針灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的改善作用分析

陳斌 劉海英 孫琳林 趙志軒

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統難治性慢性疾病, 表現為不完全可逆的進行性加重氣流受限［1］。AECOPD 多由感染、理化因素刺激等誘發, 此時咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀明顯加重, 呼吸功能不同程度下降, 容易發生呼吸肌疲勞, 導致呼吸衰竭的風險明顯增大, 需要臨床及時干預治療［2］。常規西醫治療缺乏特效方法, 無法阻止肺功能的惡化, 對呼吸肌疲勞的改善效果有限［3］。中醫認為, 本病多辨證為肺脾氣虛證, 采用針灸治療可補益脾肺, 調整臟腑功能, 恢復氣機升降, 達到改善呼吸功能、緩解呼吸肌疲勞的效果［4］。本研究進一步分析針灸療法對改善AECOPD 患者呼吸肌疲勞的作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院和福清市中醫院收治的84 例AECOPD 患者為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各42 例。納入標準：①符合《AECOPD 診治中國專家共識(2017 年更新版)》［5］中診斷標準；②COPD 分級在Ⅰ～Ⅲ級；③存在急性發作癥狀, 肺功能FEV1/FVC<70%；④存在呼吸肌疲勞癥狀, 呼吸淺快, 呼氣延長, 呼吸困難等癥狀, 聽診哮鳴音, 查體胸腹矛盾運動, 輔助呼吸肌活動, 肺功能檢查MIP 低于正常值的30%；⑤中醫辨證屬于肺脾氣虛證, 存在咳喘、咳痰、呼多吸少, 自汗,氣短, 乏力、肢體浮腫等癥狀。排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥；②合并精神或認知障礙；③暈針；④合并其他嚴重疾病。

1.2 方法 對照組采用常規西醫治療, 給予患者持續低流量吸氧, 1～2 L/min, 15 h/d；靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g/次, 2 次/d。感染嚴重者加用乳酸左氧氟沙星0.3 g 靜脈滴注, 1 次/d；霧化吸入特布他林2 ml+布地奈德混懸液2 ml, 2 次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索30 mg/d。喘息嚴重者靜脈滴注多索茶堿0.2 g+10%葡萄糖溶液100 ml, 1 次/d。觀察組在對照組基礎上采用針灸療法,取雙側天樞、大橫、帶脈以及定喘、膻中、氣海、關元、足三里、三陰交, 痰多粘稠者輔以肺俞、豐隆［6］；直刺進針, 只捻轉不提插, 得氣后輕度捻轉、慢頻率操作3 min, 之后留針30 min, 1 次/d, 隔日1 次, 共治療14 次。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①中醫證候積分, 包括咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等, 由無到重分別為0、1、2、3 分。②mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT：mMRC 評分總分0～4 分, 得分與呼吸困難程度呈正比；輔助呼吸肌動用評分總分0～5 分,得分與頸部肌肉收縮程度呈正比；進行6MWT, 記錄6 min 內步行距離。③臨床療效, 療效判定標準：臨床控制：呼吸肌疲勞癥狀基本消失, 中醫證候積分減少>90%, 肺功能明顯改善；顯效：呼吸肌疲勞癥狀顯著減輕, 中醫證候積分減少70%～90%, 肺功能有所改善；有效：呼吸肌疲勞癥狀有所緩解, 中醫證候積分減少30%～69%, 肺功能穩定且無明顯惡化；無效：呼吸肌疲勞癥狀仍在或加重, 中醫證候積分減少<30%, 肺功能進一步惡化［7］。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。④肺功能及呼吸肌疲勞指標, 包括FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前, 兩組咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等中醫證候積分明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較( ±s, 分)

表2 兩組中醫證候積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 咳嗽 喘息 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.46±0.28 0.96±0.15a 2.42±0.30 0.91±0.17a 2.45±0.31 0.92±0.14a對照組 42 2.48±0.26 1.53±0.21 2.43±0.31 1.48±0.22 2.47±0.33 1.53±0.24 t 0.339 14.314 0.150 13.287 0.286 14.228 P 0.735 0.000 0.881 0.000 0.775 0.000組別 例數 自汗氣短 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.34±0.32 0.89±0.13a 2.37±0.31 0.95±0.18a對照組 42 2.32±0.31 1.46±0.25 2.36±0.32 1.57±0.24 t 0.291 13.110 0.146 13.394 P 0.772 0.000 0.885 0.000

2.3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT比較 治療前, 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分明顯低于對照組, 6MWT 明顯長于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較( ±s)

表3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 mMRC 評分(分) 輔助呼吸肌動用評分(分) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.15±0.46 0.91±0.24a 2.28±0.59 1.37±0.50a 278.54±63.75 339.41±53.67a對照組 42 2.17±0.42 1.58±0.33 2.26±0.60 1.83±0.56 280.12±62.83 303.29±51.26 t 0.208 10.641 0.154 3.971 0.114 3.154 P 0.836 0.000 0.878 0.000 0.909 0.000

2.4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標比較 治療前, 兩組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 比 較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標比較( ±s)

表4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 FVC(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.94±0.47 2.63±0.54a 52.67±10.74 60.32±11.26a 51.46±10.91 57.96±11.84a對照組 42 1.95±0.50 2.01±0.56 52.82±11.03 54.15±11.64 51.21±11.27 53.02±10.39 t 0.094 5.165 0.063 2.469 0.103 2.032 P 0.925 0.000 0.950 0.016 0.918 0.045組別 例數 MVV(L) MIP(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 31.46±9.12 36.20±10.04a 3.01±1.23 3.84±1.35a對照組 42 30.97±8.99 31.45±9.26 3.07±1.21 3.18±1.26 t 0.248 2.254 0.225 2.316 P 0.805 0.027 0.822 0.023

3 討論

COPD 的發病機制復雜, 屬于中醫“肺脹”、“喘證”等范疇, 臟腑功能虧虛, 肺脾氣虛是主要的病機, 導致機體衛外不固, 易于受外邪侵襲, 致急性發病［8］。脾虛則水谷精微無以化生, 肌肉筋骨失于濡養, 肌肉軟弱無力, 甚至萎弱不用［9］。因此, AECOPD 肺脾氣虛證常存在呼吸肌疲勞, 需要臨床進行針對性治療。

病理研究顯示, AECOPD 患者存在呼吸道、肺部炎癥反應, 此時肺通氣及換氣功能受限, 胸廓上抬, 隔肌低平, 輔助呼吸肌收縮力下降, 隔肌縮短40%, 肋間外肌和輔助吸氣肌縮短<20%, 導致呼吸肌疲勞［10,11］。西醫治療AECOPD 呼吸肌疲勞多從控制AECOPD 病情入手, 通過綜合應用止咳、平喘、解痙等藥物, 通過控制癥狀方式來改善呼吸肌功能, 但效果不一, 部分患者可因病情反復發作而加重呼吸肌疲勞, 最終進展為呼吸衰竭［12］。

針灸是特色中醫治療手段, 根據肺脾氣虛證這一辨證, 選取調補脾肺、宣肺理氣等穴位進行治療［13］。關元、氣海可通調全身之陰陽, 培本固元, 升陽舉陷,引氣歸元, 補益后天之本, 促進氣血精微的生化, 與中醫“培土生金”之法類似［14］；天樞、大橫、帶脈調理脾胃, 補益氣血；定喘、膻中可恢復肺氣升降、止咳平喘；足三里、三陰交可調補臟腑功能, 補益后天, 增強氣血。諸穴配伍可有效益氣健脾、培土生金, 恢復肺氣宣肅, 改善肺功能, 緩解呼吸肌疲勞［15］。

本研究結果顯示, 觀察組臨床療效、中醫證候積分、mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT、肺功能及呼吸肌疲勞指標均優于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。證實了針灸治療AECOPD 呼吸肌疲勞有良好效果, 能有效培本固元, 調補脾肺, 促進氣血化生, 濡養肌肉, 從而緩解呼吸肌疲勞, 提高對AECOPD 的治療效果。

綜上所述, 針灸療法治療AECOPD 呼吸肌疲勞的作用確切, 能發揮中醫治療的優勢, 達到改善肺功能、減輕呼吸肌疲勞的效果, 值得推廣使用。