氯吡格雷聯合華法林抗栓治療老年不穩定型心絞痛合并房顫患者的效果觀察

劉明

不穩定型心絞痛是冠心病患者最常見的急性心臟事件之一, 屬于急性冠狀動脈(冠脈)綜合征［1］, 需要及時進行有效治療, 否則患者有可能發展成為穩定型心絞痛, 引發急性心肌梗死, 甚至可能導致猝死。不穩定型心絞痛發生后很多患者會出現并發癥, 其中房顫是常見的一種, 不穩定型心絞痛與房顫兩種病變同時存在會進一步增加治療難度及風險, 需要選擇更加有效的治療方案［2,3］。本文選取70 例老年不穩定型心絞痛合并房顫患者作為研究對象, 探究氯吡格雷聯合華法林抗栓治療老年不穩定型心絞痛合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年1 月本院收治的70 例老年不穩定型心絞痛合并房顫患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組35 例。對照組男20 例, 女15 例；年齡62～78 歲,平均年齡(70.63±4.47)歲。觀察組男18 例, 女17 例；年齡63～79 歲, 平均年齡(70.56±4.11)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①經臨床綜合檢查, 均符合臨床診斷標準［4］；②所有患者個人資料齊整、知曉研究內容, 可以配合完成研究, 且獲得所有患者家屬的同意；③向醫院倫理委員會上交相關資料, 獲得審批。排除標準：①患者存在其他嚴重臟器病癥或其他類型心臟病；②患者為單純不穩定型心絞痛或合并其他血液系統病癥、免疫系統病癥；③患者存在嚴重精神、意識障礙, 無法有效溝通或對本次研究使用藥物存在過敏反應；④患者治療依從性較差或中途退出本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療：給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司,國藥準字H20065051, 規格：100 mg/片)口服, 75～100 mg/d。硫酸氫氯吡格雷(石藥集團歐意藥業有限公司, 國藥準字H20193160, 規格：75 mg×14 片)口服,首次300 mg/d, 第2 天劑量150 mg/d, 第3 天劑量減至75 mg/d。連續治療3 個月。

1.2.2 觀察組 采用氯吡格雷聯合華法林抗栓治療：氯吡格雷的使用劑量及方法與對照組相同；華法林鈉片(上海福達制藥有限公司, 國藥準字H31020993, 規格：2.5 mg/片)口服, 2.5 mg/d, 連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：治療后, 患者臨床相關癥狀表現和體征減少≥80%；有效：治療后,患者臨床相關癥狀和體征改善50%～79%；無效：治療后, 患者臨床相關癥狀表現及體征均未得到明顯改善,甚至存在加重的情況［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應發生情況 主要包括消化道出血、腦出血及結膜出血。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組顯效16 例, 有效11 例, 無效8 例；觀察組顯效25 例, 有效9 例, 無效1 例。觀察組治療總有效率為97.14%, 明顯高于對照組的77.14%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組不良反應發生情況對比 對照組發生消化道出血、腦出血各3 例, 結膜出血2 例, 不良反應發生率為22.86%(8/35)；觀察組發生消化道出血、腦出血各1 例, 不良反應發生率為5.71%(2/35)。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比(n, %)

3 討論

近年來, 在多種因素的共同影響下, 我國老年冠心病患者數量不斷增多。冠心病患者容易發生多種并發癥, 其中不穩定型心絞痛較常見, 可進一步導致患者發生房顫等并發癥, 一旦兩者合并發生, 治療難度明顯增加, 危險性提高, 部分患者會出現急性心肌梗死, 甚至猝死, 嚴重危及患者生命健康安全［6,7］。因此, 需要選擇有效的治療方案。臨床對老年不穩定型心絞痛合并房顫患者的主要治療方法為藥物治療, 近些年隨著臨床研究的深入, 可供選擇的治療藥物較多［8］。

目前, 對老年不穩定型心絞痛合并房顫患者常采用法華林實施抗栓治療, 此藥物作為傳統的抗凝藥物,具有抗凝療效好、安全性高、價格低廉等優點［9］, 在臨床獲得廣泛使用, 但同時該藥也具有一定缺點, 如藥效發揮慢、藥效容易受多種因素影響, 還需要配合其他藥物聯合治療［10］。本研究中, 本院對部分患者采用氯吡格雷聯合華法林抗栓治療, 取得不錯的治療效果。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑, 可以抑制ADP 所引起的血小板聚集癥狀, 與華法林聯合使用可以發揮協同作用, 很好地抑制心肌細胞的鈉離子(Na+)內流, 減低傳導速度, 降低患者竇房結自律性,減輕房顫癥狀, 促使心率恢復正常［11］。

王芳［12］在相關研究中指出, 對患者采取氯吡格雷聯合華法林抗栓治療效果更為理想, 有效率為97.9%, 高于采用阿司匹林+氯吡格雷治療患者的78.7%(P<0.05)。與本文研究結果一致, 在本文中觀察組治療總有效率(97.14%)明顯高于對照組(77.14%), 且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明對老年不穩定型心絞痛合并房顫患者采用氯吡格雷聯合華法林抗栓治療可以顯著提高治療效果, 且安全性高。

綜上所述, 對老年不穩定型心絞痛合并房顫患者采用氯吡格雷聯合華法林抗栓治療效果佳, 推廣意義大。