TEAS，疏密波為2/100 Hz，強度以患者耐受為度，20 min后靜脈推注丙泊酚，注射劑量、麻醉維持、追加劑量同A 組；手術過程中持續進行電刺激，直至手術完成。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血流動力學：于術前（T0）、術中宮內吸引時（T1）、手術結束時（T2）采用心電監護儀（生產廠家：德國飛利浦，型號：M8001A）檢測三組心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、經皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）水平。（2）麻醉情況：比較三組丙泊酚用量、蘇醒時間，以及呼吸抑制發生情況，并于術后30 min 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估三組疼痛程度，總分10 分，分值越高，患者疼痛程度越嚴重[6]。（3）不良反應：比較三組術后6、24 h 內惡心、嘔吐發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗，多時點比較采用重復測量方差檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料對比（±s）

表1 三組一般資料對比（±s）

組別 年齡（歲）孕次（次）停經時間（d）A 組（n=50）27.36±4.62 2.05±0.63 32.12±2.16 B 組（n=50）27.62±4.18 2.21±0.68 31.62±3.63 C 組（n=50）28.62±4.89 2.35±0.71 32.45±2.48 F 值 1.058 2.479 1.092 P 值 0.350 0.087 0.338

2.2 血流動力學

三組T0時的HR、MAP、SpO2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組T1、T2時點HR、MAP、SpO2水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；三組T1、T2時點的MAP 水平均高于T0時點，SpO2水平均低于T0時點，A 組、B 組T1、T2時點的HR 水平均高于T0時點（P＜0.05）；T1時點C 組、B 組HR、MAP 均低于A 組，SpO2均高于A 組，C 組HR、MAP 均低于B 組，SpO2均高于B 組（P＜0.05）；T2時 點C 組HR、MAP 均 低 于B 組，B 組均低于A 組，C 組SpO2均高于B 組，B 組高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血流動力學對比（±s）

表2 三組血流動力學對比（±s）

*與本組T0 對比，P＜0.05；#與本組T1 對比，P＜0.05；△與A 組對比，P＜0.05；▽與B 組對比，P＜0.05。

組別 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2 A 組（n=50）80.36±4.12 90.30±5.05* 94.36±5.36*# 83.65±5.32 94.42±5.87* 97.41±5.89*#B 組（n=50）81.21±4.39 86.15±4.28*△ 89.14±4.89*#△ 84.11±5.11 90.36±5.96*△ 93.14±5.21*#△C 組（n=50）80.87±4.58 82.58±4.11△▽ 84.06±4.21△▽ 84.56±5.69 86.36±4.63*△▽ 88.41±4.15*#△▽F 值 0.480 36.881 56.542 0.358 81.589 38.454 P 值 0.620 0.000 0.000 0.700 0.000 0.000組別 SpO2（%）T0 T1 T2 A 組（n=50）98.87±1.02 94.32±1.25* 92.65±1.36*#B 組（n=50）98.78±1.10 95.25±1.08*△ 94.07±1.78*#△C 組（n=50）98.62±1.21 97.18±1.19*△▽ 96.08±1.38*#△▽F 值 0.648 77.017 65.575 P 值 0.525 0.000 0.000

2.3 麻醉情況

與A 組、B 組相比，C 組丙泊酚用量更少，VAS 評分更低，與A 組比較，B 組丙泊酚用量更少，VAS 評分更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與A 組、B 組相比，C 組蘇醒時間更短，與A 組相比，B 組蘇醒時間更長，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與B 組相比，C 組呼吸抑制發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組麻醉情況對比

2.4 不良反應

三組術后6 h 惡心、嘔吐發生率及術后24 h 惡心發生率對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，三組嘔吐發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；與B 組相比，C 組術后24 h 嘔吐發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮受交感神經支配，且神經主要分布于子宮頸口，而手術操作刺激可導致患者出現心律失常、胸悶、血壓降低等癥狀，嚴重者可危及生命[7-8]。因此，臨床需重視對行人工流產術患者的麻醉工作。目前，人工流產術多于患者麻醉狀態下完成，靜脈全麻是其中較為常用的麻醉方式，但術中需擴張子宮頸，并于子宮腔內操作，部分患者疼痛耐受度較低，單純靜脈全麻無法滿足患者對麻醉的需求[9-10]。因此，臨床需采取其他有效、安全的麻醉方式。

本研究結果提示，TEAS 聯合靜脈全麻可穩定患者術中血流動力學。分析原因，丙泊酚發揮作用較快，且患者蘇醒較快，麻醉深度可控，但其鎮痛效果較差，主要發揮鎮靜作用，單獨用于術中麻醉效果較差[11-12]。而地佐辛作為κ 受體激動劑，能夠阻滯疼痛傳導通路，發揮較好的鎮痛作用，但與丙泊酚聯用，可能增加患者呼吸抑制風險[13]。TEAS 將經皮神經電刺激與穴位結合，以針灸理論為指導，通過對不同穴位的刺激，發揮較好的鎮痛作用[14-15]。研究表明，中樞性阿片肽主要分為強啡肽、內啡肽、腦啡肽，通過對穴位進行不同頻率的電刺激，釋放不同阿片肽，可產生強效鎮痛效應，提高患者疼痛閾值，有效發揮鎮痛效果[16]。將其與丙泊酚聯合應用，可有效發揮鎮靜、鎮痛作用，穩定患者術中血流動力學，促使手術順利進行。

本研究結果顯示，TEAS 聯合靜脈全麻丙泊酚用量更少，且患者蘇醒更快，疼痛感更低，呼吸抑制發生率更低。分析原因在于，刺激合谷穴具有行血、理氣、調氣等功效，經皮電刺激合谷穴可促進內啡肽的釋放，有效鎮痛；刺激內關穴可疏通經脈氣血，促使經氣順暢，有效發揮鎮痛鎮靜效果；術中鎮痛效果良好，可有效減少丙泊酚用量，患者蘇醒更快，有效降低呼吸抑制發生率[17-18]。最后，本研究對三組術后不良反應進行觀察，結果顯示，TEAS 聯合靜脈全麻安全性較好。原因在于，內關穴作為人體八脈交會穴之一，與五臟密切關聯，對呃逆嘔吐具有較好的抑制作用，刺激內關穴可發揮理氣降逆的作用，現代醫學研究表明，TEAS 可改善人體內環境，提高免疫功能，鎮痛安神，有效減少患者惡心、嘔吐，安全性更好[19]。

綜上所述，TEAS 聯合靜脈全麻可有效穩定人工流產術患者術中血流動力學，增強麻醉效果，緩解患者術后疼痛感，且安全性較好。