術后被動持續運動在踝關節骨折術后康復中的應用效果觀察

呂培楠

踝關節骨折是臨床上發生率較高的下肢骨折類型,主要包括單側、雙側踝關節骨折和腓骨骨折, 通常采用切開復位固定術的方式進行治療［1］。但有資料顯示,術后如果不及時進行康復訓練則可能會導致慢性腫脹、足部下垂畸形、關節僵硬等情況出現［2］。被動持續運動近年來在四肢關節術后的康復訓練中逐漸得到了廣泛應用, 本文探究了在踝關節術后康復中進行被動持續運動的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月于本院收治的52 例行踝關節骨折術患者, 通過抽簽法將其分為對照組和研究組, 每組26 例。納入標準：①由同一主刀醫師進行切開復位內固定術治療；②無踝關節炎既往史、踝關節畸形等；③能夠進行正常的交流和對話, 能夠良好的配合術后康復訓練。對照組中男15 例, 女11 例；年齡27～65 歲, 平均年齡(45.18±7.24)歲；受傷至手術時間為1～6 d, 平均受傷至手術時間為(3.24±0.94)d。研究組中男14 例, 女12 例；年齡25～63 歲, 平均年齡為(44.89±6.36)歲；受傷至手術時間為1～7 d, 平均受傷至手術時間為(3.39±1.21)d。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本研究且經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 術后給予被動持續運動, 踝關節骨折術后第2 天開始給予患者被動持續運動, 治療前先評估并確定患者踝關節被動持續運動的范圍, 將患足安置在設備上, 選定左、右足, 默認被動持續運動起點為0°, 帶動患足行跖屈、背伸運動, 最大耐受角度定為被動持續運動止點并記錄。治療時間20 min, 速度設為3 檔(90°/min),強度設為3 級,牽伸至運動止點時停頓時間10 s。6 次/d, 直至術后1 個月停止, 在此期間活動范圍可根據患者耐受程度的變化隨時調整。

1.2.2 對照組 術后進行主動活動, 踝關節骨折術后第2 天叮囑患者主動進行踝關節屈伸功能鍛煉, 將踝關節屈伸到最大限度并堅持5 s 左右, 每次活動時間為30 min, 6 次/d, 直至術后1 個月停止。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者出院時的踝關節周徑、矢狀面活動度、冠狀面活動度以及VAS評分、AOFAS 評分、術后并發癥發生情況。通過VAS對兩組患者術后10 周左右初次下地活動時的疼痛程度進行比較, 評分與疼痛程度呈正比［3］；通過AOFAS 對兩組患者術后半年的足踝功能進行評估和比較, 該量表包括自主活動、最大步行距離、支撐情況等方面,總分為100 分, 分數與患者足踝功能呈正比［4］。患者術后并發癥主要為術后切口淺表感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節情況比較 出院時, 研究組踝關節周徑(22.18±1.67)cm 小于對照組的(23.45±1.03)cm, 矢狀面活動度(50.24±2.06)°、冠狀面活動度(47.87±2.69)°均高于對照組的(32.56±3.58)、(38.32±2.71)°, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關節情況比較( ±s)

表1 兩組患者踝關節情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 周徑(cm) 活動度(°)矢狀面 冠狀面研究組 26 22.18±1.67a 50.24±2.06a 47.87±2.69a對照組 26 23.45±1.03 32.56±3.58 38.32±2.71 t 3.300 21.826 11.418 P 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較 研究組患者初次下地時VAS 評分(2.17±0.93)分低于對照組的(3.24±1.07)分, 術后半年的AOFAS 評分(91.79±5.26)分高于對照組的(85.15±4.88)分, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 VAS AOFAS研究組 26 2.17±0.93a 91.79±5.26a對照組 26 3.24±1.07 85.15±4.88 t 3.849 4.719 P 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為7.69%(2/26), 與對照組的3.85%(1/26)比較,差異無統計學意義(χ2=0.354, P>0.05)。所有發生并發癥的患者進行抗生素治療后感染均痊愈。

3 討論

踝關節骨折后為防止出現創傷性關節炎, 一般對患者進行嚴格的解剖復位治療, 復位后需要及早進行肌肉收縮鍛煉和踝關節活動鍛煉, 以減少踝關節僵硬、踝關節腫脹、肌肉萎縮、組織粘連等情況出現, 從而促進踝關節功能有效恢復［5］。現階段, 踝關節骨折術后的功能訓練方式大致可分為主動功能訓練和被動功能訓練兩種［6］。其中主動功能訓練是患者根據自己的耐受情況主動進行踝關節活動, 患者主動協調全身各部位進行肌肉收縮運動, 可以有效減輕踝關節腫脹, 增強踝關節穩定性, 促進機體更快恢復［7］。但臨床實踐表明, 患者在踝關節骨折術后可能會存在早期劇烈的疼痛、腫脹、對術后切口感染的擔心以及個體差異等因素, 在開展主動功能訓練時往往存在一定的難度,并且會在一定程度上影響到患者晚期踝關節功能的恢復［8］。基于此, 本研究中在踝關節骨折術后引入了被動持續運動。

被動持續運動主要是通過對人體自然運動的模擬來激發人的自然復原力, 從而加速關節周圍韌帶、關節以及肌腱的愈合［9］。運動試驗顯示術后3 d 內如果不進行關節活動就會出現關節粘連, 關節內骨折術后常因關節內出血、軟組織損傷等出現膠原纖維沉積,并逐漸發展為纖維組織, 最終導致關節粘連和關節僵硬［10］。被動持續運動能夠對關節周圍軟組織進行持續且溫和的牽拉, 有效預防纖維粘連和纖維攣縮, 從而保證關節的活動度［11］。與主動活動相比, 被動持續運動具有可控性強、穩定性高、關節受力小、應用時間長等優勢, 有效降低了關節退行性改變的風險［12］。本研究結果顯示, 出院時, 研究組踝關節周徑(22.18±1.67)cm 小于對照組的(23.45±1.03)cm, 矢狀面活動度(50.24±2.06)°、冠狀面活動度(47.87±2.69)°均高于對照組的(32.56±3.58)、(38.32±2.71)°, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。這也與相關學者的研究結果相符。另外, 研究組患者初次下地時VAS 評分(2.17±0.93)分低于對照組的(3.24±1.07)分, 術后半年的AOFAS 評分(91.79±5.26)分高于對照組的(85.15±4.88)分, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。分析其原因為持續被動運動提高了患者對疼痛的耐受程度, 并且通過松解關節粘連進一步增加了關節滑液的通暢。

綜上所述, 踝關節骨折術后應用被動持續運動可以促進患者踝關節功能改善, 減輕初次下地時的疼痛,同時不會增加患者切口感染的風險, 可以作為踝關節骨折術后康復訓練的一種有效方式推廣應用。